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Glioma de tronco encefálico infantil: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 3 de abril de 2014

Opciones

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Tratamiento de los gliomas de tronco encefálico infantiles recidivantes o progresivos

Opciones de tratamiento de los gliomas pontinos intrínsecos difusos recidivantes (DIPG)
        Cuidados paliativos
        Opciones de tratamiento en evaluación clínica
Opciones de tratamiento para los gliomas de tronco encefálico focales o de grado bajo recidivantes
Ensayos clínicos en curso



Opciones de tratamiento de los gliomas pontinos intrínsecos difusos recidivantes (DIPG)

Dado el pronóstico desalentador de los pacientes con DIPG, el avance de la lesión pontina se anticipa, por lo general, a 1 año de completar la radioterapia. En la mayoría de los casos, no es necesaria ni recomendable una biopsia en el momento del avance clínico o radiológico. Hasta la fecha, ningún régimen de rescate ha mostrado prolongar la supervivencia. Se debe alentar a los pacientes a tener en cuenta la participación en ensayos con nuevos enfoques terapéuticos porque no hay fármacos estándar que hayan mostrado actividad clínica importante.

Cuidados paliativos

Se proporcionan cuidados paliativos a estos pacientes independientemente de la administración de terapia dirigida a la enfermedad.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica

Puede haber ensayos terapéuticos de fase temprana para determinados pacientes. Estos ensayos pueden estar disponibles por medio de las instituciones de fase I del Children's Oncology Group, el Pediatric Brain Tumor Consortium u otras entidades.

Opciones de tratamiento para los gliomas de tronco encefálico focales o de grado bajo recidivantes

En el momento de la recidiva, se puede indicar una evaluación completa para determinar la extensión de la recaída de determinadas lesiones de grado bajo. Se debe considerar una biopsia o una resección quirúrgica para confirmar la recaída cuando otras entidades, como tumores secundarios y necrosis cerebrales relacionadas con el tratamiento que pueden ser indistinguibles clínicamente desde la recaída del tumor, están en el diagnóstico diferencial. Otras pruebas, como la tomografía por emisión de positrones, la espectroscopia con resonancia magnética y la tomografía computarizada por emisión de fotón único, no han mostrado todavía ser confiables para diferenciar la necrosis de la recidiva tumoral en los gliomas de tronco encefálico. Los cambios inducidos por la radiación pueden surgir unos pocos meses después de la finalización de la radioterapia y pueden simular el avance tumoral. Al considerar la eficacia del tratamiento adicional, se debe tener cuidado en separar el cambio inducido por la radiación de la enfermedad progresiva.

Las consideraciones del tratamiento en el momento de la recaída o el avance dependen del tratamiento previo. Las siguientes son las opciones de tratamiento de los gliomas de tronco encefálico focales o de grado bajo:

  1. Repetición de resección quirúrgica: la necesidad de intervención quirúrgica se debe personalizar con base en el tipo de tumor inicial, la ubicación en el tronco encefálico, el tiempo del tratamiento inicial, la apariencia de la lesión tumoral y el cuadro clínico.[1]

  2. Radioterapia incluida la radioterapia conformal tridimensional.

  3. Quimioterapia: la quimioterapia con sustancias como carboplatino y vincristina puede ser eficaz en los niños con gliomas exofíticos de grado bajo recidivantes.[2,3]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent childhood brain stem glioma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Bowers DC, Krause TP, Aronson LJ, et al.: Second surgery for recurrent pilocytic astrocytoma in children. Pediatr Neurosurg 34 (5): 229-34, 2001.  [PUBMED Abstract]

  2. Packer RJ, Lange B, Ater J, et al.: Carboplatin and vincristine for recurrent and newly diagnosed low-grade gliomas of childhood. J Clin Oncol 11 (5): 850-6, 1993.  [PUBMED Abstract]

  3. Ater JL, Zhou T, Holmes E, et al.: Randomized study of two chemotherapy regimens for treatment of low-grade glioma in young children: a report from the Children's Oncology Group. J Clin Oncol 30 (21): 2641-7, 2012.  [PUBMED Abstract]