Glioma del tronco encefálico infantil recidivante

Gliomas protuberenciales intrínsecos difusos
        Gliomas del tronco encefálico focales o de bajo grado
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica
Ensayos clínicos en curso

Dado el pronóstico sombrío para aquellos pacientes de glioma protuberencial intrínseco difuso generalmente se anticipa que la evolución de la lesión protuberencial se presente en un plazo de un año después de haberse administrado la radioterapia. En la mayoría de los casos, no se considera necesario, ni recomendable, realizar una biopsia al momento de un avance clínico o radiológico de la enfermedad. Hasta la fecha, ningún régimen de rescate ha mostrado prolongar la supervivencia. Se debe considerar la participación de pacientes en ensayos con nuevos enfoques terapéuticos ya que no hay fármacos estándares que hayan mostrado una actividad clínicamente significativa. Se debe considerar un cuidado paliativo simultáneo para dichos pacientes ya sea que se administre un tratamiento dirigido a la enfermedad o no.

En el momento de la recidiva, se puede indicar llevar a cabo una evaluación completa para determinar la extensión de determinadas lesiones de bajo grado. Para confirmar la presencia de recaída, se debe tomar en cuenta la realización de una biopsia o una resección tumoral sobre todo cuando otras entidades tales como tumores secundarios y necrosis cerebral relacionada con el tratamiento (que pueden resultar clínicamente indistinguibles de la recidiva tumoral) están en el diferencial. Otras pruebas, como la tomografía por emisión de positrones, espectroscopia por resonancia magnética y la tomografía computarizada por emisión de fotón único, aún no han mostrado que puedan ser fiables para distinguir la necrosis ocasionada por una recidiva tumoral en los gliomas del tronco encefálico. Se podrían presentar cambios inducidos por la radiación misma, a unos pocos meses de concluir la radioterapia y podría emular la evolución tumoral. Cuando se toma en cuenta la eficacia de un tratamiento adicional, se debe ser cuidadoso al separar los cambios inducidos por la radiación, de los inducidos por la evolución de la enfermedad.

Las consideraciones de tratamiento que se tomen al momento de la recidiva o evolución de la enfermedad dependerán del tratamiento anterior. Estas consideraciones incluyen: otra resección quirúrgica, irradiación que incluya radioterapia conformal tridimensional o quimioterapia. La necesidad de una intervención quirúrgica tiene que ser personalizada según el tipo inicial de tumor, su ubicación dentro del tronco encefálico, duración entre el tratamiento inicial y la aparición de una lesión con masa tumoral, así como el cuadro clínico.[1]

La quimioterapia con fármacos como el carboplatino y vincristina pueden resultar eficaces en niños con gliomas exofíticos de bajo grado recidivantes.[2,3]

Para algunos pacientes podría haber ensayos terapéuticos en su fase temprana. Estos ensayos podrían estar disponibles a través de instituciones como el Children’s Oncology Group en fase I, el Pediatric Brain Tumor Consortium u otras entidades.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent childhood brain stem glioma ¹. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ².

Bibliografía

1. Bowers DC, Krause TP, Aronson LJ, et al.: Second surgery for recurrent pilocytic astrocytoma in children. Pediatr Neurosurg 34 (5): 229-34, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Packer RJ, Lange B, Ater J, et al.: Carboplatin and vincristine for recurrent and newly diagnosed low-grade gliomas of childhood. J Clin Oncol 11 (5): 850-6, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Gururangan S, Cavazos CM, Ashley D, et al.: Phase II study of carboplatin in children with progressive low-grade gliomas. J Clin Oncol 20 (13): 2951-8, 2002.  [PUBMED Abstract]