|
Glioma del tronco encefálico infantil recurrente
Gliomas protuberenciales intrínsicos difusos
Gliomas del tronco encefálico focales o de bajo grado
Gliomas protuberenciales intrínsicos difusos
Dado el pronóstico sombrío para aquellos pacientes con glioma protuberencial intrínsico difuso (DIPG), generalmente se anticipa que el avance de la lesión protuberencial se presente en un plazo de 1 año de haberse administrado la radioterapia. En la mayoría de los casos no se considera necesario, ni recomendable, realizar una biopsia al momento del avance clínico o radiológico. Hasta la fecha, ningún régimen de rescate ha demostrado prolongar la supervivencia. Se debe considerar la participación de pacientes en ensayos con nuevos enfoques terapéuticos ya que no existen fármacos estándares que hayan mostrado una actividad clínicamente significativa. Se debe considerar un cuidado paliativo concominante para dichos pacientes ya sea que se administre una terapia dirigida a la enfermedad o no.
Gliomas del tronco encefálico focales o de bajo grado
En el momento de la recurrencia, se podría indicar llevar acabo una evaluación completa para determinar la extensión de determinadas lesiones de bajo grado. Para confirmar la presencia de recaída, se debería tomar en cuenta la realización de una biopsia o una resección tumoral sobre todo cuando otras entidades tales como tumores secundarios y necrosis cerebral relacionada con el tratamiento (las cuales podrían resultar clínicamente indistinguibles de la recurrencia tumoral) están en el diferencial. Otras pruebas, como la tomografía por emisión de positrones y la tomografía computarizada por emisión de fotón único, aún no han mostrado que puedan ser fiables para distinguir la necrosis ocasionadas por una recurrencia tumoral en los gliomas del tronco encefálico.
Las consideraciones de tratamiento que se tomen al momento de la recurrencia o avance de la enfermedad, dependerán del tratamiento anterior. Estas consideraciones incluyen: otra resección quirúrgica; irradiación que incluya métodos conformales tridimensionales; o quimioterapia. La necesidad de una intervención quirúrgica tiene que ser personalizada según el tipo inicial de tumor, su ubicación dentro del tronco encefálico, duración entre el tratamiento inicial y la aparición de una lesión con masa tumoral, así como el cuadro clínico.[1]
La quimioterapia con fármacos como el carboplatino y vincristina podrían resultar eficaces en niños con gliomas exofíticos de bajo grado recurrentes.[2,3]
Bibliografía
-
Bowers DC, Krause TP, Aronson LJ, et al.: Second surgery for recurrent pilocytic astrocytoma in children. Pediatr Neurosurg 34 (5): 229-34, 2001.
[PUBMED Abstract]
-
Packer RJ, Lange B, Ater J, et al.: Carboplatin and vincristine for recurrent and newly diagnosed low-grade gliomas of childhood. J Clin Oncol 11 (5): 850-6, 1993.
[PUBMED Abstract]
-
Gururangan S, Cavazos CM, Ashley D, et al.: Phase II study of carboplatin in children with progressive low-grade gliomas. J Clin Oncol 20 (13): 2951-8, 2002.
[PUBMED Abstract]
 Volver Arriba
< Sección Anterior | Siguiente Sección > |
