Tratamiento del cáncer de intestino delgado (PDQ®)–Versión para profesionales de salud
Información general sobre el cáncer de intestino delgado
Incidencia y mortalidad
Número estimado de casos nuevos y defunciones por cáncer de intestino delgado en los Estados Unidos para 2024:[1]
- Casos nuevos: 12 440.
- Defunciones: 2090.
Los tipos de cáncer de intestino delgado incluyen adenocarcinoma, sarcoma, tumor neuroendocrino, tumor de estroma gastrointestinal y linfoma. El cáncer de intestino delgado representa el 3,5 % de todas las neoplasias del sistema digestivo.[1,2]
Seguimiento y supervivencia
Al igual que para otras neoplasias malignas gastrointestinales, la modalidad de tratamiento predominante es la cirugía (cuando la resección es posible) y la curación depende de la posibilidad de llevar a cabo una resección completa del cáncer.
Los tumores neuroendocrinos de intestino delgado no se describen en este sumario ya que se trata de un tipo de cáncer separado. Para obtener más información, consultar Tratamiento de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales.
Bibliografía
- American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2024. American Cancer Society, 2024. Available online. Last accessed January 17, 2024.
- National Cancer Institute: SEER Cancer Stat Facts: Small Intestine Cancer. Bethesda, Md: National Cancer Institute. Available online. Last accessed February 23, 2024.
Clasificación celular del cáncer de intestino delgado
Los tumores que surgen en el intestino delgado son los siguientes:
- Adenocarcinoma (mayoría de los casos).
- Linfoma (poco común), que por lo general es del tipo no Hodgkin. Para obtener más información, consultar Tratamiento del linfoma no Hodgkin de células B y Tratamiento del linfoma no Hodgkin periférico de células T.
- Sarcoma (el más común es el leiomiosarcoma y el menos común es el liposarcoma).
- Tumores neuroendocrinos. Para obtener más información, consultar Tratamiento de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales.
- Tumores de estroma gastrointestinal. Para obtener más información, consultar Tratamiento de los tumores de estroma gastrointestinal.
Alrededor de 25 a 50 % de los tumores primarios malignos de intestino delgado son adenocarcinomas; la mayoría de estos aparecen en el duodeno.[1] Los carcinomas de intestino delgado se presentan de forma sincrónica o metacrónica en sitios múltiples.
Los leiomiosarcomas se presentan con mayor frecuencia en el íleon.
Cerca de 20 % de las lesiones malignas de intestino delgado son tumores neuroendocrinos, que ocurren con más frecuencia en el íleon que en el duodeno o el yeyuno y a veces son múltiples.
Es poco común encontrar un linfoma maligno como una lesión solitaria en el intestino delgado.
Bibliografía
- Small Intestine. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Springer; 2017, pp. 221–34.
Información sobre los estadios del cáncer de intestino delgado
Las secciones de tratamiento de este sumario se organizan según el tipo histopatológico en vez del estadio.
Agrupamiento por estadios y definiciones TNM del American Joint Committee on Cancer
El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM (tumor, ganglio linfático y metástasis) para definir el cáncer de intestino delgado. Esta clasificación por estadio solo se usa para los adenocarcinomas que se originan en el duodeno fuera de la ampolla de Vater y en el intestino delgado. Se deben asignar categorías TNM para los tumores de intestino delgado que no son adenocarcinomas, pero no se asigna un estadio.[1]
| Categoría T | Criterios T |
|---|---|
| aReproducción autorizada de AJCC: Small Intestine. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 221–34. | |
| bEn los tumores T3, el tejido perimuscular no peritonealizado es parte del mesenterio (yeyuno y íleo) y parte de la interfaz con el páncreas (áreas del duodeno que no tienen serosa). | |
| TX | Tumor primario no evaluable. |
| T0 | Sin indicios de tumor primario. |
| Tis | Displasia de grado alto o carcinoma in situ. |
| T1 | Tumor con invasión de la lámina propia o la submucosa. |
| −T1a | Tumor con invasión de la lámina propia. |
| −T1b | Tumor con invasión de la submucosa. |
| T2 | Tumor con invasión de la capa muscular propia. |
| T3 | Tumor con invasión de la subserosa a través de la capa muscular propia, o extensión al tejido perimuscular no peritonealizado (mesenterio o retroperitoneo) sin penetración de la membrana serosa.b |
| T4 | Tumor con perforación del peritoneo visceral o invasión directa de otros órganos o estructuras (por ejemplo, otras asas del intestino delgado, mesenterio de asas intestinales adyacentes, pared abdominal a través de la membrana serosa; en el duodeno, invasión del páncreas o de las vías biliares). |
| Categoría N | Criterios N |
|---|---|
| aReproducción autorizada de AJCC: Small Intestine. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 221–34. | |
| NX | Ganglios linfáticos regionales no evaluables. |
| N0 | Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. |
| N1 | Metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales. |
| N2 | Metástasis en 3 o más ganglios linfáticos regionales. |
| Categoría M | Criterios M |
|---|---|
| aReproducción autorizada de AJCC: Small Intestine. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 221–34. | |
| M0 | Sin metástasis a distancia. |
| M1 | Metástasis a distancia. |
| Estadio | T | N | M |
|---|---|---|---|
| T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia. | |||
| aReproducción autorizada de AJCC: Small Intestine. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 221–34. | |||
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| I | T1−2 | N0 | M0 |
| IIA | T3 | N0 | M0 |
| IIB | T4 | N0 | M0 |
| IIIA | Cualquier T | N1 | M0 |
| IIIB | Cualquier T | N2 | M0 |
| IV | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
Bibliografía
- Small Intestine. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Springer; 2017, pp. 221–34.
Tratamiento del adenocarcinoma de intestino delgado
Opciones de tratamiento:
- Para la enfermedad primaria resecable:
- Para la enfermedad primaria irresecable:
- Derivación quirúrgica de la lesión obstructiva.
- Radioterapia paliativa.
- Participación en ensayos clínicos en los que se evalúan formas de mejorar el control local, como el uso de radioterapia y radiosensibilizadores con quimioterapia sistémica o sin esta.
- Para la enfermedad metastásica irresecable:
- Participación en ensayos clínicos en los que se evalúa la utilidad de nuevos medicamentos contra el cáncer y de la terapia biológica (estudios de fase I y fase II).
Ensayos clínicos en curso
Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Bibliografía
- Rose DM, Hochwald SN, Klimstra DS, et al.: Primary duodenal adenocarcinoma: a ten-year experience with 79 patients. J Am Coll Surg 183 (2): 89-96, 1996. [PUBMED Abstract]
- North JH, Pack MS: Malignant tumors of the small intestine: a review of 144 cases. Am Surg 66 (1): 46-51, 2000. [PUBMED Abstract]
Tratamiento del leiomiosarcoma de intestino delgado
Opciones de tratamiento:
- Para la enfermedad primaria resecable:
- Resección quirúrgica radical.
- Para la enfermedad primaria irresecable:
- Derivación quirúrgica de la lesión obstructiva y radioterapia.
- Participación en ensayos clínicos en los que se evalúa la utilidad de nuevos medicamentos contra el cáncer y de la terapia biológica.
- Para la enfermedad metastásica irresecable:
- Cirugía paliativa.
- Radioterapia paliativa.
- Quimioterapia paliativa.
- Participación en ensayos clínicos en los que se evalúa la utilidad de nuevos medicamentos contra el cáncer y de la terapia biológica.
Ensayos clínicos en curso
Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Tratamiento del cáncer de intestino delgado recidivante
Opciones de tratamiento:
- Para el adenocarcinoma o el leiomiosarcoma metastásicos
- No hay una quimioterapia estándar que sea eficaz en pacientes con adenocarcinoma o leiomiosarcoma de intestino delgado metastásico recidivante. Estos pacientes deben considerar la participación en ensayos clínicos de fase I o II en los que se evalúa la utilidad de nuevos medicamentos contra el cáncer y de la terapia biológica.
- Para la enfermedad local recidivante:
- Cirugía.
- Radioterapia paliativa.
- Quimioterapia paliativa.
- Participación en ensayos clínicos en los que se evalúan formas de mejorar el control local, como el uso de radioterapia y radiosensibilizadores con quimioterapia sistémica o sin esta.
Ensayos clínicos en curso
Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Actualizaciones más recientes a este resumen (03/22/2024)
Los resúmenes del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Información general sobre el cáncer de intestino delgado
Se actualizaron las estadísticas con el número estimado de casos nuevos y defunciones para 2024 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1).
Se revisó el texto para indicar que el cáncer de intestino delgado representa el 3,5 % de todas las neoplasias del aparato digestivo (se citó al Instituto Nacional del Cáncer como referencia 2).
El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos es responsable de la redacción y actualización de este resumen y mantiene independencia editorial respecto del NCI. El resumen refleja una revisión independiente de la bibliografía médica y no representa las políticas del NCI ni de los NIH. Para obtener más información sobre las políticas relativas a los resúmenes y la función de los consejos editoriales del PDQ responsables de su actualización, consultar Información sobre este resumen del PDQ e Información del PDQ® sobre el cáncer dirigida a profesionales de la salud.
Información sobre este resumen del PDQ
Propósito de este resumen
Este resumen de información del PDQ sobre el cáncer dirigido a profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y basada en la evidencia sobre el tratamiento del cáncer de intestino delgado. El objetivo es servir como fuente de información y ayuda para los profesionales clínicos durante la atención de pacientes. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.
Revisores y actualizaciones
El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, que mantiene independencia editorial respecto del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), revisa este resumen de manera periódica y, en caso necesario, lo actualiza. Este resumen es el resultado de una revisión bibliográfica independiente y no constituye una declaración de política del NCI ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).
Cada mes, los integrantes de este consejo revisan los artículos publicados recientemente para determinar lo siguiente:
- Si el artículo se debe analizar en una reunión del consejo.
- Si conviene añadir texto acerca del artículo.
- Si se debe reemplazar o actualizar un artículo que ya se citó.
Los cambios en los resúmenes se deciden mediante consenso de los integrantes del consejo después de evaluar la solidez de la evidencia de los artículos publicados y determinar la forma de incorporar el artículo en el resumen.
Los revisores principales del sumario sobre Tratamiento del cáncer de intestino delgado son:
- Amit Chowdhry, MD, PhD (University of Rochester Medical Center)
- Valerie Lee, MD (Johns Hopkins University)
- Leon Pappas, MD, PhD (Dana-Farber Cancer Institute)
Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este resumen se debe enviar al Servicio de Información de Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer. Por favor, no enviar preguntas o comentarios directamente a los integrantes del consejo, ya que no responderán consultas de manera individual.
Niveles de evidencia
Algunas de las referencias bibliográficas de este resumen se acompañan del nivel de evidencia. El propósito de esto es ayudar al lector a evaluar la solidez de la evidencia que respalda el uso de ciertas intervenciones o abordajes. El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos emplea un sistema de jerarquización formal para asignar los niveles de evidencia científica.
Permisos para el uso de este resumen
PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el uso del texto de los documentos del PDQ; sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que el resumen se reproduzca en su totalidad y se actualice de manera periódica. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el resumen del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de intestino delgado. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/intestino-delgado/pro/tratamiento-intestino-delgado-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
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