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Tratamiento del cáncer de intestino delgado (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

Información general sobre el cáncer de intestino delgado

Incidencia y mortalidad

Número estimado de casos nuevos y defunciones por cáncer de intestino delgado en los Estados Unidos para 2022:[1]

  • Casos nuevos: 11 790.
  • Defunciones: 1960.

El adenocarcinoma, el linfoma, el sarcoma y los tumores carcinoides representan la mayor parte de los tumores malignos de intestino delgado; estos a su vez, representan solo el 4 % de todas las neoplasias malignas gastrointestinales.[2-5]

Seguimiento y supervivencia

Al igual que para otras neoplasias malignas gastrointestinales, la modalidad de tratamiento predominante es la cirugía (cuando la resección es posible) y la curación depende de la posibilidad de llevar a cabo una resección completa del cáncer.

Los tumores neuroendocrinos de intestino delgado no se describen en este sumario ya que se trata de un tipo de cáncer separado. (Para obtener más información, consultar el sumario del PDQ Tratamiento de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales).

Bibliografía
  1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2022. American Cancer Society, 2022. Available online. Last accessed October 7, 2022.
  2. Chamberlain R, Ghalyaie N, Patil S: Small bowel cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA, et al., eds.: DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Wolters Kluwer, 2019, pp 884-94.
  3. Serour F, Dona G, Birkenfeld S, et al.: Primary neoplasms of the small bowel. J Surg Oncol 49 (1): 29-34, 1992. [PUBMED Abstract]
  4. Matsuo S, Eto T, Tsunoda T, et al.: Small bowel tumors: an analysis of tumor-like lesions, benign and malignant neoplasms. Eur J Surg Oncol 20 (1): 47-51, 1994. [PUBMED Abstract]
  5. Chow JS, Chen CC, Ahsan H, et al.: A population-based study of the incidence of malignant small bowel tumours: SEER, 1973-1990. Int J Epidemiol 25 (4): 722-8, 1996. [PUBMED Abstract]

Clasificación celular del cáncer de intestino delgado

Los tumores que surgen en el intestino delgado son los siguientes:

Alrededor de 25 a 50 % de los tumores primarios malignos de intestino delgado son adenocarcinomas; la mayoría de estos aparecen en el duodeno.[1] Los carcinomas de intestino delgado se presentan de forma sincrónica o metacrónica en sitios múltiples.

Los leiomiosarcomas se presentan con mayor frecuencia en el íleon.

Cerca de 20 % de las lesiones malignas de intestino delgado son tumores carcinoides, que ocurren con más frecuencia en el íleon que en el duodeno o el yeyuno y a veces son múltiples.

Es poco común encontrar un linfoma maligno como una lesión solitaria en el intestino delgado.

Bibliografía
  1. Small Intestine. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Springer; 2017, pp. 221–34.

Información sobre los estadios del cáncer de intestino delgado

Las secciones de tratamiento de este sumario se organizan según el tipo histopatológico en vez del estadio.

Agrupamiento por estadios y definiciones TNM del American Joint Committee on Cancer

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM (tumor, ganglio linfático y metástasis) para definir el cáncer de intestino delgado. Esta clasificación por estadio solo se usa para los adenocarcinomas que se originan en el duodeno fuera de la ampolla de Vater y en el intestino delgado. Se deben asignar categorías TNM para los tumores de intestino delgado que no son adenocarcinomas, pero no se asigna un estadio.[1]

Cuadro 1. Definiciones de tumor primario (T)a
Categoría T Criterios T
aReproducción autorizada de AJCC: Small Intestine. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 221–34.
bEn los tumores T3, el tejido perimuscular no peritonealizado es parte del mesenterio (yeyuno y íleo) y parte de la interfaz con el páncreas (áreas del duodeno que no tienen serosa).
TX Tumor primario no evaluable.
T0 Sin indicios de tumor primario.
Tis Displasia de grado alto o carcinoma in situ.
T1 Tumor con invasión de la lámina propia o la submucosa.
−T1a Tumor con invasión de la lámina propia.
−T1b Tumor con invasión de la submucosa.
T2 Tumor con invasión de la capa muscular propia.
T3 Tumor con invasión de la subserosa a través de la capa muscular propia, o extensión al tejido perimuscular no peritonealizado (mesenterio o retroperitoneo) sin penetración de la membrana serosa.b
T4 Tumor con perforación del peritoneo visceral o invasión directa de otros órganos o estructuras (por ejemplo, otras asas del intestino delgado, mesenterio de asas intestinales adyacentes, pared abdominal a través de la membrana serosa; en el duodeno, invasión del páncreas o de las vías biliares).
Cuadro 2. Definiciones de ganglio linfático regional (N)a
Categoría N Criterios N
aReproducción autorizada de AJCC: Small Intestine. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 221–34.
NX Ganglios linfáticos regionales no evaluables.
N0 Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1 Metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
N2 Metástasis en 3 o más ganglios linfáticos regionales.
Cuadro 3. Definiciones de metástasis a distancia (M)a
Categoría M Criterios M
aReproducción autorizada de AJCC: Small Intestine. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 221–34.
M0 Sin metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.
Cuadro 4. Grupos de estadios pronósticos para el adenocarcinomaa
Estadio T N M
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia.
aReproducción autorizada de AJCC: Small Intestine. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 221–34.
0 Tis N0 M0
I T1−2 N0 M0
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0
IIIA Cualquier T N1 M0
IIIB Cualquier T N2 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
Bibliografía
  1. Small Intestine. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Springer; 2017, pp. 221–34.

Tratamiento del adenocarcinoma de intestino delgado

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para la enfermedad primaria resecable:
    • Resección quirúrgica radical.[1,2]
  2. Para la enfermedad primaria irresecable:
    • Derivación quirúrgica de la lesión obstructiva.
    • Radioterapia paliativa.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Para la enfermedad primaria irresecable:
    • Participación en ensayos clínicos en los que se evalúan métodos para mejorar el control local, como el uso de radioterapia y radiosensibilizadores con quimioterapia sistémica o sin esta.
  2. Para la enfermedad metastásica irresecable:
    • Participación en ensayos clínicos en los que se evalúa la utilidad de nuevos fármacos y productos biológicos antineoplásicos (estudios de fase I y fase II).

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Bibliografía
  1. Rose DM, Hochwald SN, Klimstra DS, et al.: Primary duodenal adenocarcinoma: a ten-year experience with 79 patients. J Am Coll Surg 183 (2): 89-96, 1996. [PUBMED Abstract]
  2. North JH, Pack MS: Malignant tumors of the small intestine: a review of 144 cases. Am Surg 66 (1): 46-51, 2000. [PUBMED Abstract]

Tratamiento del leiomiosarcoma de intestino delgado

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para la enfermedad primaria resecable:
    • Resección quirúrgica radical.
  2. Para la enfermedad primaria irresecable:
    • Derivación quirúrgica de la lesión obstructiva y radioterapia.
  3. Para la enfermedad metastásica irresecable:
    • Cirugía paliativa.
    • Radioterapia paliativa.
    • Quimioterapia paliativa.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Para la enfermedad primaria irresecable o metastásica:
    • Participación en ensayos clínicos en los que se evalúa la utilidad de nuevos fármacos y productos biológicos antineoplásicos.

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Tratamiento del cáncer de intestino delgado recidivante

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para el adenocarcinoma o el leiomiosarcoma metastásicos
    • No hay una quimioterapia estándar que sea eficaz en pacientes con adenocarcinoma o leiomiosarcoma de intestino delgado metastásico recidivante. Participación en ensayos clínicos en los que se evalúa la utilidad de nuevos fármacos y productos biológicos antineoplásicos (ensayos de fase I y fase II).
  2. Para la enfermedad local recidivante:
    • Cirugía.
    • Radioterapia paliativa.
    • Quimioterapia paliativa.
    • Participación en ensayos clínicos en los que se evalúan formas de mejorar el control local, como el uso de radioterapia y radiosensibilizadores con quimioterapia sistémica o sin esta.

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Actualizaciones más recientes a este resumen (04/14/2023)

Los resúmenes del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Información general sobre el cáncer de intestino delgado

Se actualizaron las estadísticas con el número estimado de casos nuevos y defunciones para 2022 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1).

El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos es responsable de la redacción y actualización de este resumen y mantiene independencia editorial respecto del NCI. El resumen refleja una revisión independiente de la bibliografía médica y no representa las políticas del NCI ni de los NIH. Para obtener más información sobre las políticas relativas a los resúmenes y la función de los consejos editoriales del PDQ responsables de su actualización, consultar Información sobre este resumen del PDQ e Información del PDQ® sobre el cáncer dirigida a profesionales de la salud.

Información sobre este resumen del PDQ

Propósito de este resumen

Este resumen de información del PDQ sobre el cáncer dirigido a profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y basada en la evidencia sobre el tratamiento del cáncer de intestino delgado. El objetivo es servir como fuente de información y ayuda para los profesionales clínicos durante la atención de pacientes. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.

Revisores y actualizaciones

El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, que mantiene independencia editorial respecto del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), revisa este resumen de manera periódica y, en caso necesario, lo actualiza. Este resumen es el resultado de una revisión bibliográfica independiente y no constituye una declaración de política del NCI ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).

Cada mes, los integrantes de este consejo revisan los artículos publicados recientemente para determinar lo siguiente:

  • Si el artículo se debe analizar en una reunión del consejo.
  • Si conviene añadir texto acerca del artículo.
  • Si se debe reemplazar o actualizar un artículo que ya se citó.

Los cambios en los resúmenes se deciden mediante consenso de los integrantes del consejo después de evaluar la solidez de la evidencia de los artículos publicados y determinar la forma de incorporar el artículo en el resumen.

Los revisores principales del sumario sobre Tratamiento del cáncer de intestino delgado son:

  • Amit Chowdhry, MD, PhD (University of Rochester Medical Center)
  • Valerie Lee, MD (Johns Hopkins University)
  • Leon Pappas, MD, PhD (Dana-Farber Cancer Institute)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este resumen se debe enviar al Servicio de Información de Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer. Por favor, no enviar preguntas o comentarios directamente a los integrantes del consejo, ya que no responderán consultas de manera individual.

Niveles de evidencia

Algunas de las referencias bibliográficas de este resumen se acompañan del nivel de evidencia. El propósito de esto es ayudar al lector a evaluar la solidez de la evidencia que respalda el uso de ciertas intervenciones o abordajes. El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos emplea un sistema de jerarquización formal para asignar los niveles de evidencia científica.

Permisos para el uso de este resumen

PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el uso del texto de los documentos del PDQ; sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que el resumen se reproduzca en su totalidad y se actualice de manera periódica. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el resumen del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.

Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:

PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de intestino delgado. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/intestino-delgado/pro/tratamiento-intestino-delgado-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

Las imágenes en este resumen se reproducen con autorización del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los resúmenes del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este resumen o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 2000 imágenes científicas.

Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Según la solidez de la evidencia, las opciones de tratamiento se clasifican como “estándar” o “en evaluación clínica”. Estas clasificaciones no se deben utilizar para justificar decisiones sobre reembolsos de seguros. Para obtener más información sobre la cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer en Cancer.gov/espanol.

Comuníquese con el Instituto Nacional del Cáncer

Para obtener más información sobre las opciones para comunicarse con el NCI, incluso la dirección de correo electrónico, el número telefónico o el chat, consultar la página del Servicio de Información de Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer.

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