Modificaciones a este sumario (10/27/2011)
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Se añadió a Moroz et al. como referencia 29.
Se añadió texto para indicar que el sistema nervioso central (SNC) ha surgido como sitio santuario que conlleva a la recaída y que los enfoques actuales de tratamiento por lo general incluyen la erradicación de la enfermedad residual macrocítica y microscópica en el SNC al igual que a la enfermedad sistémica residual mínima. Las intervenciones neuroquirúrgicas sirven para disminuir el edema, controlar la hemorragia y extraer tumores macrocíticos antes de dar inicio a la radioterapia. Se ha probado el uso de la radioinmunoterapia compartamental con anticuerpos monoclonales radioyodados intratecales en pacientes con neuroblastoma metastásico recidivante del SNC luego de una cirugía, radioterapia craneoespinal y quimioterapia (se citó a Matthay et al. como referencia 8).
Se añadió texto para indicar que los datos de tres ensayos consecutivos alemanes sobre el neuroblastoma de riesgo alto mostró que 23 pacientes que se sometieron a un segundo trasplante de células madre (TCM) autógeno presentaron una mejor mediana de supervivencia y una tasa de supervivencia de tres años a partir de la recidiva comparado con 74 pacientes que no tuvieron segunda quimioterapia y 135 pacientes que se sometieron a quimioterapia de segunda línea pero no así bajo el TCM. Esto muestra que el tratamiento intensivo de segunda línea es factible pero se desconoce si este tratamiento intensivo es mejor que otros regímenes de última opción (se citó a Simon et al. como referencia 12 y el grado de comprobación 3iiiA). También se añadió que el topotecán solo y en combinación con la ciclofosfamida o el etopósido se han utilizado en pacientes con enfermedad recidivante que no recibieron inicialmente topotecán. Se ha utilizado dosis altas de carboplatino-irinotecán-temozolomida en pacientes resistentes o intratables con regímenes que contienen topotecán. En un estudio, la combinación de irinotecan y temozolomida tuvo una tasa de respuesta de 15% (se citó a Kushner et al. y a Bagatell et al. como referencias 15 y 16, respectivamente y al grado de comprobación científica 3iiiDiv y 2A, respectivamente).
Se añadió texto para indicar que para los adolescentes y adultos jóvenes recidivantes o resistentes el yodo 131 metayodobenzilguanidina (131I-MIBG) resulta ser una sustancia sumamente eficaz como tratamiento de última opción y se debe tomar en cuenta; para la recidiva en el SNC se ha indicado la radioinmunoterapia intratecal y la irradiación total al neuroxis (se citó a Polishchuk et al. y a Croog et al. como referencias 17 y 18, respectivamente y al grado de comprobación 3iiiA).
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