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Osteosarcoma e histiocitoma fibroso maligno óseo: Tratamiento (PDQ®)

Información sobre la estadificación y el sitio

Desde siempre, se utilizó ampliamente el sistema de estadificación de Enneking para las neoplasias malignas esqueléticas.[1] Este sistema infirió la agresividad del tumor primario mediante los descriptores intracompartimental o extracompartimental. En el sistema de estadificación del American Joint Committee on Cancer (AJCC) para tumores óseos malignos se actualizó ese sistema de estadificación, sustituyendo la compartimentalización con el tamaño (consultar el Cuadro 2).[2] La clasificación del AJCC es la siguiente:

Cuadro 2. Definiciones TNM para los estadio I a IVa
EstadioGrado del tumorTamaño del tumor
aReproducido con permiso del AJCC: Bone. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 281-90.
bMetástasis pasadas por alto: tumores discontinuos en el sitio primario del hueso.
IABajo<8 cm
IBBajo>8 cm
IIAAlto<8 cm
IIBAlto>8 cm
IIICualquier grado tumoral, metástasis pasadas por altob
IVCualquier grado tumoral, metástasis a distancia

Para los propósitos del tratamiento, hay solo dos estadios de osteosarcoma de grado alto. Se considera que los pacientes sin enfermedad metastásica clínicamente detectable tienen un osteosarcoma localizado. Se considera que los pacientes en quienes es posible detectar cualquier sitio de metástasis en el momento de la presentación mediante estudios clínicos de rutina tienen osteosarcoma metastásico.

En los pacientes con osteosarcoma confirmado, además de las radiografías simples del sitio primario que incluye una vista de plano simple de todo el miembro afectado para evaluar metástasis no contiguas, los estudios de estadificación pretratamiento deberían incluir imágenes por resonancia magnética (IRM) o una exploración mediante tomografía computarizada (TC) del sitio primario o toda la extremidad. Otros estudios de estadificación pretratamiento adicionales deberían incluir exploración ósea, radiografías posteroanteriores y laterales, y exploración por TC del tórax. La tomografía por emisión de positrones (TEP) con fluorina-18 fluorodesoxiglucosa es una modalidad opcional de estadificación.[3]

Osteosarcoma localizado

Los tumores localizados se limitan al hueso de origen Los pacientes con lesiones no contiguas limitadas al hueso que incluyen al tumor primario se consideran con enfermedad localizada si es que las lesiones no contiguas se pueden incluir en la resección quirúrgica planificada.[4] Aproximadamente la mitad de los tumores surgen en el fémur y, de estos, 80% se presentan en el fémur distal. Otros sitios primarios importantes en orden de frecuencia descendiente son la tibia proximal, el húmero proximal, la pelvis, la mandíbula, el peroné y las costillas.[5] Cuando se compara con el osteosarcoma del esqueleto apendicular, el osteosarcoma de la cabeza y del cuello tiene más probabilidad de ser de grado bajo [6] y de presentarse en pacientes mayores.

Osteosarcoma metastásico

En el momento del diagnóstico, se encuentra prueba radiológica de depósitos de tumores metastásicos en los pulmones, otros huesos u otros sitios distales en aproximadamente 20% de los pacientes, con 85 a 90% de la enfermedad metastásica que se presenta en los pulmones. El segundo sitio más común de metástasis es otro hueso.[7] La metástasis a otros huesos puede ser solitaria o múltiple. El síndrome de osteosarcoma multifocal se refiere a una presentación de múltiples focos de osteosarcoma con ausencia de un tumor primario claro, con frecuencia con compromiso metafisiario simétrico. El osteosarcoma multifocal tiene un pronóstico extremadamente grave.[5]

Bibliografía

  1. Enneking WF: A system of staging musculoskeletal neoplasms. Clin Orthop Relat Res (204): 9-24, 1986. [PUBMED Abstract]
  2. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: Bone. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 281-90.
  3. Meyer JS, Nadel HR, Marina N, et al.: Imaging guidelines for children with Ewing sarcoma and osteosarcoma: a report from the Children's Oncology Group Bone Tumor Committee. Pediatr Blood Cancer 51 (2): 163-70, 2008. [PUBMED Abstract]
  4. Kager L, Zoubek A, Kastner U, et al.: Skip metastases in osteosarcoma: experience of the Cooperative Osteosarcoma Study Group. J Clin Oncol 24 (10): 1535-41, 2006. [PUBMED Abstract]
  5. Longhi A, Fabbri N, Donati D, et al.: Neoadjuvant chemotherapy for patients with synchronous multifocal osteosarcoma: results in eleven cases. J Chemother 13 (3): 324-30, 2001. [PUBMED Abstract]
  6. Patel SG, Meyers P, Huvos AG, et al.: Improved outcomes in patients with osteogenic sarcoma of the head and neck. Cancer 95 (7): 1495-503, 2002. [PUBMED Abstract]
  7. Harris MB, Gieser P, Goorin AM, et al.: Treatment of metastatic osteosarcoma at diagnosis: a Pediatric Oncology Group Study. J Clin Oncol 16 (11): 3641-8, 1998. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 4 de diciembre de 2014