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Osteosarcoma e histiocitoma fibroso maligno óseo: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 21 de mayo de 2014

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Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Un tratamiento exitoso generalmente exige la combinación de quimioterapia sistémica eficaz y la resección completa de la enfermedad clínicamente detectable. Se recomienda el uso de soportes protectores para aquellos pacientes con tumores de los huesos que sostienen mucho peso para prevenir fracturas naturales que pueden impedir la cirugía preservadora de un miembro.

En estudios o ensayos clínicos aleatorizados se ha establecido que tanto la quimioterapia adyuvante como la neoadyuvante son eficaces para prevenir las recaídas en pacientes con tumores clínicamente no metastásicos.[1]; [2][Grado de comprobación: 1iiA] El Pediatric Oncology Group condujo un estudio en el que los pacientes fueron asignados al azar a una amputación inmediata o a una amputación después de un tratamiento neoadyuvante. Un gran porcentaje de pacientes rehusaron ser asignados al azar y el estudio se suspendió sin lograr alcanzar las metas fijadas para el número de participantes. En el pequeño número de pacientes que llegaron a tratarse, no hubo diferencia alguna en cuanto a los resultados entre los que recibieron quimioterapia preoperatoria frente a posoperatoria.[3] Es imprescindible que un oncólogo ortopédico familiarizado con el control quirúrgico de esta enfermedad realice la evaluación inicial, tanto del paciente del que se sospecha que padece de esta enfermedad, como del que se ha comprobado que la padece. Esta evaluación, que incluye estudios con imágenes, se debe hacer antes de la biopsia inicial, ya que una biopsia realizada de manera indebida puede poner en peligro el procedimiento para salvar un miembro.

Es importante identificar el osteosarcoma intraóseo bien diferenciado del osteosarcoma parosteal porque estos se relacionan con el pronóstico más favorable y pueden ser tratados exitosamente solo con una escisión amplia del tumor primario.[4,5] El osteosarcoma perióstico tiene un pronóstico generalmente bueno [6] y el tratamiento se guía por el grado histológico.[5,7]

Bibliografía
  1. Link MP, Goorin AM, Miser AW, et al.: The effect of adjuvant chemotherapy on relapse-free survival in patients with osteosarcoma of the extremity. N Engl J Med 314 (25): 1600-6, 1986.  [PUBMED Abstract]

  2. Bernthal NM, Federman N, Eilber FR, et al.: Long-term results (>25 years) of a randomized, prospective clinical trial evaluating chemotherapy in patients with high-grade, operable osteosarcoma. Cancer 118 (23): 5888-93, 2012.  [PUBMED Abstract]

  3. Goorin AM, Schwartzentruber DJ, Devidas M, et al.: Presurgical chemotherapy compared with immediate surgery and adjuvant chemotherapy for nonmetastatic osteosarcoma: Pediatric Oncology Group Study POG-8651. J Clin Oncol 21 (8): 1574-80, 2003.  [PUBMED Abstract]

  4. Hoshi M, Matsumoto S, Manabe J, et al.: Oncologic outcome of parosteal osteosarcoma. Int J Clin Oncol 11 (2): 120-6, 2006.  [PUBMED Abstract]

  5. Schwab JH, Antonescu CR, Athanasian EA, et al.: A comparison of intramedullary and juxtacortical low-grade osteogenic sarcoma. Clin Orthop Relat Res 466 (6): 1318-22, 2008.  [PUBMED Abstract]

  6. Rose PS, Dickey ID, Wenger DE, et al.: Periosteal osteosarcoma: long-term outcome and risk of late recurrence. Clin Orthop Relat Res 453: 314-7, 2006.  [PUBMED Abstract]

  7. Grimer RJ, Bielack S, Flege S, et al.: Periosteal osteosarcoma--a European review of outcome. Eur J Cancer 41 (18): 2806-11, 2005.  [PUBMED Abstract]