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¿Prequntas sobre el cáncer?

Cáncer de piel: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 8 de enero de 2014

Clasificación celular del cáncer de piel

Carcinoma de células basales
Carcinoma de células escamosas
Queratosis actínica

Este sumario de datos probatorios trata sobre el carcinoma de células basales (CCB) y el carcinoma de células escamosas (CCE), así como sobre la lesión no invasora queratosis actínica (que algunos patólogos consideran como una variante in situ de los CCE).[1] Aunque el CCB y el CCE son con mucho los tipos más frecuentes de cánceres de piel no melanoma, aproximadamente 82 tipos de neoplasias malignas de la piel —con una variabilidad amplia de comportamientos clínicos— se ubican en la categoría de cáncer de piel no melanoma.[2] Otros tipos de enfermedad maligna de la piel son los siguientes:

  • Melanoma (como se indicó más arriba).
  • Linfomas cutáneos de células T (por ejemplo, micosis fungoide).
  • Sarcoma de Kaposi.
  • Enfermedad de Paget extra mamaria.
  • Carcinoma apocrino de piel.
  • Neoplasias malignas metastásicas de diversos sitios primarios.

(Para mayor información, consultar los sumarios del PDQ sobre Tratamiento del melanoma, Tratamiento del carcinoma de células de Merkel, Tratamiento de la micosis fungoide y el síndrome de Sézary y Tratamiento del sarcoma de Kaposi.)

Los CCB y los CCE tienen origen epitelial. Habitualmente, se diagnostican sobre la base de un examen histopatológico de rutina con material obtenido mediante biopsias por rasurado, con sacabocado o por escisión fusiforme.[1]

Carcinoma de células basales

El CCB es al menos tres veces más común que el CCE en pacientes no inmunodeprimidos. Habitualmente se presenta en las áreas de la piel expuestas al sol y la nariz es el sitio más frecuente. Aunque hay muchos cuadros clínicos diferentes de CCB, el tipo más característico es la lesión nodular o nodular ulcerosa asintomática que se eleva de la piel circundante, tiene una calidad nacarada y contiene vasos telangiectásicos.

El CCB tiene una tendencia a ser localmente destructor. Las zonas de riesgo alto para la recidiva tumoral después del tratamiento inicial incluyen el centro de la cara (por ejemplo, región periorbital, párpados, pliegue nasolabial o ángulo nariz-mejilla), la región postauricular, el pabellón auricular, el canal del oído, la frente y el cuero cabelludo.[3] Un subtipo específico de CCB es el tipo morfeiforme. Este subtipo aparece normalmente como una placa firma parecida a una cicatriz. Debido a los márgenes tumorales imprecisos, el tipo morfeiforme es difícil de tratar adecuadamente con los tratamientos tradicionales.[4]

Los CCB se componen de células no queratinizantes derivadas de la capa de células basales de la epidermis. Son de crecimiento lento y rara vez hacen metástasis. Sin embargo, pueden producir un daño grave localmente deformante si se deja sin tratar o si las recidivas locales no se pueden extirpar completamente. Los CCB a menudo tienen una mutación característica en el puesto 1 del gen supresor de tumor (PTCH1), aunque el mecanismo de carcinogénesis no está claro.[1]

Carcinoma de células escamosas

Los CCE también tienden a presentarse en las partes de la piel expuestas al sol, como las orejas, el labio inferior y el dorso de las manos. Sin embargo, los CCE que surgen en área de la piel no expuestas al sol o que se originan de novo en áreas de piel expuestas son peores desde el punto de vista pronóstico porque tienen una tendencia mayor a hacer metástasis que los que se originan en una queratosis actínica en la piel expuesta al sol. Las personas con daño crónico por exposición al sol, con sitios de quemaduras previas, expuestas a arsénico, con inflamación cutánea crónica —como se observa en úlceras de la piel de larga data— y con sitios que recibieron radioterapia anteriormente están predispuestas a un CCE.[4]

Los CCE se componen de células queratinizantes. Estos tumores son más dinámicos que los CCB y tienen un potencial de variación de crecimiento, de invasión y metástasis. El pronóstico se relaciona con el grado de diferenciación y el grado tumoral se notifica como parte del sistema de estadificación.[2] Un sistema de cuatro grados (G1–G4) es sumamente común, pero también se pueden usar sistemas de 2 y 3 grados. Se notificaron mutaciones en el gen supresor de tumor PTCH1 en CCE extirpados de pacientes con antecedentes de CCB múltiples.[5]

El CCE in situ (también conocido como enfermedad de Bowen) es una lesión no invasora. Desde el punto de vista patológico, puede ser difícil distinguirla de un proceso inflamatorio benigno.[1] El riesgo de que se transforme en un CCE invasor es bajo, supuestamente en el rango de 3 a 4%.[6]

Queratosis actínica

Las queratosis actínicas son posibles precursores de los CCE, pero la tasa de evolución es extremadamente baja y la vasta mayoría no se transforma en SSE. Estos parches normalmente rojos y escamosos habitualmente surgen en las áreas de la piel expuestas crónicamente al sol y es probable encontrarlos en la cara y el dorso de las manos.

Bibliografía
  1. Reszko A, Aasi SZ, Wilson LD, et al.: Cancer of the skin. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1610-33. 

  2. Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301–14. 

  3. Dubin N, Kopf AW: Multivariate risk score for recurrence of cutaneous basal cell carcinomas. Arch Dermatol 119 (5): 373-7, 1983.  [PUBMED Abstract]

  4. Wagner RF, Casciato DA: Skin cancers. In: Casciato DA, Lowitz BB, eds.: Manual of Clinical Oncology. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams, and Wilkins, 2000, pp 336-373. 

  5. Ping XL, Ratner D, Zhang H, et al.: PTCH mutations in squamous cell carcinoma of the skin. J Invest Dermatol 116 (4): 614-6, 2001.  [PUBMED Abstract]

  6. Kao GF: Carcinoma arising in Bowen's disease. Arch Dermatol 122 (10): 1124-6, 1986.  [PUBMED Abstract]