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Cáncer de piel: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 8 de enero de 2014

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Información sobre los estadios del cáncer de piel

Estadificación de los CCE cutáneos y otros carcinomas cutáneos (con exclusión del carcinoma del párpado)
Estadificación para los carcinomas del párpado

En la séptima edición del AJCC Cancer Staging Manual del American Joint Committee on Cancer (AJCC), hay sistemas de estadificación separados para los carcinomas de los párpados y para otras superficies de la piel.[1,2] El diseño del sistema de estadificación para los cánceres de piel que no están en los párpados se estableció principalmente para los carcinomas de células escamosas (CCE). El sistema de estadificación para el carcinoma del párpado contempla los carcinomas de todas las histologías.

El carcinoma de células basales (CCB) rara vez hace metástasis; por lo tanto, habitualmente no es necesario efectuar un examen metastásico. Se deberán examinar en forma rutinaria los ganglios linfáticos regionales en todos los casos de CCB, especialmente en los casos de tumores de riesgo alto que aparecen en los labios, las orejas y las regiones perianales y perigenitales, o en áreas de la mano de riesgo alto. Además, se deberán examinar los ganglios linfáticos regionales con particular atención en los casos de CCE que surgen en sitios de ulceración crónica o inflamación, cicatrices de quemaduras o sitios de tratamiento previo con radioterapia.

En el Cuadro 2 hay una lista separada de características de riesgo que se deberán evaluar para los carcinomas que no son del párpado; también se deberán evaluar las características pertinentes de riesgo para los CCE del párpado. Aun en el caso de un tumor de tamaño relativamente pequeño, los CCE que se presentan en pacientes inmunodeprimidos tienden a tener un comportamiento más dinámico que los CCE en pacientes no inmunodeprimidos. Aunque no corresponda a una parte formal del sistema de estadificación del AJCC, se recomienda que los centros que realizan estudios prospectivos de los CCE registren la presencia y tipo de inmunodepresión además de las categorías de riesgo que aparecen en el Cuadro 2.

Estadificación de los CCE cutáneos y otros carcinomas cutáneos (con exclusión del carcinoma del párpado)

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM.[1] La clasificación TNM se usa para estadificar tanto el carcinoma de CCB como el CCE.

Cuadro 1. Tumor primario (T) para carcinomas que no son del párpadoa, b
TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay prueba de tumor primario.
TisCarcinoma in situ.
T1El tumor mide ≤2 cm en su mayor dimensión, con características de riesgo alto <2.c
T2El tumor mide >2 cm en su mayor dimensión.
o
El tumor es de cualquier tamaño con características de riesgo alto ≥2.c
T3Tumor con invasión del maxilar superior, la mandíbula, la órbita o el hueso temporal.
T4Tumor con invasión del esqueleto (axial o apendicular) o invasión perineural de la base del cráneo.

aReproducido con permiso de AJCC: Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14.
bExcluye el carcinoma de células escamosas del párpado.
cEstadificación de características de riesgo alto del tumor primario (T).

Cuadro 2. Estadificación de características de riesgo alto del tumor primario (T) para carcinomas que no son del párpado
aReproducido con permiso de AJCC: Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14.
Profundidad o invasión>2 mm de espesor (espesor de Breslow).
Nivel de Clark ≥IV.
Invasión perineural.
AnatómicaSitio primario en la oreja.
LocalizaciónSitio primario en un labio con vello.
DiferenciaciónPobremente diferenciado o indiferenciado.

Cuadro 3. Ganglios linfáticos regionales (N) para carcinomas que no son del párpadoa
aReproducido con permiso de AJCC: Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14.
NXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, ≤3 cm en su mayor dimensión.
N2Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, >3 cm, pero ≤6 cm en su mayor dimensión; o en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, ≤6 cm en su mayor dimensión; o en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ≤6 cm en su mayor dimensión.
N2aMetástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, >3 cm, pero ≤6 cm en su mayor dimensión.
N2bMetástasis en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, ≤6 cm en su mayor dimensión.
N2cMetástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ≤6 cm en su mayor dimensión.
N3Metástasis en un ganglio linfático, >6 cm en su mayor dimensión.

Cuadro 4. Metástasis a distancia (M) para carcinomas que no son del párpadoa
aReproducido con permiso de AJCC: Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14.
M0No hay metástasis a distancia.
M1Metástasis a distancia.

Los pacientes con un CCE cutáneo primario u otros carcinomas cutáneos sin datos probatorios (es decir, clínicos, radiológicos o patológicos) de metástasis regionales o a distancia se dividen en los dos estadios siguientes:

  • Estadio I, para tumores que miden 2 cm o menos
  • Estadio II, para tumores que miden más de 2 cm.

En los casos en los que se presenta una sospecha clínica de diseminación de un tumor hacia el hueso y se realizó una evaluación radiológica (que es negativa), estos datos se pueden incluir para apoyar la designación de estadio I frente al estadio II. Los tumores que miden 2 cm o menos se pueden sobrestadificar a estadio II si contienen dos o más características de riesgo alto.

Los pacientes en estadio III son aquellos con cualquiera de las siguientes características:

  • Datos probatorios clínicos, histológicos o radiológicos de compromiso de un ganglio que mide 3 cm o menos.
  • Diseminación del tumor hacia el hueso; a saber, maxilar superior, mandíbula, órbita o hueso temporal.

Los pacientes en estadio IV son aquellos con cualquiera de las siguientes características:

  • Tumor con invasión directa o perineural de la base del cráneo o el esqueleto axial.
  • Dos o más ganglios linfáticos comprometidos.
  • Ganglios linfáticos comprometidos solos o múltiples que midan más de 3 cm.
  • Metástasis a distancia.
Cuadro 5. Estadio anatómico/Grupos de pronóstico para carcinomas que no son del párpadoa
Estadio T N M 
aReproducido con permiso de AJCC: Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14.
0TisN0M0
IT1N0M0
IIT2N0M0
IIIT3N0M0
T1N1M0
T2N1M0
T3N1M0
IVT1N2M0
T2N2M0
T3N2M0
Cualquier TN3M0
T4Cualquier NM0
Cualquier TCualquier NM1

Estadificación para los carcinomas del párpado

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) diseñó la estadificación TNM.[2] La clasificación TNM se usa para estadificar todos los tipos de carcinoma del párpado.

Cuadro 6. Tumor primario (T) para carcinoma del párpadoa
aReproducido con permiso de AJCC: Carcinoma of the Eyelid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14.
TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay prueba de tumor primario.
TisCarcinoma in situ.
T1Tumor de ≤5 mm en su mayor dimensión.
No invade la placa tarsal o el margen del párpado.
T2aTumor de >5 mm, pero no >10 mm en su mayor dimensión.
O, cualquier tumor que invade la placa tarsal o el margen del párpado.
T2bTumor de >10 mm, pero no >20 mm en su mayor dimensión.
O, compromete todo el espesor del párpado.
T3aTumor de >20 mm en su mayor dimensión.
O, cualquier tumor que invade las estructuras oculares u orbitarias adyacentes.
Cualquier T con invasión tumoral perineural.
T3bLa resección completa del tumor exige enucleación, exenteración o resección del hueso.
T4El tumor no es resecable por una extensa invasión ocular, orbitaria, de las estructuras craneofaciales o del cerebro.

Cuadro 7. Ganglios linfáticos regionales (N) para carcinoma del párpadoa
aReproducido con permiso de AJCC: Carcinoma of the Eyelid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 523-6.
NXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
cN0No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales con base en una evaluación clínica o de imaginología.
pN0No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales con base en una biopsia de ganglio linfático.
N1Metástasis en los ganglios linfáticos regionales.

Cuadro 8. Metástasis a distancia (M) para carcinoma del párpadoa
aReproducido con permiso de AJCC: Carcinoma of the Eyelid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 523-6.
M0No hay metástasis a distancia.
M1Metástasis a distancia.

Cuadro 9. Estadio anatómico/Grupos de pronóstico para carcinoma del párpadoa
aReproducido con permiso de AJCC: Carcinoma of the Eyelid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 523-6.
Estadio 0TisN0M0
Estadio IAT1N0M0
Estadio IBT2aN0M0
Estadio ICT2bN0M0
Estadio IIT3aN0M0
Estadio IIIAT3bN0M0
Estadio IIIBCualquier TN1M0
Estadio IIICT4Cualquier NM0
Estadio IVCualquier TCualquier NM1

Bibliografía
  1. Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301–14. 

  2. Carcinoma of the Eyelid. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 523-6.