Actualizado: 26 de abril de 2013
Información sobre los estadios del cáncer de piel
Estadificación de los CCE cutáneos y otros carcinomas cutáneos (con exclusión del carcinoma del párpado)
Estadificación para los carcinomas del párpado
En la séptima edición del AJCC Cancer Staging Manual del American Joint Committee on Cancer (AJCC), hay sistemas de estadificación separados para los carcinomas de los párpados y para otras superficies de la piel.[1,2] El diseño del sistema de estadificación para los cánceres de piel que no están en los párpados se estableció principalmente para los carcinomas de células escamosas (CCE). El sistema de estadificación para el carcinoma del párpado contempla los carcinomas de todas las histologías.
El carcinoma de células basales (CCB) rara vez hace metástasis; por lo tanto, habitualmente no es necesario efectuar un examen metastásico. Se deberán examinar en forma rutinaria los ganglios linfáticos regionales en todos los casos de CCB, especialmente en los casos de tumores de riesgo alto que aparecen en los labios, las orejas y las regiones perianales y perigenitales, o en áreas de la mano de riesgo alto. Además, se deberán examinar los ganglios linfáticos regionales con particular atención en los casos de CCE que surgen en sitios de ulceración crónica o inflamación, cicatrices de quemaduras o sitios de tratamiento previo con radioterapia.
En el Cuadro hay una lista separada de características de riesgo que se deberán evaluar para los carcinomas que no son del párpado; también se deberán evaluar las características pertinentes de riesgo para los CCE del párpado. Aun en el caso de un tumor de tamaño relativamente pequeño, los CCE que se presentan en pacientes inmunodeprimidos tienden a tener un comportamiento más dinámico que los CCE en pacientes no inmunodeprimidos. Aunque no corresponda a una parte formal del sistema de estadificación del AJCC, se recomienda que los centros que realizan estudios prospectivos de los CCE registren la presencia y tipo de inmunodepresión además de las categorías de riesgo que aparecen en el Cuadro .
Estadificación de los CCE cutáneos y otros carcinomas cutáneos (con exclusión del carcinoma del párpado)El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM.[1] La clasificación TNM se usa para estadificar tanto el carcinoma de CCB como el CCE.
Cuadro 1. Tumor primario (T) para carcinomas que no son del párpadoa, b| TX | No se puede evaluar el tumor primario. |
| T0 | No hay prueba de tumor primario. |
| Tis | Carcinoma in situ. |
| T1 | El tumor mide ≤2 cm en su mayor dimensión, con características de riesgo alto <2.c |
| T2 | El tumor mide >2 cm en su mayor dimensión. |
| o | |
| El tumor es de cualquier tamaño con características de riesgo alto ≥2.c | |
| T3 | Tumor con invasión del maxilar superior, la mandíbula, la órbita o el hueso temporal. |
| T4 | Tumor con invasión del esqueleto (axial o apendicular) o invasión perineural de la base del cráneo. |
| aReproducido con permiso de AJCC: Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14. | |
| bExcluye el carcinoma de células escamosas del párpado. | |
| cEstadificación de características de riesgo alto del tumor primario (T). |
Cuadro 2. Estadificación de características de riesgo alto del tumor primario (T) para carcinomas que no son del párpado
| aReproducido con permiso de AJCC: Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14. | |
| Profundidad o invasión | >2 mm de espesor (espesor de Breslow). |
| Nivel de Clark ≥IV. | |
| Invasión perineural. | |
| Anatómica | Sitio primario en la oreja. |
| Localización | Sitio primario en un labio que produce pelo. |
| Diferenciación | Pobremente diferenciado o indiferenciado. |
Cuadro 3. Ganglios linfáticos regionales (N) para carcinomas que no son del párpadoa
| aReproducido con permiso de AJCC: Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14. | |
| NX | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. |
| N0 | No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. |
| N1 | Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, ≤3 cm en su mayor dimensión. |
| N2 | Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, >3 cm, pero ≤6 cm en su mayor dimensión; o en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, ≤6 cm en su mayor dimensión; o en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ≤6 cm en su mayor dimensión. |
| N2a | Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, >3 cm, pero ≤6 cm en su mayor dimensión. |
| N2b | Metástasis en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, ≤6 cm en su mayor dimensión. |
| N2c | Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ≤6 cm en su mayor dimensión. |
| N3 | Metástasis en un ganglio linfático, >6 cm en su mayor dimensión. |
Cuadro 4. Metástasis a distancia (M) para carcinomas que no son del párpadoa
| aReproducido con permiso de AJCC: Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14. | |
| M0 | No hay metástasis a distancia. |
| M1 | Metástasis a distancia. |
Los pacientes con un CCE cutáneo primario u otros carcinomas cutáneos sin datos probatorios (es decir, clínicos, radiológicos o patológicos) de metástasis regionales o a distancia se dividen en los dos estadios siguientes:
- Estadio I, para tumores que miden 2 cm o menos
- Estadio II, para tumores que miden más de 2 cm.
En los casos en los que se presenta una sospecha clínica de diseminación de un tumor hacia el hueso y se realizó una evaluación radiológica (que es negativa), estos datos se pueden incluir para apoyar la designación de estadio I frente al estadio II. Los tumores que miden 2 cm o menos se pueden sobreestadificar a estadio II si contienen dos o más características de riesgo alto.
Los pacientes en estadio III son aquellos con cualquiera de las siguientes características:
- Datos probatorios clínicos, histológicos o radiológicos de compromiso de un ganglio que mide 3 cm o menos.
- Diseminación del tumor hacia el hueso; a saber, maxilar superior, mandíbula, órbita o hueso temporal.
Los pacientes en estadio IV son aquellos con cualquiera de las siguientes características:
- Tumor con invasión directa o perineural de la base del cráneo o el esqueleto axial.
- Dos o más ganglios linfáticos comprometidos.
- Ganglios linfáticos comprometidos solos o múltiples que midan más de 3 cm.
- Metástasis a distancia.
| Estadio | T | N | M |
| aReproducido con permiso de AJCC: Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14. | |||
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| I | T1 | N0 | M0 |
| II | T2 | N0 | M0 |
| III | T3 | N0 | M0 |
| T1 | N1 | M0 | |
| T2 | N1 | M0 | |
| T3 | N1 | M0 | |
| IV | T1 | N2 | M0 |
| T2 | N2 | M0 | |
| T3 | N2 | M0 | |
| Cualquier T | N3 | M0 | |
| T4 | Cualquier N | M0 | |
| Cualquier T | Cualquier N | M1 | |
Estadificación para los carcinomas del párpado
El American Joint Committee on Cancer (AJCC) diseñó la estadificación TNM.[2] La clasificación TNM se usa para estadificar todos los tipos de carcinoma del párpado.
Cuadro 6. Tumor primario (T) para carcinoma del párpadoa| aReproducido con permiso de AJCC: Carcinoma of the Eyelid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14. | |
| TX | No se puede evaluar el tumor primario. |
| T0 | No hay prueba de tumor primario. |
| Tis | Carcinoma in situ. |
| T1 | Tumor de ≤5 mm en su mayor dimensión. |
| No invade la placa tarsal o el margen del párpado. | |
| T2a | Tumor de >5 mm, pero no >10 mm en su mayor dimensión. |
| O, cualquier tumor que invade la placa tarsal o el margen del párpado. | |
| T2b | Tumor de >10 mm, pero no >20 mm en su mayor dimensión. |
| O, compromete todo el espesor del párpado. | |
| T3a | Tumor de >20 mm en su mayor dimensión. |
| O, cualquier tumor que invade las estructuras oculares u orbitarias adyacentes. | |
| Cualquier T con invasión tumoral perineural. | |
| T3b | La resección completa del tumor exige enucleación, exenteración o resección del hueso. |
| T4 | El tumor no es resecable por una extensa invasión ocular, orbitaria, de las estructuras craneofaciales o del cerebro. |
Cuadro 7. Ganglios linfáticos regionales (N) para carcinoma del párpadoa
| aReproducido con permiso de AJCC: Carcinoma of the Eyelid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 523-6. | |
| NX | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. |
| cN0 | No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales con base en una evaluación clínica o de imaginología. |
| pN0 | No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales con base en una biopsia de ganglio linfático. |
| N1 | Metástasis en los ganglios linfáticos regionales. |
Cuadro 8. Metástasis a distancia (M) para carcinoma del párpadoa
| aReproducido con permiso de AJCC: Carcinoma of the Eyelid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 523-6. | |
| M0 | No hay metástasis a distancia. |
| M1 | Metástasis a distancia. |
Cuadro 9. Estadio anatómico/Grupos de pronóstico para carcinoma del párpadoa
| aReproducido con permiso de AJCC: Carcinoma of the Eyelid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 523-6. | |||
| Estadio 0 | Tis | N0 | M0 |
| Estadio IA | T1 | N0 | M0 |
| Estadio IB | T2a | N0 | M0 |
| Estadio IC | T2b | N0 | M0 |
| Estadio II | T3a | N0 | M0 |
| Estadio IIIA | T3b | N0 | M0 |
| Estadio IIIB | Cualquier T | N1 | M0 |
| Estadio IIIC | T4 | Cualquier N | M0 |
| Estadio IV | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
Bibliografía
- Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301–14.
- Carcinoma of the Eyelid. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 523-6.