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Cáncer de piel: Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Información sobre los estadios del cáncer de piel

En la séptima edición del AJCC Cancer Staging Manual del American Joint Committee on Cancer (AJCC), hay sistemas de estadificación separados para los carcinomas de los párpados y para otras superficies de la piel.[1,2] El diseño del sistema de estadificación para los cánceres de piel que no están en los párpados se estableció principalmente para los carcinomas de células escamosas (CCE). El sistema de estadificación para el carcinoma del párpado contempla los carcinomas de todas las histologías.

El carcinoma de células basales (CCB) rara vez hace metástasis; por lo tanto, habitualmente no es necesario efectuar un examen metastásico. Se deberán examinar en forma rutinaria los ganglios linfáticos regionales en todos los casos de CCB, especialmente en los casos de tumores de riesgo alto que aparecen en los labios, las orejas y las regiones perianales y perigenitales, o en áreas de la mano de riesgo alto. Además, se deberán examinar los ganglios linfáticos regionales con particular atención en los casos de CCE que surgen en sitios de ulceración crónica o inflamación, cicatrices de quemaduras o sitios de tratamiento previo con radioterapia.

En el Cuadro 2 hay una lista separada de características de riesgo que se deberán evaluar para los carcinomas que no son del párpado; también se deberán evaluar las características pertinentes de riesgo para los CCE del párpado. Aun en el caso de un tumor de tamaño relativamente pequeño, los CCE que se presentan en pacientes inmunodeprimidos tienden a tener un comportamiento más dinámico que los CCE en pacientes no inmunodeprimidos. Aunque no corresponda a una parte formal del sistema de estadificación del AJCC, se recomienda que los centros que realizan estudios prospectivos de los CCE registren la presencia y tipo de inmunodepresión además de las categorías de riesgo que aparecen en el Cuadro 2.

Estadificación de los CCE cutáneos y otros carcinomas cutáneos (con exclusión del carcinoma del párpado)

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM.[1] La clasificación TNM se usa para estadificar tanto el carcinoma de CCB como el CCE.

Cuadro 1. Tumor primario (T) para carcinomas que no son del párpadoa, b
aReproducido con permiso de AJCC: Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14.
bExcluye el carcinoma de células escamosas del párpado.
cEstadificación de características de riesgo alto del tumor primario (T).
TX No se puede evaluar el tumor primario.
T0 No hay prueba de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.
T1 El tumor mide ≤2 cm en su mayor dimensión, con características de riesgo alto <2.c
T2 El tumor mide >2 cm en su mayor dimensión.
o
El tumor es de cualquier tamaño con características de riesgo alto ≥2.c
T3 Tumor con invasión del maxilar superior, la mandíbula, la órbita o el hueso temporal.
T4 Tumor con invasión del esqueleto (axial o apendicular) o invasión perineural de la base del cráneo.
Cuadro 2. Estadificación de características de riesgo alto del tumor primario (T) para carcinomas que no son del párpado
aReproducido con permiso de AJCC: Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14.
Profundidad o invasión >2 mm de espesor (espesor de Breslow).
Nivel de Clark ≥IV.
Invasión perineural.
Anatómica Sitio primario en la oreja.
Localización Sitio primario en un labio con vello.
Diferenciación Pobremente diferenciado o indiferenciado.
Cuadro 3. Ganglios linfáticos regionales (N) para carcinomas que no son del párpadoa
aReproducido con permiso de AJCC: Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14.
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1 Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, ≤3 cm en su mayor dimensión.
N2 Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, >3 cm, pero ≤6 cm en su mayor dimensión; o en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, ≤6 cm en su mayor dimensión; o en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ≤6 cm en su mayor dimensión.
N2a Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, >3 cm, pero ≤6 cm en su mayor dimensión.
N2b Metástasis en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, ≤6 cm en su mayor dimensión.
N2c Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ≤6 cm en su mayor dimensión.
N3 Metástasis en un ganglio linfático, >6 cm en su mayor dimensión.
Cuadro 4. Metástasis a distancia (M) para carcinomas que no son del párpadoa
aReproducido con permiso de AJCC: Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14.
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.

Los pacientes con un CCE cutáneo primario u otros carcinomas cutáneos sin datos probatorios (es decir, clínicos, radiológicos o patológicos) de metástasis regionales o a distancia se dividen en los dos estadios siguientes:

  • Estadio I, para tumores que miden 2 cm o menos
  • Estadio II, para tumores que miden más de 2 cm.

En los casos en los que se presenta una sospecha clínica de diseminación de un tumor hacia el hueso y se realizó una evaluación radiológica (que es negativa), estos datos se pueden incluir para apoyar la designación de estadio I frente al estadio II. Los tumores que miden 2 cm o menos se pueden sobrestadificar a estadio II si contienen dos o más características de riesgo alto.

Los pacientes en estadio III son aquellos con cualquiera de las siguientes características:

  • Datos probatorios clínicos, histológicos o radiológicos de compromiso de un ganglio que mide 3 cm o menos.
  • Diseminación del tumor hacia el hueso; a saber, maxilar superior, mandíbula, órbita o hueso temporal.

Los pacientes en estadio IV son aquellos con cualquiera de las siguientes características:

  • Tumor con invasión directa o perineural de la base del cráneo o el esqueleto axial.
  • Dos o más ganglios linfáticos comprometidos.
  • Ganglios linfáticos comprometidos solos o múltiples que midan más de 3 cm.
  • Metástasis a distancia.
Cuadro 5. Estadio anatómico/Grupos de pronóstico para carcinomas que no son del párpadoa
Estadio T N M
aReproducido con permiso de AJCC: Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14.
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III T3 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
IV T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
Cualquier T N3 M0
T4 Cualquier N M0
Cualquier T Cualquier N M1

Estadificación para los carcinomas del párpado

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) diseñó la estadificación TNM.[2] La clasificación TNM se usa para estadificar todos los tipos de carcinoma del párpado.

Cuadro 6. Tumor primario (T) para carcinoma del párpadoa
aReproducido con permiso de AJCC: Carcinoma of the Eyelid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301-14.
TX No se puede evaluar el tumor primario.
T0 No hay prueba de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.
T1 Tumor de ≤5 mm en su mayor dimensión.
No invade la placa tarsal o el margen del párpado.
T2a Tumor de >5 mm, pero no >10 mm en su mayor dimensión.
O, cualquier tumor que invade la placa tarsal o el margen del párpado.
T2b Tumor de >10 mm, pero no >20 mm en su mayor dimensión.
O, compromete todo el espesor del párpado.
T3a Tumor de >20 mm en su mayor dimensión.
O, cualquier tumor que invade las estructuras oculares u orbitarias adyacentes.
Cualquier T con invasión tumoral perineural.
T3b La resección completa del tumor exige enucleación, exenteración o resección del hueso.
T4 El tumor no es resecable por una extensa invasión ocular, orbitaria, de las estructuras craneofaciales o del cerebro.
Cuadro 7. Ganglios linfáticos regionales (N) para carcinoma del párpadoa
aReproducido con permiso de AJCC: Carcinoma of the Eyelid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 523-6.
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
cN0 No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales con base en una evaluación clínica o de imaginología.
pN0 No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales con base en una biopsia de ganglio linfático.
N1 Metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
Cuadro 8. Metástasis a distancia (M) para carcinoma del párpadoa
aReproducido con permiso de AJCC: Carcinoma of the Eyelid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 523-6.
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.
Cuadro 9. Estadio anatómico/Grupos de pronóstico para carcinoma del párpadoa
aReproducido con permiso de AJCC: Carcinoma of the Eyelid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 523-6.
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio IA T1 N0 M0
Estadio IB T2a N0 M0
Estadio IC T2b N0 M0
Estadio II T3a N0 M0
Estadio IIIA T3b N0 M0
Estadio IIIB Cualquier T N1 M0
Estadio IIIC T4 Cualquier N M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1

Bibliografía

  1. Cutaneous squamous cell carcinoma and other cutaneous carcinomas. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 301–14.
  2. Carcinoma of the Eyelid. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 523-6.
  • Actualización: 8 de enero de 2014