Definiciones TNM
Agrupación por estadios del AJCC

El carcinoma basocelular rara vez hace metástasis, por lo tanto generalmente no es necesario efectuar un examen de evaluación de metástasis.[1] Se deberán examinar en forma rutinaria los ganglios linfáticos regionales examinados en todos los casos de carcinomas espinocelulares, especialmente en tumores de alto riesgo que aparecen en los labios, los oídos, regiones perianales y perigenitales, o en áreas de alto riesgo de la mano.[2] Además, los ganglios linfáticos regionales deberán examinarse en casos de carcinomas espinocelulares que surgen en sitios de ulceración crónica o inflamación, cicatrices de quemaduras o sitios de tratamiento radioterapéutico previo.

El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC) ha designado los estadios mediante clasificación TNM.[3] La clasificación TNM (tumor primario, complicación ganglionar y metástasis) se emplea para clasificar tanto el carcinoma basocelular como el carcinoma espinocelular.

Tumor primario (T)

• TX: Tumor primario no puede evaluarse
• T0: No hay pruebas de tumor primario
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumor ≤2 cm en su mayor dimensión
• T2: Tumor >2 cm pero ≤5 cm en su mayor dimensión
• T3: Tumor >5 cm en su mayor dimensión
• T4: Tumor invade estructuras profundas extradermales (por ejemplo, cartílago, esqueleto, músculo, o hueso)

   [Nota: en caso de tumores múltiples simultáneos, el tumor con la categoría T más alta será el clasificado y el número de tumores separados se indicará en paréntesis, por ejemplo, T2 (5).]

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
• N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
• N1: Hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales

Metástasis a distancia (M)

• MX: No se puede evaluar la metástasis a distancia
• M0: No hay metástasis a distancia
• M1: Hay metástasis a distancia

Estadio 0

• Tis, N0, M0

Estadio I

• T1, N0, M0

Estadio II

• T2, N0, M0
• T3, N0, M0

Estadio III

• T4, N0, M0
• Cualquier T, N1, M0

Estadio IV

• Cualquier T, cualquier N, M1

Carcinoma basocelular

El carcinoma basocelular es por lo menos tres veces más común que el carcinoma espinocelular en pacientes que no están inmunocomprometidos. Generalmente ocurre en áreas de la piel expuestas al sol, y la nariz es el sitio más frecuente. Aunque hay muchas presentaciones clínicas diferentes para el carcinoma basocelular, el tipo más característico es la lesión ganglionar asintomática o ulcerosa ganglionar o ganglionar que se encuentra elevada de la piel circundante con una apariencia nacarada y contiene vasos telangiectásicos. El carcinoma basocelular tiene una tendencia a ser localmente destructivo. Las áreas de alto riesgo para recidiva de tumores son la región central de la cara (por ejemplo, región periorbitaria, párpados, pliegue nasolabial o ángulo de la nariz y mejilla), región postauricular, pabellón de la oreja, canal del oído, frente y cuero cabelludo.[4] Un subtipo específico de carcinoma basocelular es el tipo de forma morfea. Este subtipo aparece típicamente como una placa firme, como cicatriz. Debido a los márgenes clínicos indistinguibles del tumor, es difícil tratar el tipo de esclerodermia morfea adecuadamente con tratamientos tradicionales.[1]

Carcinoma espinocelular

Los tumores espinocelulares también tienden a ocurrir en porciones de la piel expuestas al sol como los oídos, el labio inferior y la parte dorsal de la mano. Sin embargo, los carcinomas espinocelulares que surgen en áreas de la piel que no están expuestas al sol o se originan de nuevo en áreas de la piel expuestas al sol tienen pronósticos peores ya que tienen una mayor tendencia a hacer metástasis. El daño crónico producido por el sol, sitios de quemaduras anteriores, exposición a arsénico, inflamación cutánea crónica como las que se ven en úlceras permanentes de la piel y sitios que han recibido anteriormente terapia de rayos X están predispuestos al desarrollo de carcinomas espinocelulares.[1]

Queratosis actínica

Las queratosis actínicas son precursoras potenciales de carcinomas espinocelulares. Estas placas típicamente escamosas y rojos surgen generalmente en áreas de la piel que han estado crónicamente expuestas al sol y es posible que se encuentren en la cara y en las áreas dorsales de la mano. Aunque la vasta mayoría de queratosis actínicas no se convierten en carcinomas espinocelulares, hasta un 5% de las queratosis actínicas evolucionará para convertirse en este carcinoma localmente invasor. Debido a este potencial premaligno, se recomienda la destrucción de las queratosis actínicas.[1]

Bibliografía

1. Wagner RF, Casciato DA: Skin cancers. In: Casciato DA, Lowitz BB, eds.: Manual of Clinical Oncology. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams, and Wilkins, 2000, pp 336-373. 
   
   
2. Rayner CR: The results of treatment of two hundred and seventy-three carcinomas of the hand. Hand 13 (2): 183-6, 1981.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Carcinoma of the skin (excluding eyelid, vulva, and penis). In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 203-208. 
   
   
4. Dubin N, Kopf AW: Multivariate risk score for recurrence of cutaneous basal cell carcinomas. Arch Dermatol 119 (5): 373-7, 1983.  [PUBMED Abstract]