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Cáncer primario de hígado en adultos: Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Información sobre los estadios del cáncer primario de hígado en adultos

El modelado pronóstico del carcinoma hepatocelular (CHC) es complejo porque participan variables de dos enfermedades --cirrosis y cáncer-- en 80% de los casos. Se deben tomar en cuenta las características del tumor y los factores que se relacionan con la reserva hepática funcional. Los factores pronósticos clave se conocen solo parcialmente y varían en los diferentes estadios de la enfermedad. Se utilizan más de diez clasificaciones en todo el mundo, pero ningún sistema es aceptado mundialmente.

Sistema de estadificación del American Joint Committee on Cancer (AJCC)

Definiciones TNM

La clasificación TNM propuesta por el AJCC no se utiliza ampliamente. El uso clínico de la estadificación TNM es limitada porque no considera la función hepática. También es difícil usar este sistema para seleccionar opciones de tratamiento porque la estadificación TNM depende de un examen histopatológico detallado que solo está disponible después de la escisión. La clasificación TNM puede ser útil para predecir el pronóstico después de la resección hepática.

El AJCC designó la estadificación mediante TNM para definir el cáncer de hígado.[1]

Cuadro 1. Tumor primario (T)a
aReproducido con permiso del AJCC: Liver En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9.
TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay prueba de tumor primario.
T1Tumor solitario sin invasión vascular.
T2Tumor solitario con invasión vascular o tumores múltiples ninguno >5 cm.
T3aTumores múltiples >5 cm.
T3bTumor único o tumores múltiples de cualquier tamaño que comprometen una rama principal de la vena porta o la vena hepática.
T4Tumor(es) con invasión directa de órganos adyacentes distintos de la vesícula biliar o con perforación del peritoneo visceral.
Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a
aReproducido con permiso del AJCC: Liver En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9.
NXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1Metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso del AJCC: Liver En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9.
M0No hay metástasis a distancia.
M1Metástasis a distancia.
Cuadro 4. Estadio anatómico/grupos pronósticosa
aReproducido con permiso del AJCC: Liver En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9.
Estadio T N M
IT1N0M0
IIT2N0M0
IIIAT3aN0M0
IIIBT3bN0M0
IIICT4N0M0
IVACualquier TN1M0
IVBCualquier TCualquier NM1

Sistema de estadificación Okuda

El sistema de estadificación Okuda incluye variables relacionadas con la carga tumoral y la función hepática, como bilirrubina, albúmina y ascitis; y se utilizó ampliamente en el pasado. Sin embargo, no se incluyen muchos factores tumorales pronósticos importantes confirmados en series tanto quirúrgicas como no quirúrgicas (por ejemplo, invasión unifocal o multifocal vascular, trombosis venosa portal o compromiso ganglionar locorregional).[2,3] Como resultado, la estadificación Okuda no puede estratificar el pronóstico para los cánceres en estadio temprano y sobre todo sirve para reconocer pacientes de cáncer en estadio terminal.

Sistema de estadificación Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)

Se han propuesto nuevas clasificaciones con el propósito de superar las dificultades de disponer de varios sistemas de estadificación. La clasificación del sistema de estadificación BCLC conserva su utilidad en los tumores en estadio temprano y es el sistema de estadificación más aceptado en la actualidad para el CHC. Datos probatorios recientes de una cohorte americana mostraron que la estadificación BCLC ofrece un mejor poder pronóstico para la estratificación que otros sistemas de estadificación.[4]

El sistema de estadificación BCLC intenta superar las limitaciones de los sistemas de estadificación previos al incluir variables relacionadas con las siguientes:[5]

  • Estadio tumoral.
  • Estado funcional del hígado.
  • Estado físico.
  • Síntomas relacionados con el cáncer.

Se identifican cinco estadios (0 y A hasta D) sobre la base de las variables recién mencionadas. Es de notar que el sistema de estadificación BCLC vincula cada estadio del CHC con las modalidades de tratamiento apropiadas. De acuerdo con el BCLC, los pacientes de CHC en estadio temprano se pueden beneficiar con los tratamientos curativos (es decir, trasplante de hígado, resección quirúrgica y técnicas de ablación por radiofrecuencia); aquellos con enfermedad en estadio intermedio o avanzado se pueden beneficiar de los tratamientos paliativos (es decir, quimioembolización arterial transcatéter y sorafenib); sin embargo, aquellos con la enfermedad en estadio terminal que tienen una esperanza de vida muy precaria, se les ofrecen cuidados médicos de apoyo y paliativos.

Bibliografía

  1. Liver. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-5.
  2. Poon RT, Ng IO, Fan ST, et al.: Clinicopathologic features of long-term survivors and disease-free survivors after resection of hepatocellular carcinoma: a study of a prospective cohort. J Clin Oncol 19 (12): 3037-44, 2001. [PUBMED Abstract]
  3. Pompili M, Rapaccini GL, Covino M, et al.: Prognostic factors for survival in patients with compensated cirrhosis and small hepatocellular carcinoma after percutaneous ethanol injection therapy. Cancer 92 (1): 126-35, 2001. [PUBMED Abstract]
  4. Marrero JA, Fontana RJ, Barrat A, et al.: Prognosis of hepatocellular carcinoma: comparison of 7 staging systems in an American cohort. Hepatology 41 (4): 707-16, 2005. [PUBMED Abstract]
  5. Llovet JM, Brú C, Bruix J: Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification. Semin Liver Dis 19 (3): 329-38, 1999. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 21 de marzo de 2014