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Cáncer primario de hígado en adultos: Tratamiento (PDQ®)

Tratamiento del cáncer primario de hígado en adultos recidivante

La recidiva intrahepática es el patrón común de fracaso posterior al tratamiento curativo.[1] La recidiva intrahepática del carcinoma hepatocelular (CHC) puede ser el resultado de cualquier metástasis intrahepática o tumor de novo metacrónico. En teoría, la metástasis intrahepática puede estar relacionada con desenlaces menos favorables debido a que es más probable que sea el resultado de metástasis hematógenas simultáneas. Sin embargo, en el entorno de la práctica clínica, las dos causas de recidiva no se pueden diferenciar entre sí.

Las opciones de tratamiento para el cáncer primario de hígado en adultos recidivante son las siguientes:

  1. Trasplante de hígado.
  2. Resección quirúrgica.
  3. Ablación.
  4. Terapia paliativa (quimioembolización arterial transcatéter [QEAT] y sorafenib).

En lo que respecta al CHC primario, la estrategia de tratamiento para el CHC intrahepático recidivante se determina por el funcionamiento del hígado y las características tumorales macroscópicas (por ejemplo, número de lesiones, sitio de recidiva e invasión de los vasos principales). Para el CHC recidivante, se puede ofrecer tratamiento curativo (es decir, trasplante de rescate del hígado, resección quirúrgica y ablación) o tratamientos paliativos (por ejemplo, QEAT y sorafenib) utilizando los mismos criterios de selección usados para el CHC primario.

Pruebas (trasplante de rescate del hígado como último recurso, resección quirúrgica y ablación):

  1. En un estudio retrospectivo de 183 pacientes con recidiva intrahepática, solo 87 de los pacientes se pudieron tratar con intención curativa (trasplante, resección y ablación).[2][Grado de comprobación: 1A]
    • La tasa de supervivencia sin tumor a 5 años fue del 57,9% para el trasplante de hígado, 49,3% para la resección y 10,6% para la ablación por radiofrecuencia. En el análisis de subgrupos se observó que el trasplante y la resección produjeron una supervivencia comparable y que ambos tratamientos condujeron a resultados significativamente mejores que la ablación (P <0,001); sin embargo, el sesgo de selección fue un importante escollo importante en este estudio retrospectivo.
    • Aparte del uso de la ablación para el tratamiento secundario, se identificaron factores de riesgo para la supervivencia sin enfermedad, como las concentraciones de alfafetoproteína en la sangre, superiores a 400 ng/ml y recidiva dentro de 1 año de tratamiento (47,5 vs. 6,7% a 5 años; P <0.001).

En otros estudios también se indicó que la mayoría de las recidivas que aparecen temprano durante el seguimiento son causadas por la diseminación tumoral y tienen un patrón biológico más dinámico que los tumores primarios.[3,4]

Los ensayos clínicos son apropiados y, siempre que sea posible, se leos deben ofrecer a los pacientes de CHC recidivante.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent adult primary liver cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Fan ST, Poon RT, Yeung C, et al.: Outcome after partial hepatectomy for hepatocellular cancer within the Milan criteria. Br J Surg 98 (9): 1292-300, 2011. [PUBMED Abstract]
  2. Chan AC, Chan SC, Chok KS, et al.: Treatment strategy for recurrent hepatocellular carcinoma: salvage transplantation, repeated resection, or radiofrequency ablation? Liver Transpl 19 (4): 411-9, 2013. [PUBMED Abstract]
  3. Minagawa M, Makuuchi M, Takayama T, et al.: Selection criteria for repeat hepatectomy in patients with recurrent hepatocellular carcinoma. Ann Surg 238 (5): 703-10, 2003. [PUBMED Abstract]
  4. Chen YJ, Yeh SH, Chen JT, et al.: Chromosomal changes and clonality relationship between primary and recurrent hepatocellular carcinoma. Gastroenterology 119 (2): 431-40, 2000. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 27 de marzo de 2015