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Cáncer de próstata: Tratamiento (PDQ®)

Modificaciones a este sumario (11/24/2014)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de próstata

Se agregó texto para indicar que la terapia hormonal es una opción de tratamiento para el cáncer de próstata recidivante.

Se revisó el texto para actualizar un ensayo clínico aleatorizado realizado en Suecia en la época anterior a los exámenes de detección con la prueba del antígeno prostático específico (APE) en el que se estudió la prostatectomía radical versus la conducta expectante; aproximadamente 5% de los hombres que participaron en el ensayo se diagnosticaron a partir de un examen de detección con la prueba del APE (se citó a Bill-Axelson et al. como referencia 30); la mortalidad general acumulada a los 18 años fue de 56,1% en el grupo de prostatectomía radical y de 68,9% en el grupo de conducta expectante; la incidencia acumulada de muertes por cáncer de próstata a los 18 años fue de 17,7 versus 28, 7%.

Se agregó a Wilt como referencia 32.

Se agregó a Dearnaley et al. como referencia 60.

Se agregó texto para indicar que en el estudio MRC-RT01, diseñado para detectar diferencias tanto en la supervivencia sin avance (SSA) bioquímica como una diferencia de 15% en la supervivencia general (SG), se asignó al azar a 843 hombres con cáncer de próstata en estadios T1b a T3a, N0, M0 a recibir 64 Gy en 32 fracciones versus 74 Gy en 37 fracciones mediante administración conformal. También se agregó que los hombres en ambos grupos del estudio recibieron inyecciones neoadyuvantes de un agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante cada 4 semanas durante 3 a 6 meses antes de recibir radioterapia y durante toda la administración del ciclo de radiación.

Se agregó texto para indicar que, en un un ensayo aleatorizado de 121 hombres con funcionamiento eréctil intacto, se comparó la administración preventiva diaria de tadalafil con placebo durante 24 semanas desde el comienzo de la radioterapia de haz externo o la braquiterapia (se citó a Pisansky et al. como referencia 72 y el grado de comprobación científica 1iC). También se añadió que no hubo diferencias estadísticamente significativas en el funcionamiento eréctil espontáneo ni en cualquier otra medida de funcionamiento sexual.

Tratamiento del cáncer de próstata en estadio II

Se revisó el texto para incluir pruebas sobre la prostatectomía radical versus la conducta expectante obtenidas en un ensayo aleatorizado realizado en Suecia en la época anterior a los exámenes de detección con la prueba del APE, en el que se asignó al azar a 695 hombres con cáncer de próstata a someterse a prostatectomía radical versus conducta expectante (se citó a Bill-Axelson et al. como referencia 16). También se revisaron los datos estadísticos sobre la mortalidad general acumulada y la incidencia acumulada de muertes por cáncer de próstata a los 18 años en los grupos de estudio de prostatectomía radical y de conducta expectante (se agregó el grado de comprobación científica 1iiA).

Se agregó a Wilt como referencia 18.

Tratamiento del cáncer de próstata en estadio IV

Se agregó texto para indicar que los abordajes hormonales más recientes, como la inhibición de los receptores de andrógenos, han demostrado mejorar la SG y la calidad de vida después del avance tumoral a pesar de la terapia de privación de andrógenos.

Se revisó el texto para indicar que, cuando se usa como tratamiento primario para pacientes de cáncer de próstata en estadio III o estadio IV, la privación androgénica con terapia hormonal, a menudo, se administra de forma continua hasta que la enfermedad avanza. También se añadió que otra opción de tratamiento es la privación intermitente de andrógenos como una estrategia para lograr la máxima citorreducción tumoral, seguida de un período sin terapia para permitir períodos sin tratamiento.

Se agregó texto para indicar que el CALGB-90202 fue un ensayo controlado aleatorizado en el que se comparó el ácido zoledrónico con un placebo en 645 hombres con cáncer de próstata sensible a la privación de andrógenos y metástasis óseas; los pacientes cuya enfermedad avanzó con resistencia a la terapia hormonal recibieron ácido zoledrónico de etiqueta abierta (se citó a Smith et al. como referencia 42 y el grado de comprobación científica 1iDiii). También se añadió que no hubo diferencia entre los dos grupos de estudio en cuanto al riesgo del criterio de valoración primario de episodios de complicaciones óseas después de hasta 7 años de seguimiento; tampoco hubo diferencias en la SSA ni en la SG.

Tratamiento del cáncer de próstata recidivante

Se agregó texto para indicar que se inscribió a 852 hombres con cáncer de próstata localmente avanzado o metastásico, que recibieron terapia de privación de andrógenos (TPA) durante 24 semanas (se citó a Salonen et al. como referencia 17). Los 554 pacientes cuyo APE inicial disminuyó a menos de 10 ng/ml o por más de 50%, si el APE inicial fue mayor de 20 ng/ml, se asignaron al azar a una estrategia de ensayo abierto de TPA intermitente o a terapia de privación continua de andrógenos (PCA). También se añadió que no hubo diferencias estadísticamente significativas en los resultados de los grupos de estudio de privación intermitente de andrógenos y PCA luego de una mediana de seguimiento después de 65 meses (se agregó el grado de comprobación científica 1iiA).

Se agregó texto para indicar que, debido a que no se cuenta con estudios comparativos directos, no hay ensayos que ayuden a decidir cuál de estas sustancias se debe utilizar primero o en qué secuencia.

Se agregó a Smith et al. como referencia 38.

Se agregó texto para indicar que, en un ensayo aleatorizado controlado con placebo, se incluyó a 1.432 hombres con cáncer de próstata resistente a la castración sin evidencia de metástasis que recibieron denosumab para evitar la primera prueba de metástasis ósea (grado de comprobación científica 1iDiii). También se añadieron datos estadísticos acerca de la mediana de supervivencia sin metástasis óseas después de una mediana de seguimiento de 20 meses. Asimismo, se agregó que se notificaron metástasis óseas en más pacientes del grupo de denosumab que en el grupo de placebo, pero que no se encontraron diferencias de SG entre los grupos; los datos estadísticos adicionales incluyen la presentación de más osteonecrosis, hipocalcemia y retención urinaria en los hombres del grupo de denosumab que en los de placebo.

Se agregó texto para indicar que la terapia hormonal es una opción de tratamiento del cáncer de próstata recidivante.

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).

  • Actualización: 24 de noviembre de 2014