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Cáncer de seno (mama) masculino: Tratamiento (PDQ®)

Índice

Información general sobre el cáncer de seno (mama) masculino

Incidencia y mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de mama masculino en los Estados Unidos en 2014:[1]

  • Casos nuevos: 2.360.
  • Defunciones: 430.

El cáncer de mama masculino es poco frecuente.[2] El número de casos de carcinomas de mama que se presentan en hombres es inferior a 1%.[3,4] La mediana de edad en el momento del diagnóstico es de 60 a 70 años, aunque este cáncer puede afectar a hombres de todas las edades.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo predisponentes [5] parecen incluir la exposición a radiación, la administración de estrógenos y las enfermedades relacionadas con el hiperestrogenismo, como la cirrosis o el síndrome de Klinefelter.[6] Las tendencias familiares definitivas son evidentes con una incidencia mayor observada entre los hombres que tienen varias parientes mujeres con cáncer de mama. Se notificó un aumento del riesgo de cáncer de mama masculino en familias en las cuales se identificó la mutación BRCA2 en el cromosoma 13q.[7,8]

Características histopatológicas

La patología es similar a la del cáncer de mama femenino y el cáncer ductal infiltrante es el tipo de tumor más común.[9] También se describió cáncer intraductal. El carcinoma inflamatorio y la enfermedad de Paget del pezón también se observaron en hombres, pero no el carcinoma lobular in situ.[9] El compromiso de los ganglios linfáticos y el patrón hematógeno de diseminación son similares a los que se encuentran en el cáncer de mama femenino. El sistema de estadificación TNM para el cáncer de mama masculino es idéntico al sistema de estadificación para el cáncer de mama femenino. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer de seno [mama].)

Factores pronóstico

Los factores pronósticos que se evaluaron incluyen el tamaño de la lesión y la presencia o ausencia de compromiso de los ganglios linfáticos; ambos se correlacionan bien con el pronóstico.[5,10] No se sabe si la ploidía y la fase S se relacionan con la supervivencia.[11] Se debe notificar el estado del receptor de estrógeno y el receptor de progesterona, así como la amplificación del gen HER2/neu.[12]

Supervivencia

La supervivencia general es similar a la de las mujeres con cáncer de mama. La impresión de que el cáncer de mama masculino tiene un pronóstico más precario se puede originar en la tendencia hacia el diagnóstico en un estadio más tardío.[2,5,13]

Bibliografía

  1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2014. Available online. Last accessed November 24, 2014.
  2. Giordano SH, Cohen DS, Buzdar AU, et al.: Breast carcinoma in men: a population-based study. Cancer 101 (1): 51-7, 2004. [PUBMED Abstract]
  3. Borgen PI, Wong GY, Vlamis V, et al.: Current management of male breast cancer. A review of 104 cases. Ann Surg 215 (5): 451-7; discussion 457-9, 1992. [PUBMED Abstract]
  4. Fentiman IS, Fourquet A, Hortobagyi GN: Male breast cancer. Lancet 367 (9510): 595-604, 2006. [PUBMED Abstract]
  5. Giordano SH, Buzdar AU, Hortobagyi GN: Breast cancer in men. Ann Intern Med 137 (8): 678-87, 2002. [PUBMED Abstract]
  6. Hultborn R, Hanson C, Köpf I, et al.: Prevalence of Klinefelter's syndrome in male breast cancer patients. Anticancer Res 17 (6D): 4293-7, 1997 Nov-Dec. [PUBMED Abstract]
  7. Wooster R, Bignell G, Lancaster J, et al.: Identification of the breast cancer susceptibility gene BRCA2. Nature 378 (6559): 789-92, 1995 Dec 21-28. [PUBMED Abstract]
  8. Thorlacius S, Tryggvadottir L, Olafsdottir GH, et al.: Linkage to BRCA2 region in hereditary male breast cancer. Lancet 346 (8974): 544-5, 1995. [PUBMED Abstract]
  9. Burstein HJ, Harris JR, Morrow M: Malignant tumors of the breast. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1401-46.
  10. Cutuli B, Lacroze M, Dilhuydy JM, et al.: Male breast cancer: results of the treatments and prognostic factors in 397 cases. Eur J Cancer 31A (12): 1960-4, 1995. [PUBMED Abstract]
  11. Gattuso P, Reddy VB, Green L, et al.: Prognostic significance of DNA ploidy in male breast carcinoma. A retrospective analysis of 32 cases. Cancer 70 (4): 777-80, 1992. [PUBMED Abstract]
  12. Giordano SH: A review of the diagnosis and management of male breast cancer. Oncologist 10 (7): 471-9, 2005. [PUBMED Abstract]
  13. Ravandi-Kashani F, Hayes TG: Male breast cancer: a review of the literature. Eur J Cancer 34 (9): 1341-7, 1998. [PUBMED Abstract]

Opciones de tratamiento para el cáncer de mama masculino

Manejo quirúrgico inicial

El tratamiento primario estándar consiste en una mastectomía radical modificada con disección axilar.[1-3] Las respuestas son generalmente similares a las observadas en las mujeres con cáncer de mama.[2] También se utilizó cirugía para preservar la mama con mastectomía segmentaria y radioterapia; los resultados fueron similares a los obtenidos en mujeres con cáncer de mama.[4] (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer de seno [mama].)

Terapia adyuvante

En los hombres con tumores con ganglios negativos, se debe considerar la terapia adyuvante utilizando los mismos principios que para las mujeres con cáncer de mama, ya que no hay prueba de que la respuesta de los hombres y de las mujeres sea diferente.[5]

En los hombres con tumores con ganglios positivos, se utilizó quimioterapia más tamoxifeno y otra terapia hormonal, lo que puede aumentar la supervivencia en el mismo grado que en las mujeres con cáncer de mama. En la actualidad, no hay estudios controlados que comparen las opciones de tratamiento adyuvante. Aproximadamente 85% de todos los tumores de mama masculinos tienen receptores de estrógeno positivos y 70% tienen receptores de progesterona positivos.[2,6] La respuesta a la terapia con hormonas se correlaciona con la presencia de receptores. La terapia hormonal se recomendó para todos los pacientes con receptores positivos.[1,2] Sin embargo, el uso del tamoxifeno se relaciona con una tasa alta de síntomas que limitan el tratamiento en pacientes varones con cáncer de mama, tales como crisis vasomotoras (sofocos) e impotencia.[7] (Para mayor información, consultar los sumarios del PDQ sobre Sofocos y sudores nocturnos y Aspectos relacionados con la sexualidad y la reproducción.) Las respuestas son generalmente similares a las observadas en las mujeres con cáncer de mama.[2] (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer de seno [mama]).

Los regímenes con quimioterapia adyuvante incluyen los siguientes fármacos:

  • CMF: ciclofosfamida, más metotrexato, más fluorouracilo.[8]
  • CAF: ciclofosfamida, más doxorrubicina, más fluorouracilo.
  • Trastuzumab.[9]
  • Tamoxifeno (bajo evaluación clínica).[9]

Enfermedad recidivante localizada

Se recomienda la escisión quirúrgica o la radioterapia combinada con quimioterapia.[2] Las respuestas son generalmente similares a las observadas en mujeres con cáncer de mama.[2,5] (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer de seno [mama]).

Metástasis a distancia

Se utilizó terapia hormonal, quimioterapia o una combinación de ambas con cierto éxito. Inicialmente, se recomienda la terapia hormonal.[2,5]

Las modalidades hormonales son las siguientes:

  • Orquiectomía.
  • Agonista de la hormona liberadora de la hormona luteinizante con bloqueo total de andrógenos o sin este (antiandrógenos).
  • Tamoxifeno para pacientes con receptores de estrógeno positivos.[1]
  • Progesterona.
  • Inhibidores de la aromatasa.[9-11]

Las terapias hormonales pueden utilizarse en secuencia. Se recomiendan las combinaciones estándar de quimioterapia de CMF y CAF después del fracaso de la terapia hormonal. Las respuestas son generalmente similares a las observadas en mujeres con cáncer de mama.[2] (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer de seno [mama].)

Bibliografía

  1. Borgen PI, Wong GY, Vlamis V, et al.: Current management of male breast cancer. A review of 104 cases. Ann Surg 215 (5): 451-7; discussion 457-9, 1992. [PUBMED Abstract]
  2. Giordano SH, Buzdar AU, Hortobagyi GN: Breast cancer in men. Ann Intern Med 137 (8): 678-87, 2002. [PUBMED Abstract]
  3. Kinne DW: Management of male breast cancer. Oncology (Huntingt) 5 (3): 45-7; discussion 47-8, 1991. [PUBMED Abstract]
  4. Golshan M, Rusby J, Dominguez F, et al.: Breast conservation for male breast carcinoma. Breast 16 (6): 653-6, 2007. [PUBMED Abstract]
  5. Kamila C, Jenny B, Per H, et al.: How to treat male breast cancer. Breast 16 (Suppl 2): S147-54, 2007. [PUBMED Abstract]
  6. Joshi MG, Lee AK, Loda M, et al.: Male breast carcinoma: an evaluation of prognostic factors contributing to a poorer outcome. Cancer 77 (3): 490-8, 1996. [PUBMED Abstract]
  7. Anelli TF, Anelli A, Tran KN, et al.: Tamoxifen administration is associated with a high rate of treatment-limiting symptoms in male breast cancer patients. Cancer 74 (1): 74-7, 1994. [PUBMED Abstract]
  8. Walshe JM, Berman AW, Vatas U, et al.: A prospective study of adjuvant CMF in males with node positive breast cancer: 20-year follow-up. Breast Cancer Res Treat 103 (2): 177-83, 2007. [PUBMED Abstract]
  9. Giordano SH: A review of the diagnosis and management of male breast cancer. Oncologist 10 (7): 471-9, 2005. [PUBMED Abstract]
  10. Cocconi G, Bisagni G, Ceci G, et al.: Low-dose aminoglutethimide with and without hydrocortisone replacement as a first-line endocrine treatment in advanced breast cancer: a prospective randomized trial of the Italian Oncology Group for Clinical Research. J Clin Oncol 10 (6): 984-9, 1992. [PUBMED Abstract]
  11. Gale KE, Andersen JW, Tormey DC, et al.: Hormonal treatment for metastatic breast cancer. An Eastern Cooperative Oncology Group Phase III trial comparing aminoglutethimide to tamoxifen. Cancer 73 (2): 354-61, 1994. [PUBMED Abstract]

Modificaciones a este sumario (12/04/2014)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Opciones de tratamiento para el cáncer de mama masculino

Se incorporaron cambios editoriales en esta sección.

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).

Información sobre este sumario del PDQ

Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de seno (mama) masculino. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

  • discutirse en una reunión,
  • citarse incluyendo el texto, o
  • sustituir o actualizar un artículo ya citado.

Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Cáncer de seno (mama) masculino son:

  • Roisin Connolly, MB, BCh (Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins)
  • Beverly Moy, MD, MPH (Massachusetts General Hospital)
  • Joseph L. Pater, MD (NCIC-Clinical Trials Group)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.

Grados de comprobación científica

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

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PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como, por ejemplo, “El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario]”.

El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:

National Cancer Institute: PDQ® Cáncer de seno (mama) masculino. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/senomasculino/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

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Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer disponible en Cancer.gov.

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  • Actualización: 4 de diciembre de 2014