Tratamiento del cáncer de seno (mama) masculino (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

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Información general sobre el cáncer de mama masculino

Incidencia y mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de mama masculino en los Estados Unidos en 2017:[1]

  • Casos nuevos: 2470.
  • Defunciones: 460.

El cáncer de mama masculino es poco frecuente.[2] El número de casos de carcinomas de mama que se presentan en hombres es inferior a 1 %.[3,4] La mediana de edad en el momento del diagnóstico es de 60 a 70 años, aunque este cáncer afecta a hombres de todas las edades.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo predisponentes [5] parecen incluir la exposición a radiación, la administración de estrógeno y las enfermedades relacionadas con el hiperestrogenismo, como la cirrosis o el síndrome de Klinefelter.[6] Las tendencias familiares definitivas son evidentes ya que se observa una incidencia mayor en los hombres que tienen varias parientes mujeres con cáncer de mama. Se notificó un aumento del riesgo de cáncer de mama masculino en familias con mutaciones en BRCA; sin embargo, el riesgo parece ser más alto cuando hay mutaciones heredadas en BRCA2 que con aquellas en BRCA1.[7,8] Es posible que genes distintos al BRCA participen en la predisposición al cáncer de mama masculino; por ejemplo, mutaciones en el gen supresor de tumores PTEN, mutaciones en TP53 (síndrome de Li-Fraumeni) y PALB2, así como mutaciones por reparación de errores de emparejamiento vinculadas con el cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (síndrome de Lynch).[9-11]

Características histopatológicas

Las características patológicas son similares a las del cáncer de mama femenino y el cáncer ductal infiltrante es el tipo de tumor más común.[12] También hay casos de cáncer intraductal. El carcinoma inflamatorio y la enfermedad de Paget del pezón también se observan en los hombres, pero no el carcinoma lobulillar in situ.[12] El compromiso de los ganglios linfáticos y el patrón hematógeno de diseminación son similares a los que se encuentran en el cáncer de mama femenino. El sistema de estadificación TNM para el cáncer de mama masculino es idéntico al sistema de estadificación para el cáncer de mama femenino. (Para obtener más información, consultar Clasificación histopatológica del cáncer de mama en la sección sobre Información general sobre el cáncer de mama y Definición de los agrupamientos de los estadios TNM y AJCC en la sección Información sobre los estadios del cáncer de mama del sumario del PDQ Tratamiento del cáncer de seno [mama]).

Factores pronósticos

Los factores pronósticos que se han evaluado incluyen el tamaño de la lesión y la presencia o ausencia de compromiso de los ganglios linfáticos; ambos se correlacionan bien con el pronóstico.[5,13] Se debe notificar el estado del receptor de estrógeno y el receptor de progesterona, así como la amplificación del gen HER2/neu.[14]

Supervivencia

La supervivencia general es similar a la de las mujeres con cáncer de mama. La impresión de que el cáncer de mama masculino tiene un pronóstico más precario tal vez se deba a la tendencia de diagnóstico en un estadio más tardío.[2,5,15]

Bibliografía
  1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2017. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2017. Available online. Last accessed July 13, 2017.
  2. Giordano SH, Cohen DS, Buzdar AU, et al.: Breast carcinoma in men: a population-based study. Cancer 101 (1): 51-7, 2004. [PUBMED Abstract]
  3. Borgen PI, Wong GY, Vlamis V, et al.: Current management of male breast cancer. A review of 104 cases. Ann Surg 215 (5): 451-7; discussion 457-9, 1992. [PUBMED Abstract]
  4. Fentiman IS, Fourquet A, Hortobagyi GN: Male breast cancer. Lancet 367 (9510): 595-604, 2006. [PUBMED Abstract]
  5. Giordano SH, Buzdar AU, Hortobagyi GN: Breast cancer in men. Ann Intern Med 137 (8): 678-87, 2002. [PUBMED Abstract]
  6. Hultborn R, Hanson C, Köpf I, et al.: Prevalence of Klinefelter's syndrome in male breast cancer patients. Anticancer Res 17 (6D): 4293-7, 1997 Nov-Dec. [PUBMED Abstract]
  7. Wooster R, Bignell G, Lancaster J, et al.: Identification of the breast cancer susceptibility gene BRCA2. Nature 378 (6559): 789-92, 1995 Dec 21-28. [PUBMED Abstract]
  8. Thorlacius S, Tryggvadottir L, Olafsdottir GH, et al.: Linkage to BRCA2 region in hereditary male breast cancer. Lancet 346 (8974): 544-5, 1995. [PUBMED Abstract]
  9. Ding YC, Steele L, Kuan CJ, et al.: Mutations in BRCA2 and PALB2 in male breast cancer cases from the United States. Breast Cancer Res Treat 126 (3): 771-8, 2011. [PUBMED Abstract]
  10. Silvestri V, Rizzolo P, Zanna I, et al.: PALB2 mutations in male breast cancer: a population-based study in Central Italy. Breast Cancer Res Treat 122 (1): 299-301, 2010. [PUBMED Abstract]
  11. Boyd J, Rhei E, Federici MG, et al.: Male breast cancer in the hereditary nonpolyposis colorectal cancer syndrome. Breast Cancer Res Treat 53 (1): 87-91, 1999. [PUBMED Abstract]
  12. Burstein HJ, Harris JR, Morrow M: Malignant tumors of the breast. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1401-46.
  13. Cutuli B, Lacroze M, Dilhuydy JM, et al.: Male breast cancer: results of the treatments and prognostic factors in 397 cases. Eur J Cancer 31A (12): 1960-4, 1995. [PUBMED Abstract]
  14. Giordano SH: A review of the diagnosis and management of male breast cancer. Oncologist 10 (7): 471-9, 2005. [PUBMED Abstract]
  15. Ravandi-Kashani F, Hayes TG: Male breast cancer: a review of the literature. Eur J Cancer 34 (9): 1341-7, 1998. [PUBMED Abstract]

Opciones de tratamiento del cáncer de mama masculino

El abordaje para el tratamiento del cáncer de mama en los hombres es similar al de las mujeres. Debido a que el cáncer de mama masculino es infrecuente, se carece de datos aleatorizados para respaldar modalidades específicas de tratamiento. Al igual que en las mujeres, los hombres con cáncer de mama en estadio temprano se tratan mediante terapia locorregional con cirugía, con radioterapia o sin esta, y tratamiento sistémico con terapia endocrina, quimioterapia y terapias dirigidas a HER2.

Manejo quirúrgico inicial

El tratamiento primario estándar consiste en una mastectomía radical modificada con disección axilar.[1-3] En general, las respuestas son similares a las observadas en las mujeres con cáncer de mama.[2] También se ha utilizado cirugía para preservar la mama con mastectomía segmentaria y radioterapia; los resultados han sido similares a los obtenidos en las mujeres con cáncer de mama.[4] (Para obtener más información, consultar Cirugía en la sección sobre Cáncer de mama en estadio temprano, localizado u operable del sumario del PDQ Tratamiento del cáncer de seno [mama]).

Terapia adyuvante

En los hombres con tumores con ganglios negativos, se debe considerar la terapia adyuvante utilizando los mismos principios que para las mujeres con cáncer de mama, ya que no hay prueba de que la respuesta de los hombres y de las mujeres sea diferente.[5]

En los hombres con tumores con ganglios positivos, se han utilizado la quimioterapia con tamoxifeno y otra terapia hormonal, y ambos abordajes aumentan la supervivencia en el mismo grado que en las mujeres con cáncer de mama. En la actualidad, no hay estudios controlados que comparen las opciones de tratamiento adyuvante. Alrededor de 85 % de todos los tumores de mama masculinos tienen receptores de estrógeno positivos y 70 % tienen receptores de progesterona positivos.[2,6] La respuesta a la terapia hormonal se correlaciona con la presencia de receptores. La terapia hormonal se ha recomendado para todos los pacientes con receptores positivos.[1,2] Sin embargo, el uso del tamoxifeno se relaciona con una tasa alta de síntomas que limitan el tratamiento en pacientes varones con cáncer de mama, tales como crisis vasomotoras (sofocos) e impotencia.[7] (Para obtener más información sobre estos síntomas, consultar el sumario del PDQ Sofocos y sudores nocturnos). En general, las respuestas son similares a las observadas en las mujeres con cáncer de mama.[2] (Para obtener más información, consultar Terapia sistémica posoperatoria y Terapia sistémica preoperatoria en la sección sobre Cáncer de mama en estadio temprano, localizado u operable del sumario del PDQ Tratamiento del cáncer de seno [mama]).

Los regímenes con quimioterapia adyuvante incluyen los siguientes fármacos:

  • CMF: ciclofosfamida, metotrexato y fluorouracilo.[8]
  • CAF: ciclofosfamida, doxorrubicina y fluorouracilo.
  • Trastuzumab.[9]
  • Tamoxifeno.[9]

Con respecto a la terapia endocrina, se suele utilizar tamoxifeno en lugar de un inhibidor de la aromatasa (IA) porque los datos que apoyan el uso de un IA en hombres con cáncer de mama son limitados. En un análisis retrospectivo de 257 hombres con cáncer de mama en estadios I a III, se incluyó a 50 hombres tratados con IA y a 207 hombres tratados con tamoxifeno. Después de una mediana de seguimiento de 42 meses, el tratamiento con un IA se relacionó con un riesgo más alto de muerte en comparación con el tamoxifeno (32 % con IA vs. 18 % con tamoxifeno; cociente de riesgos instantáneos, 1,55; intervalo de confianza 95 %, 1,13–2,13).[10] Estos hallazgos indican que se debe administrar tamoxifeno en lugar de un IA para la terapia endocrina adyuvante en hombres con cáncer de mama.

En la bibliografía, se notificaron varios casos de uso de terapia de IA con un agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante (HL-HL).[11] El German Breast Group está conduciendo un ensayo clínico aleatorizado de fase II (NCT01638247) de tamoxifeno con un análogo de la hormona liberadora de gonadotropina (HLGn) o sin esta versus IA más un análogo de la HLGn; participan hombres con cáncer de mama positivo para receptores hormonales en estadio temprano.

Las modalidades hormonales son las siguientes:

  • Tamoxifeno.[1]
  • Inhibidores de la aromatasa con un agonista de la HL-HL.[9,11-14]

Enfermedad recidivante localizada

Se recomienda la escisión quirúrgica o la radioterapia combinada con quimioterapia.[2] En general, las respuestas son similares a las observadas en las mujeres con cáncer de mama.[2,5] (Para obtener más información, consultar la sección sobre Cáncer de mama metastásico del sumario del PDQ Tratamiento del cáncer de seno [mama]).

Metástasis a distancia

Se emplea la terapia hormonal, la quimioterapia o una combinación de ambas con cierto éxito. Al comienzo, se recomienda la terapia hormonal.[2,5] (Para obtener más información, consultar la sección sobre Cáncer de mama metastásico en el sumario Tratamiento del cáncer de seno [mama]).

En general, las respuestas son similares a las observadas en las mujeres con cáncer de mama.[2] (Para obtener más información, consultar Hormonoterapia inicial en la sección sobre Cáncer de mama metastásico del sumario del PDQ Tratamiento del cáncer de seno [mama]).

Bibliografía
  1. Borgen PI, Wong GY, Vlamis V, et al.: Current management of male breast cancer. A review of 104 cases. Ann Surg 215 (5): 451-7; discussion 457-9, 1992. [PUBMED Abstract]
  2. Giordano SH, Buzdar AU, Hortobagyi GN: Breast cancer in men. Ann Intern Med 137 (8): 678-87, 2002. [PUBMED Abstract]
  3. Kinne DW: Management of male breast cancer. Oncology (Huntingt) 5 (3): 45-7; discussion 47-8, 1991. [PUBMED Abstract]
  4. Golshan M, Rusby J, Dominguez F, et al.: Breast conservation for male breast carcinoma. Breast 16 (6): 653-6, 2007. [PUBMED Abstract]
  5. Kamila C, Jenny B, Per H, et al.: How to treat male breast cancer. Breast 16 (Suppl 2): S147-54, 2007. [PUBMED Abstract]
  6. Joshi MG, Lee AK, Loda M, et al.: Male breast carcinoma: an evaluation of prognostic factors contributing to a poorer outcome. Cancer 77 (3): 490-8, 1996. [PUBMED Abstract]
  7. Anelli TF, Anelli A, Tran KN, et al.: Tamoxifen administration is associated with a high rate of treatment-limiting symptoms in male breast cancer patients. Cancer 74 (1): 74-7, 1994. [PUBMED Abstract]
  8. Walshe JM, Berman AW, Vatas U, et al.: A prospective study of adjuvant CMF in males with node positive breast cancer: 20-year follow-up. Breast Cancer Res Treat 103 (2): 177-83, 2007. [PUBMED Abstract]
  9. Giordano SH: A review of the diagnosis and management of male breast cancer. Oncologist 10 (7): 471-9, 2005. [PUBMED Abstract]
  10. Eggemann H, Ignatov A, Smith BJ, et al.: Adjuvant therapy with tamoxifen compared to aromatase inhibitors for 257 male breast cancer patients. Breast Cancer Res Treat 137 (2): 465-70, 2013. [PUBMED Abstract]
  11. Giordano SH, Hortobagyi GN: Leuprolide acetate plus aromatase inhibition for male breast cancer. J Clin Oncol 24 (21): e42-3, 2006. [PUBMED Abstract]
  12. Cocconi G, Bisagni G, Ceci G, et al.: Low-dose aminoglutethimide with and without hydrocortisone replacement as a first-line endocrine treatment in advanced breast cancer: a prospective randomized trial of the Italian Oncology Group for Clinical Research. J Clin Oncol 10 (6): 984-9, 1992. [PUBMED Abstract]
  13. Gale KE, Andersen JW, Tormey DC, et al.: Hormonal treatment for metastatic breast cancer. An Eastern Cooperative Oncology Group Phase III trial comparing aminoglutethimide to tamoxifen. Cancer 73 (2): 354-61, 1994. [PUBMED Abstract]
  14. Zagouri F, Sergentanis TN, Koutoulidis V, et al.: Aromatase inhibitors with or without gonadotropin-releasing hormone analogue in metastatic male breast cancer: a case series. Br J Cancer 108 (11): 2259-63, 2013. [PUBMED Abstract]

Modificaciones a este sumario (06/02/2017)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Información general sobre el cáncer de mama masculino

Se revisó el texto para indicar que se notificó un aumento del riesgo de cáncer de mama masculino en familias con mutaciones en BRCA; sin embargo, el riesgo parece ser más alto cuando hay mutaciones heredadas en BRCA2 que con aquellas en BRCA1. Se agregó texto para indicar que es posible que genes distintos al BRCA participen en la predisposición al cáncer de mama masculino; por ejemplo, mutaciones en el gen supresor de tumores PTEN, mutaciones en TP53 y PALB2, así como mutaciones por reparación de errores de emparejamiento vinculadas con el cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (síndrome de Lynch) (se citó a Ding et al. como referencia 9, a Silvestri et al. como referencia 10 y a Boyd et al. como referencia 11).

Opciones de tratamiento del cáncer de mama masculino

Se agregó texto para indicar que el abordaje para el tratamiento del cáncer de mama en los hombres es similar al de las mujeres; sin embargo, debido a que el cáncer de mama masculino es infrecuente, se carece de datos aleatorizados para respaldar modalidades específicas de tratamiento. También se agregó que, al igual que en las mujeres, los hombres con cáncer de mama en estadio temprano se tratan mediante terapia locorregional con cirugía, con radioterapia o sin esta, y tratamiento sistémico con terapia endocrina, quimioterapia y terapias dirigidas a HER2.

Se agregó texto para indicar que, con respecto a la terapia endocrina, se suele utilizar tamoxifeno en lugar de un inhibidor de la aromatasa (IA) porque los datos que apoyan el uso de un IA en hombres con cáncer de mama son limitados. También se agregó que, en un análisis retrospectivo de 257 hombres con cáncer de mama en estadios I a III, en el que se incluyó a 50 hombres tratados con IA y a 207 hombres tratados con tamoxifeno, tras una mediana de seguimiento de 42 meses, el tratamiento con un IA se relacionó con un riesgo más alto de muerte en comparación con el tamoxifeno (se citó a Eggemann et al. como referencia 10). Estos hallazgos indican que se debe administrar tamoxifeno en lugar de un IA para la terapia endocrina adyuvante en hombres con cáncer de mama.

Se agregó texto para indicar que, en la bibliografía, se notificaron varios casos de uso de terapia de IA con un agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante (HL-HL) (se citó a Giordano et al. como referencia 11). También se agregó que el German Breast Group está conduciendo un ensayo aleatorizado de fase II de tamoxifeno con un análogo de la hormona liberadora de gonadotropina (HLGn) o sin este versus IA más un análogo de la HLGn en el que participan hombres con cáncer de mama positivo para receptores hormonales en estadio temprano.

Se revisó la lista de modalidades hormonales para incluir tamoxifeno e IA con un agonista de la HL-HL (se citó a Zagouri et al. como referencia 14).

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer - PDQ®.

Información sobre este sumario del PDQ

Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y con fundamento en datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de seno (mama) masculino. El propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.

Revisores y actualizaciones

El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, cuya función editorial es independiente del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), revisa con regularidad este sumario y, en caso necesario, lo actualiza. Este sumario refleja una revisión bibliográfica independiente y no constituye una declaración de la política del Instituto Nacional del Cáncer ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).

Cada mes, los miembros de este Consejo examinan artículos publicados recientemente para determinar si se deben:

  • tratar en una reunión,
  • citar textualmente, o
  • sustituir o actualizar, si ya se citaron con anterioridad.

Los cambios en los sumarios se deciden mediante consenso, una vez que los integrantes del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se incorporarán al sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Tratamiento del cáncer de seno (mama) masculino son:

  • Roisin Connolly, MB, BCh (Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins)
  • Beverly Moy, MD, MPH (Massachusetts General Hospital)
  • Joseph L. Pater, MD (NCIC-Clinical Trials Group)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar mediante el formulario de comunicación en Cancer.gov/espanol del NCI. No comunicarse con los miembros del Consejo para enviar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán a preguntas del público.

Grados de comprobación científica

En algunas referencias bibliográficas de este sumario se indica el grado de comprobación científica. El propósito de estas designaciones es ayudar al lector a evaluar la solidez de los datos probatorios que sustentan el uso de ciertas intervenciones o enfoques. El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos emplea un sistema de jerarquización formal para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.

Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:

PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de seno (mama) masculino. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/pro/tratamiento-seno-masculino-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

Las imágenes en este sumario se reproducen con el permiso del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los sumarios del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este sumario o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 2000 imágenes científicas.

Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Según la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se clasifican como “estándar” o “en evaluación clínica”. Estas clasificaciones no deben fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros. Para obtener más información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov/espanol.

Para obtener más información

En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en ¿En qué podemos ayudarle?. También se puede enviar un mensaje de correo electrónico mediante este formulario.

  • Actualización: 2 de junio de 2017

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