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Cáncer de vulva: Tratamiento (PDQ®)

Información general sobre el cáncer de vulva

Incidencia y mortalidad

En los Estados Unidos, el cáncer de vulva representa aproximadamente 5% de los casos de cáncer del sistema genital femenino.

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de vulva en los Estados Unidos de América en 2014:[1]

  • Casos nuevos: 4.850.
  • Defunciones: 1.030.

La vulva es la zona inmediatamente exterior de la vagina, que incluye el monte de Venus, los labios, el clítoris, la glándula vestibular mayor y el perineo. Los labios mayores son el sitio más común de compromiso por el carcinoma de vulva y representan prácticamente 50% de los casos. Los labios menores representan de 15 a 20% de los casos de carcinoma de vulva. El clítoris y las glándulas vestibulares mayores se ven comprometidas con menos frecuencia.[2] Las lesiones son multifocales en casi 5% de los casos. Prácticamente 90% de los carcinomas de vulva son cánceres de células escamosas.[3] Este sumario de datos probatorios cubre los cánceres de células escamosas y las neoplasias intraepiteliales de vulva (VIN), algunos de los que se consideran precursores de los cánceres de células escamosas invasivos.

Pronóstico

La supervivencia depende mucho del estado patológico en que se encuentran los ganglios inguinales y si hubo diseminación a las estructuras adyacentes. El tamaño del tumor primario es menos importante para definir el pronóstico.[4] En las pacientes con enfermedad operable sin compromiso ganglionar, la tasa de supervivencia general (SG) es de 90%; sin embargo, en las pacientes con compromiso ganglionar, la tasa de supervivencia general a 5 años es aproximadamente de 50 a 60%.[5]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de metástasis a los ganglios linfáticos comprenden los siguientes:[5-9]

  • Estado clínico ganglionar.
  • Edad.
  • Grado de diferenciación.
  • Estadio tumoral.
  • Espesor tumoral.
  • Profundidad de la invasión estromal.
  • Presencia de invasión del espacio linfático capilar.

En general, aproximadamente 30% de las pacientes con enfermedad operable presentan diseminación ganglionar.

Otros factores de riesgo

En muchos casos, la evolución del cáncer de vulva está precedida por condiloma o displasia escamosa. Los factores de pruebas predominantes prefieren el virus del papiloma humano (VPH) como un factor causal de muchos carcinomas del tracto genital.[10] Los tipos basaloide y verrugoso relacionados con el VPH se vinculan con las VIN. Aproximadamente de 75 a 100% de los carcinomas del tipo basaloide y verrugoso albergan la infección por el VPH. Además de la prevalencia mucho más alta del VPH en estos subtipos que en los subtipos queratinizantes, los subtipos basaloide y verrugoso también comparten muchos factores de riesgo comunes con los cánceres del cuello uterino, como la multiplicidad de las parejas sexuales, la edad temprana al inicio de las relaciones sexuales y antecedentes de pruebas de Papanicolaou anormales.[11] Las VIN relacionadas con el VPH (denominadas VIN del tipo usual cuando son de grado alto 2 y 3) son más comunes en mujeres menores de 50 años de edad, mientras que las VIN no relacionadas con el VPH (denominadas VIN tipo diferenciado cuando son de grado 3 alto) son más comunes en mujeres de mayor edad. El primer tipo de lesión VIN grado 1 ya no se clasifica como VIN verdadera.[12,13]

Características histopatológicas

Las características histopatológicas influyen histología influye en el modelo de diseminación. Las lesiones bien diferenciadas se tienden a diseminar a lo largo de la superficie con invasión mínima, mientras que las lesiones anaplásicas tienen una mayor probabilidad de ser profundamente invasivas. La diseminación más allá de la vulva se puede producir en órganos adyacentes como la vagina, la uretra y el ano, o por medio del sistema linfático a los ganglios linfáticos inguinales y femorales y luego a los ganglios pélvicos profundos. La diseminación hematógena no parece ser común.

Bibliografía

  1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2014. Available online. Last accessed November 24, 2014.
  2. Macnab JC, Walkinshaw SA, Cordiner JW, et al.: Human papillomavirus in clinically and histologically normal tissue of patients with genital cancer. N Engl J Med 315 (17): 1052-8, 1986. [PUBMED Abstract]
  3. Eifel PJ, Berek JS, Markman MA: Cancer of the cervix, vagina, and vulva. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1311-44.
  4. Vulva. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 379-81.
  5. Homesley HD, Bundy BN, Sedlis A, et al.: Assessment of current International Federation of Gynecology and Obstetrics staging of vulvar carcinoma relative to prognostic factors for survival (a Gynecologic Oncology Group study). Am J Obstet Gynecol 164 (4): 997-1003; discussion 1003-4, 1991. [PUBMED Abstract]
  6. Boyce J, Fruchter RG, Kasambilides E, et al.: Prognostic factors in carcinoma of the vulva. Gynecol Oncol 20 (3): 364-77, 1985. [PUBMED Abstract]
  7. Sedlis A, Homesley H, Bundy BN, et al.: Positive groin lymph nodes in superficial squamous cell vulvar cancer. A Gynecologic Oncology Group Study. Am J Obstet Gynecol 156 (5): 1159-64, 1987. [PUBMED Abstract]
  8. Binder SW, Huang I, Fu YS, et al.: Risk factors for the development of lymph node metastasis in vulvar squamous cell carcinoma. Gynecol Oncol 37 (1): 9-16, 1990. [PUBMED Abstract]
  9. Homesley HD, Bundy BN, Sedlis A, et al.: Prognostic factors for groin node metastasis in squamous cell carcinoma of the vulva (a Gynecologic Oncology Group study) Gynecol Oncol 49 (3): 279-83, 1993. [PUBMED Abstract]
  10. Hampl M, Sarajuuri H, Wentzensen N, et al.: Effect of human papillomavirus vaccines on vulvar, vaginal, and anal intraepithelial lesions and vulvar cancer. Obstet Gynecol 108 (6): 1361-8, 2006. [PUBMED Abstract]
  11. Schiffman M, Kjaer SK: Chapter 2: Natural history of anogenital human papillomavirus infection and neoplasia. J Natl Cancer Inst Monogr (31): 14-9, 2003. [PUBMED Abstract]
  12. Pepas L, Kaushik S, Bryant A, et al.: Medical interventions for high grade vulval intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev (4): CD007924, 2011. [PUBMED Abstract]
  13. Sideri M, Jones RW, Wilkinson EJ, et al.: Squamous vulvar intraepithelial neoplasia: 2004 modified terminology, ISSVD Vulvar Oncology Subcommittee. J Reprod Med 50 (11): 807-10, 2005. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 20 de marzo de 2014