Información sobre los estadios del cáncer de la vulva

Definiciones de TNM
Agrupación por estadios del AJCC

Nota: el American Joint Committee on Cancer publicó recientemente una nueva edición del AJCC Cancer Staging Manual que incluye revisiones de la estadificación de esta enfermedad. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, responsable de las actualizaciones de este sumario, está revisando la nueva estadificación para determinar los cambios que se necesitan realizar en el sumario. Además de actualizar esta sección sobre Información de los estadios, se puede necesitar hacer cambios adicionales en otras partes de este sumario para asegurar que está al día. Los cambios se realizarán lo más pronto que sea posible.

El diagnóstico del cáncer de la vulva se realiza por medio de una biopsia, que a menudo se puede hacer en forma ambulatoria. El examen se lleva a cabo bajo anestesia. Para clasificar a la paciente en estadios, se utilizan los siguientes métodos, dependiendo de la necesidad: cistoscopia, proctoscopia, examen de radiografía de los pulmones y urografía intravenosa. Las sospechas de complicación de la vejiga o el recto se deberán confirmar por medio de una biopsia.

Los estadios se definen según la clasificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y el American Joint Committee on Cancer (AJCC).[1] Las definiciones de la categoría T se corresponden con los estadios aceptados por FIGO y ambos sistemas se incluyen para fines de comparación. La base del sistema de estadificación es más quirúrgica que clínica. El sistema de estadificación de FIGO de 1988 provee una discriminación de supervivencia mucho mejor entre estadios que el sistema de clasificación clínico de FIGO de 1970.[2]

Categorías TNM/Estadios FIGO

Tumor primario (T)

• TX. No se puede evaluar el tumor primario.
• T0. No hay pruebas de tumor primario.
• Tis/0. Carcinoma in situ (carcinoma preinvasor).
• T1/l. El tumor se limita a la vulva o la vulva y el perineo, 2 cm o menos en su mayor dimensión.
  • T1a/lA. El tumor se limita a la vulva o la vulva y el perineo, 2 cm o menos en su mayor dimensión y con invasión estromal no mayor de 1mm.
  • T1b/lB. El tumor se limita a la vulva o la vulva y el perineo, 2 cm o menos en su mayor dimensión y con invasión estromal mayor de 1mm.
• T2/ll. El tumor se limita a la vulva o la vulva y el perineo, 2 cm en su mayor dimensión.
• T3/lll. El tumor es de cualquier tamaño, con diseminación contigua hasta la uretra inferior o a la vagina o el ano.
• T4/lVA. El invade cualquiera de los siguientes sitios: parte superior de la uretra, mucosa de la vejiga, mucosa rectal, o se fija al hueso púbico.

   [Nota: la profundidad de la invasión se define como la medida del tumor que va desde la unión estromal-epitelial de la papila dermal cercana más superficial hasta el punto más profundo de la invasión.]

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX. No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
• N0. No hay metástasis en ganglios linfáticos regionales.
• N1/lll. Hay metástasis en el ganglio linfático regional unilateral.
• N2/lVA. Hay metástasis en el ganglio linfático regional bilateral.

Se debe realizar cualquier esfuerzo para determinar el lugar y la lateralidad de la metástasis de los ganglios linfáticos. Sin embargo, si el diagnóstico final es "metástasis del ganglio linfático regional NOS" entonces el paciente debe ser clasificado en estadio N1.

Metástasis a distancia (M)

• MX. No se puede evaluar la metástasis a distancia.
• M0. No hay metástasis a distancia.
• M1/IVB. Hay metástasis a distancia (incluso metástasis en el ganglio linfático pélvico).

Estadio 0

• Tis, N0, M0

Estadio I

• T1, N0, M0

Estadio IA

• T1a, N0, M0

Estadio IB

• T1b, N0, M0

Estadio II

• T2, N0, M0

Estadio III

• T1, N1, M0
• T2, N1, M0
• T3, N0, M0
• T3, N1, M0

Estadio IVA

• T1, N2, M0
• T2, N2, M0
• T3, N2, M0
• T4, cualquier N, M0

Estadio IVB

• Cualquier T, cualquier N, M1

Bibliografía

1. Vulva. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 243-9. 
   
   
2. Hopkins MP, Reid GC, Johnston CM, et al.: A comparison of staging systems for squamous cell carcinoma of the vulva. Gynecol Oncol 47 (1): 34-7, 1992.  [PUBMED Abstract]