Síntomas comunes en el final de la vida y su tratamiento
| Síntoma | Tratamiento |
| PO = oral; prn = según se necesite; IV = intravenoso; SC = subcutáneo; SL = sublingual. | |
| Mioclono | Tomar en cuenta la etiología (generalmente obedece a dosis altas de opioides administrados por un período prolongado). |
| Hidratar. | |
| Rotar a un opioide alterno. | |
| Usar benzodiacepinas; si el paciente no puede tragar, usar midazolam o lorazepam. | |
| Disnea | Usar opioides (dosis pequeñas y frecuentes según sea necesario para los pacientes que nunca han usado opioides [por ejemplo, 2,5 mg de morfina PO cada hora, prn]; los pacientes con tolerancia a los opioides requerirán reajuste de la dosis y titulación ascendente). |
| Usar benzodiacepinas solo si se presenta ansiedad. | |
| Usar glucocorticoides o broncodilatadores para los broncoespasmos. | |
| Usar antibióticos si la causa es una infección y esto es coherente con las metas de tratamiento. | |
| Usar oxígeno solo en presencia de hipoxia. | |
| Colocar un ventilador dirigido hacia la cara. | |
| Reacomodar al paciente (elevar la cabecera de la cama; si el paciente tiene un pulmón que no funciona, colocarlo de costado con ese pulmón hacia abajo). | |
| Usar terapia conductual cognoscitiva como la imaginación guiada. | |
| Usar una terapia integradora como la acupuntura. | |
| Cansancio | Usar metilfenidato (Ritalin), empezando con 2,5 mg dos veces al día (en la mañana y al mediodía); aumentar hasta 30 mg/día; puede presentarse ansiedad y agitación. |
| Usar d-anfetamina (Dexedrine), empezando con 2,5 mg/día; aumentar hasta 30 mg/día; puede presentarse ansiedad y agitación. | |
| Usar modafinilo (Provigil), empezando con 50–100 mg/día; aumentar hasta 100–200 mg/día. | |
| Recomendar métodos para conservar la energía. | |
| Emplear medidas de higiene del sueño. | |
| (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Fatiga.) | |
| Tos | Considerar la etiología (infección, broncoespasmo, efusiones, linfangitis, insuficiencia cardíaca) y tratarla en forma adecuada. |
| Usar opioides (empezando con dosis pequeñas y frecuentes para pacientes que no han recibido tratamiento previo con opioides; para los pacientes con tolerancia a los opioides, se deberá ajustar la dosis y realizar una valoración volumétrica ascendente). | |
| Usar otros antitusivos, como la guaifenesina o el dextrometorfano. | |
| Usar glucocorticoides, como la dexametasona, para controlar la tos debida a la bronquitis, el asma, la neumonitis de radiación y la linfangitis. | |
| Usar broncodilatadores, como el salbutamol, 2–3 inhalaciones cada 4–5 horas para el broncoespasmo que conduce a tos. | |
| Usar antihistamínicos no sedantes, con descongestionantes o sin estos, para la enfermedad de los senos paranasales. (Indicar medicamentos sin sedantes si el cansancio o la sedación es un problema.) | |
| Usar diuréticos para aliviar la tos debida a insuficiencia cardíaca. | |
| (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Síndromes cardiopulmonares.) | |
| Estertor | Usar parches transcutáneos de escopolamina de 1,5 mg (empezar con uno o dos parches; si no resulta eficaz, cambiar a 50 µg/hora por vía IV continua o infusiones SC y duplicar la dosis cada hora, hasta 200 µg/hora). |
| Usar 1–2 mg de glicopirrolato PO o 0,1–0,2 mg por vía IV o SC cada 4 horas; o 0,4–1,2 mg/día por infusión continua. | |
| Usar atropina, 0,4 mg SC cada 15 minutos prn. | |
| Usar 0,125–0,25 mg de hiosiamina PO o SL cada 4 horas. | |
| Cambiar de posición del paciente o elevar la cabecera de la cama. | |
| Reducir o suspender la administración de líquidos enterales o parenterales. | |
| Evitar la succión. | |
| Delirio | Suspender los medicamentos innecesarios. |
| Hidratar. | |
| Usar 1–4 mg de haloperidol PO, IV o SC cada 1–6 horas prn. | |
| Usar 2,5–20 mg de olanzapina PO a la hora de acostarse. | |
| (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Trastornos cognitivos y delirio.) | |
| Fiebre | Usar antibióticos, si ello es coherente con las metas de atención. |
| Usar antipiréticos como el acetaminofeno. | |
| Aplicar paños frescos de algodón. | |
| Dar baños de esponja con agua templada. | |
| Hemorragia | Usar vitamina K o hemoderivados para el sangrado crónico si ello es coherente con las metas de atención. |
| Usar ácido aminocapróico (PO o IV). | |
| Inducir una sedación rápida con midazolam por vía IV si presenta una hemorragia catastrófica. | |
| Utilizar toallas azules o verdes para disminuir el sufrimiento. | |
