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Náuseas y vómitos (PDQ®)

Descripción

La prevención y el control de las náuseas y los vómitos (emesis) (NyV) son de suma importancia en el tratamiento de los pacientes con cáncer, ya que estos pueden dar lugar a lo siguiente:

  • Alteraciones metabólicas graves.
  • Disminución nutricional y anorexia.
  • Deterioro del estado mental y físico del paciente.
  • Desgarros esofágicos.
  • Fracturas.
  • Dehiscencia de heridas.
  • Abandono de un tratamiento antineoplásico potencialmente útil y curativo.
  • Degeneración del cuidado propio y la capacidad funcional.

(Ver el Cuadro 1 para el criterio de clasificación de la gravedad).

A pesar de los avances en el manejo farmacológico y no farmacológico, las NyV siguen siendo dos de los efectos secundarios más inquietantes y temidos para los pacientes de cáncer y sus familias, y los médicos y enfermeras pueden subestimar la incidencia.[1-5]

En este sumario, a menos que se indique lo contrario, se tratan temas relacionados con datos probatorios y prácticas referidas a los adultos. Los datos probatorios y la aplicación a la práctica referida a los niños pueden diferir significativamente de la información pertinente a los adultos. Cuando la información específica sobre la atención de los niños esté disponible, se resumirá bajo su propio encabezado.

Introducción

Las náuseas son un fenómeno subjetivo que se manifiesta como una sensación oscilatoria desagradable que se presenta en la parte posterior de la garganta o del epigastrio que puede culminar en el vómito (emesis). El vómito es la expulsión violenta del contenido gástrico, duodenal o yeyunal a través de la cavidad oral. Las arcadas son movimientos gástricos y esofágicos para vomitar sin que haya expulsión de vómito y se conocen también como vómito seco.

Clasificaciones

Se han utilizado varias clasificaciones para la NyV,[1,6] entre ellas NyV agudos, retrasados, diferidos, o persistentes, crónicos, anticipatorios, intercurrentes o resistentes. También se ha hecho distinciones relacionadas con el tipo de tratamiento (por ejemplo, inducido por la quimioterapia o la radioterapia) o por el curso clínico de la enfermedad (por ejemplo, enfermedad avanzada o terminal).[7,8] A pesar de esta variedad de clasificaciones, los tipos de NyV que se describen con mayor frecuencia son los agudos, retrasados y anticipatorios, inducidos por la quimioterapia y NyV crónicos en el paciente de cáncer avanzado. Aunque no hay definiciones estándar, las que aparecen a continuación son las que se usan con mayor frecuencia para clasificar los distintos tipos de náuseas y vómitos.

  • NyV agudos: las NyV que se presentan después de 24 horas de haberse administrado quimioterapia, se consideran NyV agudos.[1]
  • NyV diferidos (o tardíos): las NyV que se manifiestan 24 horas después de la administración de quimioterapia se consideran náuseas y vómitos diferidos o tardíos. Se relacionan con el cisplatino, la ciclofosfamida y otros fármacos (por ejemplo, doxorrubicina e ifosfamida) administrados en dosis altas o durante dos o más días consecutivos.
  • Náuseas y vómitos anticipatorios (NVA): las NVA son náuseas o vómitos que se presentan antes del comienzo de un nuevo ciclo de quimioterapia como respuesta a estímulos condicionados, por ejemplo, a olores, objetos y sonidos de la sala de tratamiento. Las náuseas y los vómitos anticipatorios son una respuesta condicionada clásica que ocurre característicamente después de tres o cuatro tratamientos previos de quimioterapia, después de los cuales la persona ha tenido NyV agudos o retrasados.
  • NyV crónicos en el paciente de cáncer avanzado: las NyV crónicos se relacionan con una serie de etiologías posibles. No se sabe a ciencia cierta, ni se ha investigado bien, su causa definitiva, pero entre los factores causales posibles se encuentran los gastrointestinales, craneales, metabólicos, inducidos por fármacos (por ejemplo, morfina), la quimioterapia citotóxica y los mecanismos inducidos por la radioterapia.[9]
Cuadro 1. Criterios de terminología comunes del Instituto Nacional del Cáncer para fenómenos adversos: NyVa
Fenómeno adversoGradoDescripción
NyV = náuseas y vómitos (emesis); NPT = nutrición parenteral total.
aAdaptado del Instituto Nacional del Cáncer.[10]
bDefinición: trastorno que se caracteriza por una sensación de tener el estómago revuelto o deseo de vomitar.
cDefinición: trastorno que se caracteriza por el acto reflejo de expulsar el contenido del estómago a través de la boca.
Náuseasb1Pérdida de apetito sin alteración de los hábitos de alimentación.
2Ingesta oral reducida sin pérdida de peso, deshidratación o desnutrición significativa.
3Ingesta oral de calorías o líquidos insuficiente; se indica NPT u hospitalización.
4No se conoce el grado.
5No se conoce el grado.
Vómitosc11–2 episodios (separados por 5 minutos) en 24 h.
23–5 episodios (separados por 5 minutos) en 24 h.
3≥6 episodios (separados por 5 minutos) en 24 h; se indica alimentación por sonda, NPT u hospitalización.
4Consecuencias que ponen en peligro la vida; se indica una intervención urgente.
5Muerte.

Bibliografía

  1. Wickham R: Nausea and vomiting. In: Yarbo CH, Frogge MH, Goodman M, eds.: Cancer Symptom Management. 2nd ed. Sudbury, Mass: Jones and Bartlett Publishers, 1999, pp 228-263.
  2. Coates A, Abraham S, Kaye SB, et al.: On the receiving end--patient perception of the side-effects of cancer chemotherapy. Eur J Cancer Clin Oncol 19 (2): 203-8, 1983. [PUBMED Abstract]
  3. Craig JB, Powell BL: The management of nausea and vomiting in clinical oncology. Am J Med Sci 293 (1): 34-44, 1987. [PUBMED Abstract]
  4. Passik SD, Kirsh KL, Rosenfeld B, et al.: The changeable nature of patients' fears regarding chemotherapy: implications for palliative care. J Pain Symptom Manage 21 (2): 113-20, 2001. [PUBMED Abstract]
  5. Grunberg SM, Deuson RR, Mavros P, et al.: Incidence of chemotherapy-induced nausea and emesis after modern antiemetics. Cancer 100 (10): 2261-8, 2004. [PUBMED Abstract]
  6. Pisters KM, Kris MG: Treatment-related nausea and vomiting. In: Berger A, Portenoy RK, Weissman DE, eds.: Principles and Practice of Supportive Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 165-199.
  7. Fallon BG: Nausea and vomiting unrelated to cancer treatment. In: Berger A, Portenoy RK, Weissman DE, eds.: Principles and Practice of Supportive Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 179-189.
  8. Allan SG: Nausea and vomiting. In: Doyle D, Hanks GW, MacDonald N, eds.: Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2nd ed. New York, NY: Oxford University Press, 1998, pp 282-290.
  9. Schwartzberg L: Chemotherapy-induced nausea and vomiting: state of the art in 2006. J Support Oncol 4 (2 Suppl 1): 3-8, 2006. [PUBMED Abstract]
  10. National Cancer Institute: Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE), Version 4.0. Bethesda, Md: U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, 2010. Available online. Last accessed August 28, 2014.
  • Actualización: 11 de abril de 2014