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¿Prequntas sobre el cáncer?

Trastorno de tensión postraumática (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 29 de marzo de 2013

Prevalencia

Una revisión de la literatura médica [1] hace notar que el trastorno de tensión postraumática (TTPT) se estudió en una variedad de cánceres como en el melanoma, el linfoma de Hodgkin, el cáncer de seno (mama) y cánceres mixtos. La incidencia del síndrome completo de TTPT (que satisface completamente el criterio diagnóstico del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, cuarta edición [DSM-IV]), fluctúa de 3 a 4% en los pacientes en estadio temprano que han sido recién diagnosticados, a 35% en pacientes evaluados después del tratamiento. Cuando se mide la incidencia de síntomas similares al TTPT (que no satisfacen completamente el criterio diagnóstico) las tasas de incidencia son más altas y fluctúan de 20% en los pacientes con cáncer en estadio temprano a 80% en los de cáncer recidivante.

La investigación más temprana (previa al DSM-IV) sobre TTPT entre los supervivientes de cáncer se concentró en la prevalencia y las características del trastorno en pacientes que estaban o estuvieron bajo tratamiento, adultos y niños sobrevivientes de cáncer o familiares de dichos pacientes y sobrevivientes. Se estudió una amplia variedad de tipos de cáncer como la leucemia,[2] el cáncer de mama, y los cánceres de la cabeza y el cuello.[3] Gran parte de las investigaciones anteriores lidiaron con sobrevivientes de la enfermedad de Hodgkin, probablemente porque los diagnósticos a una edad temprana y las tasas más elevadas de supervivencia de esta enfermedad dieron como resultado una población mayor capaz de ser estudiada.[4] Se encontró que estos sobrevivientes tenían una prevalencia particularmente alta de pensamientos intrusivos y de comportamientos de evitación, aun cuando hacía muchos años que habían sido tratados.[5-7] Muchos de estos estudios investigaron síntomas similares a los del TTPT, en lugar de examinar el trastorno mental completo con todos sus criterios diagnósticos.

El primer estudio de pacientes de cáncer que utilizó los criterios diagnósticos actuales del DSM-IV examinó a 27 pacientes (casi todos de cáncer de mama), que hacía por lo menos tres años que se habían diagnosticado y que ya no estaban recibiendo ningún tratamiento de cáncer. En este estudio, se encontró una tasa de prevalencia de 4% para el TTPT verdadero y de 22% para la prevalencia de por vida.[8] Se observó que aquellos que cumplían con los criterios de prevalencia de por vida tenían grados más altos de trastornos psicológicos generales, lo cual indica que los individuos con antecedentes de TTPT pueden correr un riesgo considerable de seguir teniendo dificultades emocionales.

Los estudios que utilizaron la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM (SCID) [9] encontraron tasas de prevalencia de TTPT entre 3 y 10% en los pacientes adultos de cáncer. La mayoría de estos estudios examinaron a mujeres con cáncer de la mama en sus primeros estadios, que fueron evaluadas desde unos meses hasta unos años después de sus tratamientos de cáncer. De manera similar, en un estudio con 115 pacientes que cubrían todos los estadios del cáncer de mama y que estaban bajo tratamiento en un centro de servicios oncológicos amplios, 4% llenaron completamente el criterio diagnóstico para el TTPT; 41% llenaron el criterio subsíndrome para el TTPT (tener miedo intenso, sentirse desvalido, u horror después de haber sido diagnosticado con cáncer). Este grupo de criterios subsíndromes fue un criterio diagnóstico débil del TTPT (12%), pero igualmente un indicador útil de un trastorno depresivo grave, ansiedad generalizada y trastorno depresivo grave en el pasado y puede servir mejor como indicador de angustia elevada.[10] En unos cuantos estudios de pacientes con trasplantes de médula ósea, se observaron tasas de prevalencia ligeramente más altas: varían desde 5 [11] hasta 12 y 19% [12] y alcanzan hasta el 35%.[13] El rango de prevalencia parece responder a la influencia del momento de la evaluación (las tasas más altas se presentaron cuando había transcurrido más tiempo desde el trasplante) y del método utilizado para la evaluación. Los estudios que observaron tasas inferiores por lo general utilizaron un cuestionario de autoinforme,[14] mientras que los que observaron tasas más elevadas [13] usaron el SCID y evaluaron los síntomas en varios momentos desde el diagnóstico (es decir, prevalencia de por vida).

Para ilustrar la diferencia entre estos instrumentos, un estudio alemán evaluó a pacientes de cáncer de mama (n = 127) por TTPT inmediatamente después de la cirugía y seis meses después de la primera evaluación.[15] Las evaluaciones incluyeron instrumentos de detección de trastornos por estrés agudos (TEA) y TTPT, tales como la Impact Event Scale Revised (IES-R) y el PTDS Checklist-Civilian (PCL-C). La primera evaluación también incluyó una entrevista semiestructurada en la que se usó el SCID. Sobre la base del SCID, 2,4% de las participantes reunieron los criterios para TTPT ligero a moderado relacionado con el cáncer y 2,4% fueron diagnosticados con TEA. Sin embargo, los instrumentos de detección IES-R y PCL-C identificaron TTPT en 18,5% de las participantes en la primera evaluación, y entre 11,2% y 16,3% de las participantes en la segunda evaluación. Los autores del estudio parecen indicar que, a diferencia del SCID, los instrumentos IES-R y PCL-C de tamizaje miden sufrimiento emocional difuso y problemas de adaptación, pero no los síntomas precisos de TTPT. Una de las diferencias más importantes entre las mediciones basadas en los síntomas, tales como PCL-C y un diagnóstico real basado en la SCID es la disfunción causada por los síntomas. Los síntomas son bastante comunes, pero solo un porcentaje muy pequeño de personas que presentan estos síntomas sufren discapacidades debidas a ellos.

Bibliografía
  1. Gurevich M, Devins GM, Rodin GM: Stress response syndromes and cancer: conceptual and assessment issues. Psychosomatics 43 (4): 259-81, 2002 Jul-Aug.  [PUBMED Abstract]

  2. Lesko LM, Ostroff JS, Mumma GH, et al.: Long-term psychological adjustment of acute leukemia survivors: impact of bone marrow transplantation versus conventional chemotherapy. Psychosom Med 54 (1): 30-47, 1992 Jan-Feb.  [PUBMED Abstract]

  3. Manuel GM, Roth S, Keefe FJ, et al.: Coping with cancer. J Human Stress 13 (4): 149-58, 1987 Winter.  [PUBMED Abstract]

  4. Cella DF, Pratt A, Holland JC: Persistent anticipatory nausea, vomiting, and anxiety in cured Hodgkin's disease patients after completion of chemotherapy. Am J Psychiatry 143 (5): 641-3, 1986.  [PUBMED Abstract]

  5. Kornblith AB, Anderson J, Cella DF, et al.: Comparison of psychosocial adaptation and sexual function of survivors of advanced Hodgkin disease treated by MOPP, ABVD, or MOPP alternating with ABVD. Cancer 70 (10): 2508-16, 1992.  [PUBMED Abstract]

  6. Kornblith AB, Anderson J, Cella DF, et al.: Quality of life assessment of Hodgkin's disease survivors: a model for cooperative clinical trials. Oncology (Huntingt) 4 (5): 93-101; discussion 104, 1990.  [PUBMED Abstract]

  7. Kornblith AB, Anderson J, Cella DF, et al.: Hodgkin disease survivors at increased risk for problems in psychosocial adaptation. The Cancer and Leukemia Group B. Cancer 70 (8): 2214-24, 1992.  [PUBMED Abstract]

  8. Alter CL, Pelcovitz D, Axelrod A, et al.: Identification of PTSD in cancer survivors. Psychosomatics 37 (2): 137-43, 1996 Mar-Apr.  [PUBMED Abstract]

  9. Spitzer RL, Williams JB, Gibbon M, et al.: The Structured Clinical Interview for DSM-III-R (SCID). I: History, rationale, and description. Arch Gen Psychiatry 49 (8): 624-9, 1992.  [PUBMED Abstract]

  10. Palmer SC, Kagee A, Coyne JC, et al.: Experience of trauma, distress, and posttraumatic stress disorder among breast cancer patients. Psychosom Med 66 (2): 258-64, 2004 Mar-Apr.  [PUBMED Abstract]

  11. Widows MR, Jacobsen PB, Fields KK: Relation of psychological vulnerability factors to posttraumatic stress disorder symptomatology in bone marrow transplant recipients. Psychosom Med 62 (6): 873-82, 2000 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]

  12. Jacobsen PB, Widows MR, Hann DM, et al.: Posttraumatic stress disorder symptoms after bone marrow transplantation for breast cancer. Psychosom Med 60 (3): 366-71, 1998 May-Jun.  [PUBMED Abstract]

  13. Mundy EA, Blanchard EB, Cirenza E, et al.: Posttraumatic stress disorder in breast cancer patients following autologous bone marrow transplantation or conventional cancer treatments. Behav Res Ther 38 (10): 1015-27, 2000.  [PUBMED Abstract]

  14. Weathers FW, Litz BT, Herman DS, et al.: The PTSD Checklist (PCL): Reliability, Validity, and Diagnostic Utility: Paper Presented at the Annual Meeting of the International Society for Traumatic Stress Studies, San Antonio, TX, October 1993. Deerfield, Ill: ISTSS, 1993. Available online. Last accessed September 3, 2014. 

  15. Mehnert A, Koch U: Prevalence of acute and post-traumatic stress disorder and comorbid mental disorders in breast cancer patients during primary cancer care: a prospective study. Psychooncology 16 (3): 181-8, 2007.  [PUBMED Abstract]