Información general

Factores relacionados con un aumento en el riesgo de cáncer colorrectal
         Consumo excesivo de alcohol
        Tabaquismo
        Obesidad
Factores relacionados con una disminución en el riesgo de cáncer colorrectal
        Actividad física
Intervenciones relacionadas con una disminución en el riesgo de cáncer colorrectal
        Antinflamatorios no esteroides
        Aspirina
        Hormonoterapia (estrógeno más progestina)
        Tratamiento con estrógeno solo
        Extirpación de pólipos
        Modificación de la alimentación
        Complementación con calcio
        Estatinas

Nota: también están disponibles sumarios separados del PDQ sobre Exámenes de detección del cáncer colorrectal, Tratamiento del cáncer de colon y Tratamiento del cáncer de recto.

Sobre la base de datos probatorios sólidos de estudios de observación, el consumo excesivo de alcohol se vincula con un aumento en el riesgo de cáncer colorrectal (CCR).[1-3]

Magnitud del efecto: en un análisis conjunto de ocho estudios de cohortes se calculó un riesgo relativo (RR) corregido de 1,41 (intervalo de confianza [IC] 95%, 1,16–1,72) para el consumo superior a 45 g/día.[3]

Diseño del estudio: estudios de cohortes.

Validez interna: razonable.

Congruencia: razonable.

Validez externa: razonable.

Sobre la base de datos probatorios sólidos, se estableció una relación entre el tabaquismo y el aumento en la incidencia y la mortalidad por el CCR.

Magnitud del efecto: en un análisis conjunto de 106 estudios de observación se calculó un RR corregido (fumadores actuales vs. personas que nunca fumaron) de CCR de 1,18 (IC 95%, 1,11–1,25).[4]

Diseño del estudio: ciento seis estudios de observación.

Validez interna: razonable.

Congruencia: buena.

Validez externa: buena.

Sobre la base de datos probatorios sólidos, se estableció una relación entre la obesidad y el aumento en la incidencia y la mortalidad por el CCR.

Magnitud del efecto: en un estudio grande de cohortes, el RR corregido de cáncer de colon para mujeres con un índice de masa corporal mayor a 29 fue de 1,45 (IC 95%, 1,02–2,07).[5,6] En otro estudio grande de cohortes se observó un aumento similar en la mortalidad por el CCR.[7]

Diseño del estudio: estudios de cohortes numerosos.

Validez interna: razonable.

Congruencia: buena.

Validez externa: buena.

Sobre la base de datos probatorios sólidos, la actividad física regular se vincula con una disminución en la incidencia de CCR.

Magnitud del efecto: en un metanálisis de 52 estudios de observación se encontró una reducción estadísticamente significativa de 24% en la incidencia del CCR (RR = 0,76; IC 95%, 0,72–0,81).[8]

Diseño del estudio: estudios de cohortes y metanálisis.

Validez interna: razonable.

Congruencia: buena.

Validez externa: buena.

No hay datos probatorios adecuados que indiquen que el uso de antinflamatorios no esteroides (AINE) reduzca el riesgo de CCR. En las personas sin predisposición genética, pero con antecedentes de extirpación de un adenoma de colon, tres estudios o ensayos aleatorizados controlados (EAC) determinaron que el celecoxib [9,10] y el rofecoxib [11] disminuyen la incidencia de adenoma recidivante, si bien el seguimiento fue demasiado breve para determinar si la incidencia de CCR habría sido afectada.

Sobre la base de datos probatorios sólidos, los AINE reducen el riesgo de adenoma, pero no resulta claro el grado en que esto se traduce en una reducción del CCR.

Diseño del estudio: no hay estudios adecuados con resultados de CCR.

Validez interna: no aplicable (N/A).

Congruencia: N/A.

Validez externa: N/A.

Sobre la base de datos probatorios sólidos, los perjuicios del uso de AINE son relativamente comunes y potencialmente graves, e incluyen hemorragia digestiva alta, enfermedad renal crónica y episodios cardiovasculares graves, como infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y accidente cardiovascular hemorrágico.[12]

Magnitud del efecto: el riesgo excesivo promedio calculado de complicaciones digestivas altas en las personas con riesgo promedio, atribuible a los AINE, oscila entre 4/1.000 y 5/1.000 personas por año.[13,14] El riesgo excesivo varía con el riesgo gastrointestinal subyacente; sin embargo, seguro supera los diez casos adicionales por 1.000 personas al año en más de 10% de los consumidores.[15] Los episodios cardiovasculares graves aumentan entre 50 y 60%.[14]

Diseño del estudio: datos probatorios obtenidos de EAC, revisiones y metanálisis sistemáticos de alta calidad.[13,14]

Validez externa: buena.

Congruencia: buena.

Validez externa: buena.

Sobre la base de datos probatorios sólidos, el consumo diario de Aspirina (ácido acetilsalicílico [AAS]) durante al menos 5 años, reduce la incidencia y la mortalidad por CCR. Esto se basó en dos informes de seguimiento ampliado de dos EAC [16,17] y metanálisis de estudios de observación.[16] Un tercer informe que agrega el seguimiento ampliado de otros dos EAC (con un metanálisis de los cuatro EAC) aporta certeza a la conclusión.[18]

Magnitud del efecto: al cabo de 23 años de seguimiento, la incidencia del CCR en el grupo tratado con placebo fue de 3,8% y en el grupo tratado con AAS, 2,5% (cociente de riesgos instantáneos [CRI] = 0,63; IC95%, 0,47–0,85). En el informe de los cuatro EAC, el riesgo de muerte a 20 años debido a CCR, en ensayos que asignaron AAS durante al menos 5 años, se redujo en aproximadamente 40% (CRI = 0,60; IC 95%, 0,45–0,81), la reducción absoluta del riesgo osciló entre 3,1 y 1,9% aproximadamente. El efecto primario fue en la mortalidad por cáncer de colon proximal.

Diseño del estudio: seguimiento ampliado de los cuatro EAC.

Validez interna: razonable; algunos datos de registros y partidas de defunción; cierto grado de pérdida al seguimiento; variación en la dosis de AAS; observancia de la administración de AAS desconocida al cabo de los ensayos (de 5 a 9 años).

Congruencia: congruente.

Validez externa: razonable; la mayoría de los datos provinieron de varones británicos; menos datos provinieron de mujeres.

Con base en datos probatorios sólidos, los perjuicios del uso de AAS comprenden la hemorragia excesiva, como hemorragia digestiva y el accidente cerebrovascular hemorrágico.

Magnitud del efecto: el riesgo excesivo promedio calculado de complicaciones digestivas altas es de 10 a 30 por 1.000 personas, en un período de 10 años, en el extremo alto para los varones y en el bajo, para las mujeres. Aumento del riesgo con la edad.[19]

Diseño del estudio: datos probatorios obtenidos de bases de datos grandes.[15,20]

Validez interna: buena.

Congruencia: buena.

Validez externa: buena, información de bases de datos nacionales.

Sobre la base dedatos probatorios sólidos, la hormonoterapia combinada (estrógeno equino conjugado y progestina) disminuye la incidencia del CCR invasivo.[21]

Sobre la base de datos probatorios razonables, la combinación de estrógeno equino conjugado y progestina tiene muy poco o ningún beneficio en la reducción de la mortalidad por CCR. Datos provenientes del Women’s Health Initiative (WHI), un ensayo aleatorizado controlado con placebo que evalúa el estrógeno más progestina con una media de intervención de 5,6 años y un seguimiento de hasta 11, 6 años mostró que las mujeres que usaron hormonoterapia combinada presentaron un estadio estadísticamente significativo mucho más alto de cáncer (regional y a distancia) en el momento del diagnóstico, pero no un número estadísticamente significativo de defunciones por CCR en comparación con las mujeres que usaron el placebo.[21]

Magnitud del efecto: hubo menos CCR en el grupo de hormonoterapia combinada que en el grupo de placebo (0,12 vs. 0,16%; CRI = 0,72; IC 95%, 0,56–0,94). En un metanálisis de estudios de cohortes, se observó un RR de 0,86 (IC 95%, 0,76–0,97) de incidencia de CCR relacionada con la hormonoterapia combinada.

Hubo 37 defunciones por CCR en el grupo de hormonoterapia combinada en comparación con 27 muertes en el grupo de placebo (0,04 vs. 0,03%; CRI 1,29; IC 95%, 0,78–2,11).

• Diseño del estudio: ensayo aleatorizado controlado y estudios de cohortes
• Validez interna: buena.
• Congruencia: buena por el efecto en la incidencia; N/A por el efecto en la mortalidad; los resultados se fundamentaron en un solo ensayo.
• Validez externa: buena.

Sobre la base de datos probatorios razonables, los estrógenos equinos conjugados no afectan la incidencia ni la supervivencia por CCR invasivo.[22]

Magnitud del efecto: N/A.

Diseño del estudio: ensayo aleatorizado controlado.

Validez interna: buena.

Congruencia: N/A.

Validez externa: buena.

Sobre la base de datos probatorios sólidos, los perjuicios del consumo hormonal posmenopáusico de la combinación de estrógeno y progestina incluyen un aumento en el riesgo de cáncer de mama, cardiopatía coronaria y episodios tromboembólicos.

Magnitud del efecto: El WHI mostró un aumento de 26% en el cáncer de mama invasivo, en el grupo tratado con la combinación hormonal, un aumento de 29% en los episodios de cardiopatía coronaria, un aumento de 41% en las tasas de accidentes cerebrovasculares y una tasa dos veces más alta de episodios tromboembólicos.[23]

Diseño del estudio: datos probatorios de EAC.

Validez interna: buena.

Congruencia: buena.

Validez externa: razonable.

Sobre la base de datos probatorios sólidos, la extirpación de los pólipos adenomatosos reduce el riesgo de CCR. Gran parte de esta reducción con seguridad proviene de la extirpación de pólipos grandes (es decir, >1,0 cm), mientras que se desconoce el beneficio de extirpar pólipos más pequeños, que son mucho más comunes. Parte de los datos probatorios de observación, pero no todos, indican que esta reducción puede ser mayor para el CCR del lado izquierdo, que para el del lado derecho.[24-26]

Magnitud del efecto: desconocida, probablemente mayor para los pólipos más grandes (es decir, >1,0 cm) que para los más pequeños.[27]

Diseño del estudio: datos probatorios obtenidos de estudios de cohortes y un EAC de sigmoidoscopia.[25]

Validez interna: buena.

Congruencia: congruente.

Validez externa: buena.

Con base en datos probatorios sólidos, los daños principales de la extirpación de pólipos comprenden la perforación del colon y la hemorragia.

Magnitud del efecto: de siete a nueve episodios por 1.000 procedimientos.[28-30]

Diseño del estudio: datos probatorios de estudios de cohortes retrospectivos.[29,30]

Validez interna: buena.

Congruencia: buena.

Validez externa: buena.

Con base en datos probatorios razonables, una alimentación con contenido alto de grasa y carne y contenido alto de fibra, frutas y verduras? a partir de la edad adulta no reduce el riesgo de CCR en un grado de importancia clínica.

Diseño del estudio: datos probatorios obtenidos de análisis conjuntos de varios estudios de cohortes y EAC.

Validez interna: razonable, pero el error de medición es un problema posible.

Congruencia: cierta incongruencia, con el resultado en un estudio conjunto numeroso [31] que encontró una reducción en el riesgo de cáncer de colon distal a raíz del consumo de frutas y verduras. Los EAC fueron congruentes.

Validez externa: buena; los estudios incluyeron estudios grandes de población.

No se conocen perjuicios a raíz de la modificación de la alimentación, como la reducción de ácidos grasos o carnes y el aumento del consumo de fibra, frutas y verduras.

Diseño del estudio: de cohortes y EAC.

Validez interna: buena.

Congruencia: buena.

Validez externa: buena.

Los datos probatorios son inadecuados para determinar si la complementación con calcio reduce el riesgo de CCR.

Diseño del estudio: estudios de cohortes prospectivos conjuntos e individuales, metanálisis de tres EAC con recidiva de adenomas como desenlace y un EAC individual numeroso en mujeres con CCR como resultado.

Validez interna: buena.

Congruencia: deficiente; en el EAC con CCR como resultado[32] no se encontró la reducción de la incidencia del CCR, mientras que en los estudios prospectivos de cohortes se encontró una reducción en la incidencia del CCR entre los grupos con alto y bajo consumo de calcio; en tres EAC se encontró una reducción en la recidiva del adenoma con calcio como complemento.[33]

Validez externa: N/A.

Los datos probatorios son razonables en cuanto a que el calcio elemental sin vitamina D como complemento en dosis de 1.000 a 1.200 mg/día aumenta el riesgo de infarto de miocardio. Sobre la base de datos probatorios razonables, la complementación con calcio con vitamina D en dosis inferiores a 1.000 tiene pocos perjuicios.

Magnitud del efecto: en un metanálisis de un EAC de calcio solo, el riesgo de infarto de miocardio aumentó de 4,8 a 5,8% (CRI = 1,31; IC 95%, 1,02–1,67).[34]

Diseño del estudio: estudios de cohortes prospectivos conjuntos e individuales junto con EAC .

Validez interna: buena.

Congruencia: deficiente (en un metanálisis de 11 EAC para calcio solo se encontró un aumento del infarto de miocardio; que no se encontró en ningún otro estudio individual).[34]

Validez externa: buena.

Sobre la base de datos probatorios sólidos, las estatinas reducen la incidencia o la mortalidad por CCR.

Diseño del estudio: metanálisis de EAC.[35-37]

Validez interna: buena.

Congruencia: buena.

Validez externa: N/A.

Sobre la base de datos probatorios sólidos, los perjuicios de las estatinas son escasos.

Diseño del estudio: estudios de observación,[38] EAC múltiples y una revisión.[39]

Validez interna: buena.

Congruencia: buena.

Validez externa: buena.

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