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¿Preguntas sobre el cáncer? 1-800-422-6237
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Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez (PDQ®)

Modificaciones a este sumario (04/09/2015)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Información general sobre los efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez

Se agregó texto para indicar que hasta la prevalencia aún más alta de efectos tardíos en cohortes verificadas clínicamente se relaciona con afecciones subclínicas y no diagnosticados detectadas mediante exámenes de detección y medidas de vigilancia.

Neoplasias subsiguientes

Se agregó texto sobre un informe de 2.492 mujeres participantes en los National Wilms Tumor Studies 1 a 4 (1969–1995), 16 de 369 que recibieron irradiación dirigida al pecho por un tumor de Wilms metastásico presentaron cáncer de mama invasivo (se citó a Lange et al. como referencia 33).

Se agregó a Daniëls et al. como referencia 53.

Efectos tardíos en el sistema cardiovascular

Esta sección fue objeto de completa y extensa revisión.

Efectos tardíos en el sistema nervioso central

Se agregó texto para indicar que, si bien hay considerables pruebas publicadas sobre este desenlace, su calidad es a menudo limitada por el tamaño pequeño de la muestra, la selección de la cohorte y el sesgo de participación, evaluaciones transversales versus evaluaciones prospectivas y variabilidad en el tiempo de evaluación de las exposiciones del tratamiento.

Se agregó a Khong et al. como referencia 10.

Se agregó texto para indicar que también se observaron cavernomas en sobrevivientes de leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil tratados con radiación craneal. Se ha especulado que son el resultado de procesos angiogénicos en oposición a la tumorigénesis (se citó a Faraci et al. como referencia 13).

Se revisó el texto para indicar que, en un estudio que incluyó pruebas neurocognitivas a largo plazo realizadas a 92 niños con antecedentes de LLA de riesgo estándar que habían recibido dexametasona o prednisona durante el tratamiento, no se observaron diferencias significativas en los puntajes medios del rendimiento neurocognitivo y académico.

Se agregó texto para indicar que en numerosos informes se describen anomalías en la integridad y el funcionamiento del SNC, pero que tales estudios son típicamente limitados por el tamaño pequeño de la muestra, la selección de la cohorte y el sesgo de participación, la confirmación transversal de los desenlaces y el período variable de tiempo de evaluación desde las exposiciones al tratamiento. En contraste, en relativamente pocos estudios se determinan de modo integral o sistemático los desenlaces relacionados con el funcionamiento del sistema nervioso periférico.

Se revisó el texto para indicar que las pruebas de la adaptación psicosocial adversa después del cáncer infantil se derivaron de una variedad de fuentes que abarcan desde los desenlaces notificados por pacientes o sus representantes hasta datos de desenlaces de registros demográficos. Los primeros pueden ser limitados por el tamaño pequeño de la muestra, la selección de la cohorte y el sesgo de participación, y la variación de métodos de variables y lugares de las evaluaciones. Los últimos a menudo no se correlacionan bien con características clínicas y de tratamiento que permita la identificación de sobrevivientes con riesgo alto de déficits psicosociales.

Se agregó texto para indicar que los sobrevivientes con déficits neurocognitivos son particularmente vulnerables a desenlaces psicosociales adversos que afectan el logro de la idoneidad social esperada en la edad adulta.

Efectos tardíos en el aparato digestivo

Se agregó a Fromm et al. como referencia 10.

Se agregó texto para indicar que el grado más importante de aplasia dental o erupción demorada se presenta en niños más pequeños expuestos a dosis de radiación de 20 Gy o más.

Efectos tardíos en el sistema endocrino

Se agregó texto para indicar que hay pruebas considerables que vinculan la exposición a la radiación con anomalías tiroideas, pero que la prevalencia de afecciones específicas varía ampliamente porque los estudios están limitados por la selección de la cohorte y el sesgo de participación, la heterogeneidad en el abordaje del tratamiento con radiación, el tiempo desde la exposición a radiación y el método de confirmación.

Se agregó texto para indicar que, aunque la calidad de la bibliografía relativa a la endocrinopatía pituitaria en los sobrevivientes de cáncer infantil es a menudo limitada por la recolección retrospectiva de datos, el tamaño pequeño de la muestra, la selección de la cohorte y el sesgo de participación, la heterogeneidad en el abordaje de tratamiento, el tiempo desde el tratamiento y el método de confirmación, las pruebas que vinculan este desenlace con la radiación, la cirugía y la infiltración tumoral es bastante convincente, porque las personas afectadas suelen presentar anomalías metabólicas y de desarrollo temprano en el seguimiento.

Se agregó texto para indicar que las pruebas de síndrome metabólico varían desde afecciones clínicamente manifiestas que los sobrevivientes notifican hasta a la evaluación retrospectiva de datos de historias clínicas y registros hospitalarios, y evaluaciones clínicas sistemáticas de cohortes clínicamente bien caracterizadas. Los estudios tienen limitaciones por la selección de cohortes y el sesgo de participación, la heterogeneidad en enfoque de tratamiento, tiempo de tratamiento y el método de confirmación.

Efectos tardíos en el sistema inmunitario

Se agregó texto para indicar que los efectos tardíos en el sistema inmunitario no se han estudiado bien, especialmente en los sobrevivientes tratados con tratamientos contemporáneos. Los informes publicados sobre los desenlaces a largo plazo en el sistema inmunitario presentan limitaciones por la recolección retrospectiva de datos, el tamaño pequeño de la muestra, la selección de cohortes y el sesgo de participación, la heterogeneidad en el abordaje de tratamiento, el tiempo transcurrido desde el tratamiento y el método de confirmación.

Se agregó texto sobre el esquema de revacunación recomendado para niños que se sometieron a tratamientos intensivos (se citó a Ruggiero et. al y a Patel et al. como referencias 12 y 13, respectivamente).

Efectos tardíos en el aparato reproductor

Se agregó texto para indicar que las pruebas de este desenlace en los sobrevivientes de cáncer infantil son limitadas porque los estudios se caracterizan por su tamaño pequeño de la muestra, la selección de cohortes y el sesgo de participación, la evaluación transversal, la heterogeneidad en el abordaje de tratamiento, el tiempo transcurrido desde el tratamiento y el método de confirmación. En particular, la bibliografía carece de datos objetivos sobre la capacidad de reproducción y los desenlaces posteriores a los abordajes contemporáneos de tratamiento adaptados al riesgo.

Se agregó texto para indicar que, aunque los datos disponibles indican que las células de Leydig son más vulnerables cuando se exponen a la radiación antes de la pubertad, hay factores de confusión, como la edad en el momento de la prueba y los efectos de la orquiectomía y la quimioterapia, que limitan la confiabilidad de esta observación.

Efectos tardíos en el aparato respiratorio

Se agregó texto para indicar que las pruebas de este desenlace en sobrevivientes de cáncer infantil son limitadas porque los estudios se caracterizan por el tamaño pequeño de la muestra, la selección de cohortes y el sesgo de participación, la evaluación transversal, la heterogeneidad en el abordaje de tratamiento, el tiempo transcurrido desde el tratamiento y el método de confirmación.

Efectos tardíos en los órganos de los sentidos

Se agregó a Lewis et al como referencia 6.

Se revisó el texto para indicar que la pérdida auditiva neurosensorial de la frecuencia alta no es habitual si la dosis acumulada de radiación es inferior a 35 Gy y, con poca frecuencia es grave con dosis inferiores a 45 Gy (se citó a Bhandare et al. como referencia 13). También se añadió a Merchant et al. como referencia 14.

Efectos tardíos en el aparato urinario

Se agregó texto para indicar que las pruebas de lesión renal a largo plazo en los sobrevivientes de cáncer infantil son limitadas porque los estudios se caracterizan por su tamaño pequeño de la muestra, la selección de cohorte y el sesgo de participación, la evaluación transversal, la heterogeneidad en el tiempo desde el tratamiento y el método de confirmación. En particular, se deben considerar las imprecisiones del diagnóstico de la disfunción renal crónica por el cálculo las ecuaciones de disfunción glomerular (se citó a Jaworek et al. como referencia 2).

Se agregó texto para indicar que los datos cuantitativos específicos son escasos, pero que en un estudio de 108 niños tratados por tumor de Wilms sometidos a nefrectomía unilateral se observó que 41% de los niños que recibieron menos de 12 Gy dirigidos al riñón contralateral restante, 56% de los niños que recibieron 12 Gy a 24 Gy y 91% de los niños que recibieron más de 24 Gy tuvieron una disminución de la depuración de creatinina, definida como menos de 63 ml/min/ m2 (se citó a Mitus et al. como referencia 18).

Se agregó texto sobre el hecho de que la edad en el momento de la exposición a la radiación, y la radiación unilateral versus la radiación bilateral afectan la toxicidad renal (se citó a Peschel et al., a Ritchey et al., a Paulino et al. y a Cheng et al. como referencias 20, 21, 22 y 23, respectivamente).

Se agregó texto para indicar que, en un estudio de 6.119 niños tratados entre 1986 y 2010, 1,6% presentaron cistitis hemorrágica, la mayoría con puntajes de gravedad de II o III. La edad más avanzada, un trasplante de médula ósea o de células madre periféricas anterior, y la presencia del virus BK en la orina fueron factores de riesgo para la cistitis hemorrágica y se relacionaron con puntajes más altos de gravedad (se citó a Riachy et al. como referencia 32).

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos Pediátricos del PDQ, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).

  • Actualización: 9 de abril de 2015