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Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 31 de enero de 2014

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Modificaciones a este sumario (01/31/2014)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Neoplasias subsiguientes

Se agregó texto para indicar que los informes sobre los coeficientes estandarizados de la incidencia en los estudios subsiguientes de neoplasias del sistema nervioso central (SNC) después del tratamiento de cánceres infantiles oscilan entre 8,1 y 52,3 También se añadió que la bibliografía actual es insuficiente para evaluar los daños y beneficios de los exámenes de detección de rutina de neoplasias subsiguientes del SNC en los sobrevivientes de cáncer infantil tratados con irradiación craneal (se citó a Bowers et al. como referencia 38).

Se agregó texto para señalar que el riesgo absoluto general de 8,4 por 105 años-persona que estos casos son relativamente poco frecuentes.

Se agregó texto para indicar que se ha planteado la hipótesis que la radiación predispone al carcinoma renal en niños con neuroblastoma de riesgo alto (se citó a Fleitz et al. como referencia 52). Se añadió que también se notificaron casos de carcinoma renal secundario relacionado Xp11.2 y fusiones de la traslocación del gen TFE3 y se señala que la quimioterapia citotóxica puede contribuir a la carcinogenia renal (se citó a Hedgepeth et al. y a Argani et al. como referencias 53 y 54, respectivamente). Asimismo, se agregó que la predisposición genética subyacente también puede desempeñar un papel porque se han observado casos poco frecuentes de carcinoma renal en niños con esclerosis tuberosa.

Efectos tardíos en el sistema cardiovascular

Se agregó texto para indicar que, en un estudio de cohorte retrospectivo de 325 sobrevivientes de cáncer infantil tratados con irradiación craneal o irradiación cervical a una edad menor de 18 años, se determinó que la irradiación craneal expone a los sobrevivientes de cáncer infantil a un riesgo alto riesgo de derrames cerebrales primeros y recidivantes. En este estudio, el de derrames cerebrales se definió por el diagnóstico médico y síntomas compatibles con un derrame cerebral. La incidencia acumulada del primer derrame cerebral fue de 2% (IC 95%, 0,01–5,3) a los 5 años y de 4% (IC 95%, 2,0–8,4) 10 años después de la irradiación. El peligro de derrames cerebrales aumentó en 5% por cada 1 Gy de aumento de la dosis de radiación. La incidencia acumulada de derrames cerebrales recidivantes fue de 38% a los 5 años y de 59% 10 años después del primer derrame cerebral (se citó a Mueller, Sear, et al. como referencia 71).

Se agregó texto para indicar que, en una investigación de seguimiento del Childhood Cancer Survivors Study (CCSS), se evaluó si el aumento del riesgo de un derrame cerebral que produce la radioterapia craneal en la infancia persiste hasta la edad adulta, mediante la comparación del riesgo de derrames cerebrales en 14.358 sobrevivientes a 5 años y 4.023 hermanos de control. Los sobrevivientes tratados con radioterapia craneal mostraron un aumento del riesgo de derrame cerebral con dosis de 30 a 49 Gy de radiación craneal y de 11,0 con dosis de 50 Gy o más de radiación craneal . La incidencia acumulada de derrames cerebrales en los sobrevivientes tratados con 50 Gy o más de radiación craneal fue de 1,1% 10 años después del diagnóstico. Los factores de riesgo aterosclerótico aumentaron el riesgo de derrames cerebrales debido a que la hipertensión aumentó en cuatro veces el peligro de derrame cerebral (se citó a Mueller, Fullerton, et al. como referencia 72).

Efectos tardíos en el sistema nervioso central

Se revisó el texto para incluir el mutismo posterior a la cirugía como factor de riesgo de efectos neurocognitivos adversos (se citó a Ris et al. como referencia 8).

Se agregó a Waber et al. como referencia 28 y a Krull et al. como referencia 33).

Efectos tardíos en el sistema endocrino

Se agregó texto para indicar que los sobrevivientes de tumores del desarrollo o embrionarios tratados con irradiación abdominal también tienen un aumento de riesgo de presentar componentes del síndrome metabólico. Se añadió que, en un estudio prospectivo de 164 sobrevivientes a largo plazo, los sobrevivientes de nefroblastoma y neuroblastoma exhibieron más componentes del síndrome metabólico que los controles. En comparación con los sobrevivientes no irradiados, los sobrevivientes tratados con irradiación abdominal tuvieron presión arterial, triglicéridos, colesterol de lipoproteínas de baja densidad y porcentaje de grasa total más altos evaluados mediante absorciometría de rayos X de energía dual (se citó a van Waas et al. como referencia 65).

Efectos tardíos en el sistema inmunitario

Se actualizó la referencia para incluir el capítulo Immunization in Special Circumstances, Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases (se citó a la American Academy of Pediatrics como referencia 1).

Efectos tardíos en el aparato reproductor

Se agregó a Thomas-Teinturier et al. como referencia 50.

Se agregó texto para indicar que, en un estudio de una cohorte francesa de 1.109 mujeres sobrevivientes de cánceres sólidos infantiles, se identificaron los siguientes factores de riesgo para la menopausia no quirúrgica: exposición a alquilantes y dosis, en particular durante la adolescencia, dosis de radiación dirigida a los ovarios y ooforectomía. Se añadió que las mujeres tratadas con alquilantes después del inicio de la pubertad, ya sean solos o juntos con una dosis incluso pequeña de radiación dirigida a los ovarios tuvieron el coeficiente de riesgo más alto para la menopausia no quirúrgica. Asimismo, se agregó que la exposición a una ooforectomía unilateral se relacionó con una menopausia 7 años más temprana. La tasa general de menopausia no quirúrgica a los 40 años de edad fue de solo 2,1% y mucho más baja que la que se observa en las cohortes de estudio del CCSS y la European Organization for Research and Treatment of Cancer, que incluyeron a sobrevivientes de neoplasias malignas hematológicas.

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos Pediátricos del PDQ, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).