Apoyo y recursos

Durante las últimas tres décadas, el tratamiento multimodal del cáncer infantil se tradujo en una mejora marcada de la supervivencia. En el período de 1985 a 1997, la tasa de supervivencia a cinco años para el cáncer infantil a los 5 años notificada por el National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology, and End Results Program es de 75%.[1] El tratamiento responsable de esta supervivencia también puede tener consecuencias prolongadas adversas para la salud que se manifiestan meses y hasta años después de terminarse el tratamiento anticanceroso. Esas consecuencias habitualmente se denominan efectos tardíos. Se demostró claramente que los sobrevivientes a largo plazo del cáncer infantil sobrellevan una carga alta de la morbilidad con un tercio de los sobrevivientes que notifican complicaciones graves o potencialmente mortales 30 años después del diagnóstico de su cáncer primario.[2] Los sobrevivientes a largo plazo de cáncer infantil corren un riesgo 8,4 veces más alto de muerte prematura comparados con personas de la población general apareadas por edad y género, con aumentos de mortalidad por causa específica observada para defunciones debidas a segundos cánceres y causas cardíacas y pulmonares. [3] Los efectos tardíos incluyen disfunción orgánica, segundas neoplasias malignas y secuelas psicosociales adversas. Lamentablemente, la mayoría de los sobrevivientes de cáncer infantil no reciben la atención basada en el riesgo recomendada. El Childhood Cancer Survivor Study notificó que 88,8% de sobrevivientes estaban recibiendo alguna forma de atención médica, pero solo 31,5% informaron recibir atención enfocada en su cáncer previo (atención centrada en el sobreviviente) y 17,8% informó sobre atención centrada en el sobreviviente que incluye asesoramiento para reducir los riesgos y la discusión o la indicación de pruebas de detección.[4]

Los factores de riesgo de los efectos tardíos incluyen los siguientes:

• Factores relacionados con el tumor
  • Efectos directos en los tejidos.
  • Disfunción orgánica inducida por el tumor.
  • Efectos mecánicos.
• Factores relacionados con el tratamiento
  • Radioterapia: los factores más cruciales son la dosis total y el tamaño de la fracción, el volumen del órgano o tejido y la energía de la máquina.
  • Quimioterapia: el tipo de fármaco, la dosis única o acumulada y el régimen pueden modificar el riesgo.
  • Cirugía: la técnica y el sitio del tumor están relacionados.
• Factores relacionados con el huésped
  • Estado de desarrollo.
  • Predisposición genética.
  • Sensibilidades tisulares inherentes y capacidad de reparación tisular normal.
  • Función de los órganos no afectados por la radioterapia y la quimioterapia.
  • Estado premórbido.

Se publicaron análisis amplios y libros sobre los efectos tardíos del cáncer infantil y de su tratamiento.[5-12] Un ejemplo de recomendaciones específicas para la vigilancia basada en la exposición al tratamiento se puede encontrar en las directrices de seguimiento a largo plazo del Children's Oncology Group.[Survivorship Guidelines]

Cuadro 1. Fármacos comunes relacionados con los efectos tardíos del tratamiento

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Fármaco/clase de fármaco/modalidad	Sistema corporal afectado
Antraciclinas	Circulatorio (cardíaco)
	Respiratorio (pulmonar)
Alquilantes	Reproductivo (gonadal)
	Segundas neoplasias malignas
Inhibidores de la topoisomerasa II	Segundas neoplasias malignas
Platinos	Urinario (renal)
	Sentidos especiales (audición)
	Segundas neoplasias malignas
Corticosteroides	Sistema nervioso central
	Osteomuscular (composición ósea y corporal)
	Osteomuscular (obesidad)
Quimioterapia intratecal	Sistema nervioso central
Bleomicina	Respiratorio (pulmonar)
Metotrexato	Sistema nervioso central
Vincristina	Digestivo (dental)
Tioguanina	Digestivo (hepático)

La información relacionada con los efectos tardíos se resume en los distintos cuadros que aparecen a lo largo de este sumario. Los cuadros de la sección sobre efectos tardíos comunes del cáncer infantil agrupados por sistemas orgánicos de este sumario se modificaron según otra revisión con permiso de autor.[8]

Bibliografía

1. Ries LA, Smith MA, Gurney JG, et al., eds.: Cancer incidence and survival among children and adolescents: United States SEER Program 1975-1995. Bethesda, Md: National Cancer Institute, SEER Program, 1999. NIH Pub.No. 99-4649. Also available online. Last accessed April 19, 2007. 
   
   
2. Oeffinger KC, Mertens AC, Sklar CA, et al.: Chronic health conditions in adult survivors of childhood cancer. N Engl J Med 355 (15): 1572-82, 2006.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Mertens AC, Liu Q, Neglia JP, et al.: Cause-specific late mortality among 5-year survivors of childhood cancer: the Childhood Cancer Survivor Study. J Natl Cancer Inst 100 (19): 1368-79, 2008.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Nathan PC, Greenberg ML, Ness KK, et al.: Medical care in long-term survivors of childhood cancer: a report from the childhood cancer survivor study. J Clin Oncol 26 (27): 4401-9, 2008.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Oeffinger KC, Hudson MM: Long-term complications following childhood and adolescent cancer: foundations for providing risk-based health care for survivors. CA Cancer J Clin 54 (4): 208-36, 2004 Jul-Aug.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Meister LA, Meadows AT: Late effects of childhood cancer therapy. Curr Probl Pediatr 23 (3): 102-31, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Schwartz CL: Long-term survivors of childhood cancer: the late effects of therapy. Oncologist 4 (1): 45-54, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Schwartz C L, Hobbie WL, Constine LS, et al., eds.: Survivors of Childhood Cancer: Assessment and Management. St. Louis, Mo: Mosby, 1994. 
   
   
9. Constine LS: Late effects of cancer treatment. In: Halperin EC, Constine LS, Tarbell NJ, et al.: Pediatric Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 1999, pp 457-537. 
   
   
10. Green DM, D'Angio GJ, eds.: Late Effects of Treatment for Childhood Cancer. New York, NY: Wiley-Liss, Inc., 1992. 
    
    
11. Friedman DL, Meadows AT: Late effects of childhood cancer therapy. Pediatr Clin North Am 49 (5): 1083-106, x, 2002.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Smith M, Hare ML: An overview of progress in childhood cancer survival. J Pediatr Oncol Nurs 21 (3): 160-4, 2004 May-Jun.  [PUBMED Abstract]
    
    

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