Apoyo y recursos

La necesidad de dar seguimiento a largo plazo a los sobrevivientes de cáncer infantil está respaldada por la American Society of Pediatric Hematology/Oncology, la International Society of Pediatric Oncology y la American Academy of Pediatrics. Los sobrevivientes deben buscar la atención de profesionales con pericia en el reconocimiento y el manejo de los efectos tardíos.[1-5] El Children’s Oncology Group formuló pautas para la vigilancia integral de los efectos tardíos.[6]

Como se espera que aumente el número de sobrevivientes de cáncer infantil, hay cierta urgencia para determinar el lugar donde se debe realizar el seguimiento a largo plazo.[7] Será difícil que los servicios clínicos habituales de oncología pediátrica se acomoden a las demandas de la población de sobrevivientes cada vez más amplia. La transición del marco de atención de la salud infantil al de atención de la salud del adulto es necesaria para la mayoría de los sobrevivientes de cáncer infantil. El requisito más importante para ofrecer servicios de transición es coordinar a los proveedores de atención primaria de la salud, de subespecialidades y de atención de la salud infantil y del adulto, así como la coordinación entre la familia y los sistemas de atención de la salud, educacionales, vocacionales y sociales.[3,8,9]

Debe hacerse hincapié en los comportamientos que fomentan la salud para los sobrevivientes de cáncer infantil y vale la pena establecer esfuerzos educativos dirigidos a esta población.[10] El tabaquismo y el uso excesivo del alcohol y drogas ilícitas aumentan el riesgo de toxicidad orgánica y, potencialmente, de segundas neoplasias malignas. La repercusión de los comportamientos de salud de los sobrevivientes de cáncer infantil en los desenlaces sanitarios adversos no se ha estudiado bien.

Parte del seguimiento a largo plazo se debe enfocar también en el tamizaje sistemático apropiado para los servicios educacionales y vocacionales. Un informe del Childhood Cancer Survivor Study demostró que los sobrevivientes de cáncer infantil tienen mayor probabilidad de necesitar servicios de educación especial (23%) que sus hermanos (8%), y que los sobrevivientes de tumores del sistema nervioso central (SNC), leucemia y enfermedad de Hodgkin corren el mayor riesgo. Del mismo modo, los sobrevivientes de tumores del SNC, leucemia , neuroblastoma y linfoma no Hodgkin tenían menos probabilidad de completar la educación secundaria o universitaria.[11] Entre los sobrevivientes adultos, 5,2% nunca habían estado empleados, en comparación con 1,4% de sus hermanos (riesgo global [RG] = 3,36). El riesgo se elevó para todos los diagnósticos de cáncer infantil, salvo el tumor de Wilms. Para los sobrevivientes de tumores del SNC, que presentaron el mayor riesgo de desempleo, el RG fue de 9,10; (95% intervalo de confianza [IC], 6,32–13,11). Comparados con los sobrevivientes de tumores que no eran del SNC y que no recibieron radiación craneal o que recibieron dosis bajas (<30 Gy), el riesgo de no haber estado empleado nunca fue 5,4 veces mayor entre los sobrevivientes de tumores del SNC tratados con más de 30 Gy de radioterapia craneal (95% IC; 4,18–6,97). De igual forma, el riesgo aumentó para los que fueron tratados con más de 30 Gy de radioterapia craneal por tumores ajenos al SNC (RG = 4,70; 95% IC; 3,11–6,94), y algo menos para los sobrevivientes de tumores del SNC que recibieron menos de 30 Gy de radioterapia craneal (RG = 2,14; 95% IC; 1,36–3,24).[12]

La falta de seguro médico sigue siendo un tema importante para los sobrevivientes de cáncer infantil a causa de asuntos de salud, desempleo y otros temas sociales. Tales asuntos pueden afectar de forma adversa los desenlaces relacionados con la salud porque no se pueden realizar satisfactoriamente los exámenes sistemáticos de morbilidad a largo plazo.[13-17]

Bibliografía

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2. Masera G, Chesler MA, Jankovic M, et al.: SIOP Working Committee on psychosocial issues in pediatric oncology: guidelines for communication of the diagnosis. Med Pediatr Oncol 28 (5): 382-5, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Harvey J, Hobbie WL, Shaw S, et al.: Providing quality care in childhood cancer survivorship: learning from the past, looking to the future. J Pediatr Oncol Nurs 16 (3): 117-25, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
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6. Children's Oncology Group.: Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers. Version 1.2, March 2004. Available online. Last accessed April 19, 2007. 
   
   
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11. Mitby PA, Robison LL, Whitton JA, et al.: Utilization of special education services and educational attainment among long-term survivors of childhood cancer: a report from the Childhood Cancer Survivor Study. Cancer 97 (4): 1115-26, 2003.  [PUBMED Abstract]
    
    
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