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¿Prequntas sobre el cáncer?

Ependimoma infantil: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 18 de mayo de 2012

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Nota: algunas referencias bibliográficas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Grados de comprobación científica 1.)

Muchas de las mejoras en la supervivencia de los pacientes de cáncer infantil se lograron como resultado de ensayos clínicos que tratan de mejorar los tratamientos más eficaces disponibles en la actualidad. Los ensayos clínicos pediátricos se diseñan para comparar tratamientos nuevos con tratamientos aceptados actualmente como estándar. Esta comparación se puede hacer en un ensayo aleatorio con dos grupos de tratamiento o evaluando un solo tratamiento y comparando los resultados con los resultados obtenidos anteriormente con el tratamiento vigente.

Debido a que el cáncer infantil es relativamente raro, todos los pacientes con tumores cerebrales de gran malignidad se deben considerar aptos para ingresar en un ensayo clínico. Para determinar y poner en práctica tratamientos óptimos, es necesario que la planificación del tratamiento esté a cargo de un equipo multidisciplinario de especialistas en cáncer con experiencia en el tratamiento de tumores cerebrales infantiles. La administración de radioterapia dirigida a los tumores cerebrales infantiles es muy exigente desde el punto de vista técnico y se debe realizar en centros que tengan experiencia en ese campo para garantizar resultados óptimos.

El tratamiento del ependimoma infantil incluyó cirugía seguida de radioterapia en fracciones estándar. Hay pruebas que indican que las resecciones quirúrgicas más extensas se relacionan con una mejor tasa de supervivencia.[1-7] Se observó que la quimioterapia es activa en los pacientes de ependimoma recidivante.[8] En un ensayo aleatorio relativamente pequeño, se indica que la actividad de la quimioterapia es limitada en casos recién diagnosticados,[9] y los enfoques de tratamiento actuales no incluyen la quimioterapia como componente del tratamiento primario para la mayoría de los niños con ependimoma recién diagnosticado totalmente resecado. Los niños menores de 3 años de edad son particularmente susceptibles a los efectos adversos de la radiación para el desarrollo del cerebro.[10][Grado de comprobación: 3iiiC] Con frecuencia se observaron efectos debilitantes sobre el crecimiento y el desarrollo neurológicos, especialmente en los niños más pequeños.[11-13] Por esta razón, los enfoques de radiación conformal tales como la radioterapia conformal tridimensional , que reduce el daño a los tejidos normales del cerebro y la radioterapia con partículas cargadas, como la terapia con haz de protón, se encuentran bajo evaluación en niños y lactantes con ependimoma.[14,15] El manejo a largo plazo de estos pacientes es complejo y exige un abordaje multidisciplinario.

Hay constancia de que una vigilancia con neuroimaginología del ependimoma infantil, identificará tumores que recidivaron mientras el paciente permanece asintomático; sin embargo, no resulta claro si esta detección cambiará el pronóstico definitivo del paciente.[16]

Bibliografía

  1. Pollack IF, Gerszten PC, Martinez AJ, et al.: Intracranial ependymomas of childhood: long-term outcome and prognostic factors. Neurosurgery 37 (4): 655-66; discussion 666-7, 1995.  [PUBMED Abstract]

  2. Horn B, Heideman R, Geyer R, et al.: A multi-institutional retrospective study of intracranial ependymoma in children: identification of risk factors. J Pediatr Hematol Oncol 21 (3): 203-11, 1999 May-Jun.  [PUBMED Abstract]

  3. van Veelen-Vincent ML, Pierre-Kahn A, Kalifa C, et al.: Ependymoma in childhood: prognostic factors, extent of surgery, and adjuvant therapy. J Neurosurg 97 (4): 827-35, 2002.  [PUBMED Abstract]

  4. Abdel-Wahab M, Etuk B, Palermo J, et al.: Spinal cord gliomas: A multi-institutional retrospective analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 64 (4): 1060-71, 2006.  [PUBMED Abstract]

  5. Kothbauer KF: Neurosurgical management of intramedullary spinal cord tumors in children. Pediatr Neurosurg 43 (3): 222-35, 2007.  [PUBMED Abstract]

  6. Zacharoulis S, Ji L, Pollack IF, et al.: Metastatic ependymoma: a multi-institutional retrospective analysis of prognostic factors. Pediatr Blood Cancer 50 (2): 231-5, 2008.  [PUBMED Abstract]

  7. Merchant TE, Li C, Xiong X, et al.: Conformal radiotherapy after surgery for paediatric ependymoma: a prospective study. Lancet Oncol 10 (3): 258-66, 2009.  [PUBMED Abstract]

  8. Goldwein JW, Glauser TA, Packer RJ, et al.: Recurrent intracranial ependymomas in children. Survival, patterns of failure, and prognostic factors. Cancer 66 (3): 557-63, 1990.  [PUBMED Abstract]

  9. Evans AE, Anderson JR, Lefkowitz-Boudreaux IB, et al.: Adjuvant chemotherapy of childhood posterior fossa ependymoma: cranio-spinal irradiation with or without adjuvant CCNU, vincristine, and prednisone: a Childrens Cancer Group study. Med Pediatr Oncol 27 (1): 8-14, 1996.  [PUBMED Abstract]

  10. von Hoff K, Kieffer V, Habrand JL, et al.: Impairment of intellectual functions after surgery and posterior fossa irradiation in children with ependymoma is related to age and neurologic complications. BMC Cancer 8: 15, 2008.  [PUBMED Abstract]

  11. Packer RJ, Sutton LN, Atkins TE, et al.: A prospective study of cognitive function in children receiving whole-brain radiotherapy and chemotherapy: 2-year results. J Neurosurg 70 (5): 707-13, 1989.  [PUBMED Abstract]

  12. Johnson DL, McCabe MA, Nicholson HS, et al.: Quality of long-term survival in young children with medulloblastoma. J Neurosurg 80 (6): 1004-10, 1994.  [PUBMED Abstract]

  13. Packer RJ, Sutton LN, Goldwein JW, et al.: Improved survival with the use of adjuvant chemotherapy in the treatment of medulloblastoma. J Neurosurg 74 (3): 433-40, 1991.  [PUBMED Abstract]

  14. Merchant TE, Mulhern RK, Krasin MJ, et al.: Preliminary results from a phase II trial of conformal radiation therapy and evaluation of radiation-related CNS effects for pediatric patients with localized ependymoma. J Clin Oncol 22 (15): 3156-62, 2004.  [PUBMED Abstract]

  15. MacDonald SM, Safai S, Trofimov A, et al.: Proton radiotherapy for childhood ependymoma: initial clinical outcomes and dose comparisons. Int J Radiat Oncol Biol Phys 71 (4): 979-86, 2008.  [PUBMED Abstract]

  16. Good CD, Wade AM, Hayward RD, et al.: Surveillance neuroimaging in childhood intracranial ependymoma: how effective, how often, and for how long? J Neurosurg 94 (1): 27-32, 2001.  [PUBMED Abstract]





Glossary Terms



Glosario

Grado de comprobación científica 3iiiC
Series de casos no consecutivos, con evaluación cuidadosa de la calidad de vida como criterio de valoración. Para mayor información, consultar Grados de comprobación científica de los estudios sobre el tratamiento del cáncer en adultos y niños (PDQ®).
radioterapia con partículas cargadas (… PAR-tih-kul RAY-dee-AY-shun THAYR-uh-pee)
Partículas con carga eléctrica (como los protones y los carbonos) que se usan en la adminstración de radiación terapéutica. Un protón conforma el núcleo cargado de un átomo de hidrógeno (un átomo de hidrógeno menos un electrón). La radiación estándar se administra con un acelerador lineal (LINAC) que administra terapia con fotones (similar a la luz de alta energía), mientras que los protones y otras partículas con carga eléctrica se generan de un ciclotron. La diferencia entre la partícula con carga eléctrica y la irradiación de un fotón es que la partículas con carga eléctrica para de manera abrupta en el tejido (Bragg peak), de tal manera que hay menos salida de dosis a través del tejido normal. Una desventaja de la terapia con partículas eléctricamente cargadas es la exposición mayor de neutrones en comparación con prácticamente ninguna cuando se usan fotones y por tanto el beneficio de los protones en la reducción de cánceres relacionados con la radiación es desconocido y polémico. La terapia con protón se puede usar en la administración de radioterapia de intensidad modulada, la radioterapia estereotáctica y la radiocirugía estereotáctica.
radioterapia conformal tridimensional (3-dih-MEN-shuh-nul kun-FOR-mul RAY-dee-AY-shun THAYR-uh-pee)
La radioterapia conformal tridimensional consiste en el uso de imaginología por tomografía computarizada (TC) durante la planificación de la radioterapia. La exploración por TC no solo provee una imagen tridimensional de la lesión y los tejidos normales circundantes, sino también información sobre la densidad y profundidad del tejido desde la piel hasta la lesión. Estos parámetros son de suma importancia al momento de calcular la distribución de la dosis. Además de la imaginología por TC, modalidades de imaginología suplementarias, como la imaginología por resonancia magnética o la tomografía por emisión de positrones se pueden usar para mejorar la delineación de la lesión. Con la radioterapia conformal tridimensional se usan rayos conformales para darle forma a la dosis administrada a la lesión y se pueden usar cuñas o compensadores para optimizar la distribución de la dosis. Los haces conformales se formulan ya sea con un material de densidad alta (como Cerrobend) que permite la delimitación de los haces o mediante colimadores multiláminas los cuales forman un arreglo con hojas de alta densidad (por lo general tungsteno) situados en el cabezal del acelerador linear (LINAC) cuya posición se controla con motores de pasos independientes que permiten dar forma a los haces. Las cuñas son partículas de densidad alta que se colocan en el cabezal del LINAC para fungir como compensador tisular o modificador de haz. El efecto de una cuña se puede crear mediante el movimiento de una pieza en forma de quijada al cabezal del LINAC. Con la radioterapia conformal tridimensional, el peso del campo variable o el uso de diferentes potencias (mientras más alta es la potencia más penetrante es esta) son instrumentos adicionales que permiten la optimización en la distribución de la dosis. También se llama radioterapia tridimensional y RTC-3D.

Lista de Enlaces

1http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/grados-de-comprobacion/HealthProf
essional