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Melanoma: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 20 de marzo de 2014

Información sobre los estadios del melanoma

Clasificación de Clark (grado de invasión)
Definiciones TNM

Se ha comprobado que el llegar a un acuerdo entre patólogos en lo que corresponde al diagnóstico histológico de los melanomas y de las lesiones pigmentadas benignas que han sido estudiadas, es algo considerablemente variable. Uno de estos estudios encontró que hubo discordancia en el diagnóstico del melanoma comparado con lesiones benignas en 37 de los 140 casos examinados por un panel de dermopatólogos expertos en la materia.[1] En la clasificación histológica del melanoma cutáneo el mayor acuerdo se obtuvo en lo que respecta al grosor de Breslow y la presencia de ulceración, mientras que el grado de acuerdo fue precario en cuanto a las otras características histológicas tales como el grado de infiltración de Clark, la presencia de regresión y la infiltración linfocítica. En otro estudio, 38% de los casos examinados por un panel de patólogos expertos en la materia hubo dos interpretaciones más que fueron discordantes. Estos estudios muestran de manera convincente que el distinguir entre las lesiones benignas pigmentadas y los melanomas iniciales puede resultar muy difícil y que incluso los dermopatólogos con experiencia pueden sostener opiniones divergentes. Para reducir la posibilidad de llegar a un diagnóstico falso en un paciente determinado, es importante obtener una segunda opinión proveniente de un patólogo independiente debidamente calificado.[2]

El microestadio del melanoma maligno se determina mediante el examen histológico, el grosor vertical de la lesión en milímetros (clasificación de Breslow) o por el grado anatómico de la infiltración local (clasificación de Clark). El estadio de Breslow sobre el grosor se reproduce mejor y predice con mayor precisión el comportamiento posterior del melanoma maligno en lesiones mayores de 1,5 mm de grosor y este deberá ser siempre informado. Para lograr exactitud en la clasificación del microestadio del tumor primario se requiere que un patólogo con experiencia haga una evaluación histológica concienzuda del espécimen en su totalidad. Los cálculos pronósticos deberán modificarse de acuerdo al género y sitio anatómico así como también de acuerdo con la evaluación clínica e histológica.

Clasificación de Clark (grado de invasión)
  • Grado I: lesiones que solo implican a la epidermis (melanoma in situ); no es una lesión invasora.
  • Grado II: infiltración de la dermis papilar, pero no alcanza la interfase papilar reticular de la dermis.
  • Grado III: infiltración que ocupa y se expande a la dermis papilar, pero no penetra la dermis reticular.
  • Grado IV: infiltración en la dermis reticular pero no en el tejido subcutáneo.
  • Grado V: infiltración a través de la dermis reticular en el tejido subcutáneo.
Definiciones TNM

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) ha designado los estadios mediante clasificación TNM, para definir el melanoma.[3]

Cuadro 1. Tumor primario (T)a
aReproducido con permiso del AJCC: Melanoma of the skin. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 325-44.
TXNo se puede evaluar el tumor primario (por ejemplo, melanoma que ha sido sometido a legrado o melanoma con marcada regresión).
T0No hay prueba de un tumor primario.
TisMelanoma in situ.
T1Melanomas ≤1,0 mm de grosor.
T2Melanomas 1,01–2,0 mm.
T3Melanomas 2,01–4,0 mm.
T4Melanomas >4,0 mm.
Nota: las subcategorías a y b de T se asignan sobre la base de ulceración y número de mitosis por mm2 como se muestra a continuación:
Clasificación T Grosor (mm) Estado de ulceración/Mitosis
T1≤1,0a: sin ulceración ni mitosis <1/mm2.
b: con ulceración o mitosis ≥1/mm2.
T21,01–2,0a: sin ulceración.
b: con ulceración.
T32,01–4,0a: sin ulceración.
b: con ulceración.
T4>4,0a: sin ulceración.
b: con ulceración.

Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a
NXPacientes en los que no se pueden evaluar los ganglios regionales (por ejemplo, extirpados anteriormente por alguna otra razón).
N0No se ha detectado metástasis regional alguna.
N1–3Metástasis regional sobre la base del número de ganglios metastásicos y la presencia o ausencia de metástasis intralinfáticas (metástasis en tránsito o satélites).
Nota: subcategorías N1–3 y a–c asignadas como se muestra a continuación:
Clasificación N No. de ganglios metastásicos Masa metastásica ganglionar
N11a: micrometástasis.b
b: macrometástasis.c
N22–3a: micrometástasis.b
b: macrometástasis.c
c: metástasis en tránsito/satélites(s) sin ganglios metastásicos.
N3≥4 nódulos metastásicos o nódulos apelmazados o metástasis en tránsito/satélite(s) con ganglio(s) metastásico(s).

No = número.
aReproducido con permiso del AJCC: Melanoma of the skin. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 325-44.
bLas micrometástasis se diagnostican después de una biopsia de ganglio linfático centinela y de haberse completado la linfadenectomía (si es que se llevó a cabo).
cLas macrometástasis se definen como metástasis ganglionares, clínicamente detectables y que han sido confirmadas mediante linfadenectomía terapéutica o cuando la metástasis ganglionar exhibe una extensión extracapsular macrocítica.

Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
M0No hay prueba de metástasis a distancia.
M1aMetástasis cutáneas, subcutáneas, o a ganglios linfáticos distantes.
M1bMetástasis a los pulmones.
M1cMetástasis a todos los sitios viscerales o metástasis a distancia a cualquier sitio combinada con una concentración sérica elevada de LDH.
Nota: La LDH sérica se incorpora a la categoría M como se muestra :
Clasificación M Localización LDH sérica
M1aMetástasis cutánea a distancia, subcutánea o metástasis ganglionar.Normal.
M1bMetástasis pulmonares.Normal.
M1cTodas las demás metástasis a distancia.Normal.
Cualquier metástasis a distancia.Elevado.

LDH= lactato deshidrogenasa
aReproducido con permiso del AJCC: Melanoma of the skin. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 325-44.

Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos pronósticosa
Estadio T N M Estadio T N M 
Estadificación clínicab Estadificación patológicac 
0TisN0M00TisN0M0
IAT1aN0M0IAT1aN0M0
IBT1bN0M0IBT1bN0M0
T2aN0M0T2aN0M0
IIAT2bN0M0IIAT2bN0M0
T3aN0M0T3aN0M0
IIBT3bN0M0IIBT3bN0M0
T4aN0M0T4aN0M0
IICT4bN0M0IICT4bN0M0
IIICualquier T≥N1M0IIIAT1–4aN1aM0
T1–4aN2aM0
IIIBT1–4bN1aM0
T1–4bN2aM0
T1–4aN1bM0
T1–4aN2bM0
T1–4aN2cM0
IIICT1–4bN1bM0
T1–4bN2bM0
T1–4bN2cM0
Cualquier TN3M0
IVCualquier TCualquier NM1IVCualquier TCualquier NM1

aReproducido con permiso del AJCC: Melanoma of the skin. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 325-44.
bLa estadificación clínica incluye la microestadificación del melanoma primario y evaluación clínica o radiológica de las metástasis. Según lo convenido, se debe utilizar luego de una escisión completa del melanoma primario con evaluación clínica de las metástasis regionales y a distancia.
cLa estadificación patológica incluye la microestadificación del melanoma primario e información patológica sobre los ganglios linfáticos regionales luego de una linfadenectomía parcial o total. Se exceptúan los pacientes en estadio patológico 0 o estadio IA; estos no requieren evaluación patológica de sus ganglios linfáticos.

Bibliografía
  1. Corona R, Mele A, Amini M, et al.: Interobserver variability on the histopathologic diagnosis of cutaneous melanoma and other pigmented skin lesions. J Clin Oncol 14 (4): 1218-23, 1996.  [PUBMED Abstract]

  2. Farmer ER, Gonin R, Hanna MP: Discordance in the histopathologic diagnosis of melanoma and melanocytic nevi between expert pathologists. Hum Pathol 27 (6): 528-31, 1996.  [PUBMED Abstract]

  3. Melanoma of the skin. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 325-44.