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Melanoma: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 14 de octubre de 2014

Información sobre los estadios del melanoma

Clasificación de Clark (grado de invasión)
Agrupación por estadios del American Joint Committee on Cancer (AJCC) y definiciones TNM

La estadificación clínica depende de si el tumor se diseminó a los ganglios linfáticos regionales o a sitios distantes. Para el melanoma que está limitado clínicamente al sitio primario, la probabilidad de metástasis ganglionar o sistémica aumenta en la medida en que se incrementa el espesor y la profundidad de la invasión, lo cual empeora el pronóstico. El melanoma se puede diseminar por extensión local (mediante el sistema linfático) o por rutas hematógenas a sitios distantes. La metástasis puede comprometer cualquier órgano, pero los pulmones y el hígado son sitios frecuentes.

El microestadio del melanoma maligno se determina en un examen histológico por el espesor vertical de la lesión en milímetros (clasificación de Breslow) o el grado anatómico de la invasión local (clasificación de Clark). El espesor de Breslow es más reproducible y puede pronosticar de modo más preciso el comportamiento posterior del melanoma maligno en lesiones mayores de 1,5 mm de espesor y siempre se debe notificar.

La microestadificación precisa del tumor primario requiere una evaluación histológica cuidadosa del espécimen completo por parte de un patólogo experto.

Clasificación de Clark (grado de invasión)

Cuadro 1. Clasificación de Clark (grado de invasión)
Grado de invasión  Descripción 
Grado ILesiones que solo comprometen la epidermis (melanoma in situ); no lesiones invasivas.
Grado IIInvasión de la dermis papilar; no alcanza la interface dérmica papilar reticular.
Grado IIILa invasión llena y expande la dermis papilar, pero no penetra la dermis reticular.
Grado IVInvasión de la dermis reticular, pero no del tejido subcutáneo.
Grado VInvasión a través de la dermis reticular del tejido subcutáneo.

Agrupación por estadios del American Joint Committee on Cancer (AJCC) y definiciones TNM

La estadificación del melanoma se define por el sistema de clasificación TNM del AJCC.[1]

Cuadro 2. Definiciones TNM del melanoma en estadio 0
Estadio TNM Descripción Imagen 
Clínicoa Patológicob
00TisMelanoma in situ
N0Sin metástasis regional
M0No hay pruebas detectables de metástasis a distancia
T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia.
Adaptado con permiso del AJCC: Melanoma of the skin. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 325-44.
La explicación de los superíndices a y b se encuentra al final del Cuadro 7.

Cuadro 3. Definiciones TNM del melanoma en estadio I
Estadio TNM Descripción Imagen 
ClínicoaPatológicob
IAIAT1aMelanomas ≤1,0 mm de espesor sin ulceración; mitosis <1/mm2
N0No se detecta metástasis regional
M0No hay pruebas detectables de metástasis a distancia
IBIBT1bMelanomas ≤1,0 mm de espesor con ulceración o mitosis ≥1/mm2
T2aMelanomas de 1,01–2,0 mm de espesor sin ulceración
N0No se detecta metástasis regional
M0No hay pruebas detectables de metástasis a distancia

T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia.
Adaptado con permiso del AJCC: Melanoma of the skin. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 325-44.
La explicación de los superíndices a y b se encuentra al final del Cuadro 7.

Cuadro 4. Definiciones TNM del melanoma en estadio II
Estadio TNM Descripción Imagen 
Clínicoa Patológicob
IIAIIAT2bMelanomas de 1,01 a 2,0 mm de espesor con ulceración
T3aMelanomas de 2,01 a 4,0 mm de espesor sin ulceración
N0No se detecta metástasis regional
M0No hay pruebas detectables de metástasis a distancia
IIBIIBT3bMelanomas de 2,01 a 4,0 mm de espesor con ulceración
T4aMelanomas >4,0 mm de espesor sin ulceración
N0No se detecta metástasis regional
M0No hay pruebas detectables de metástasis a distancia
IICIICT4bMelanomas >4,0 mm de espesor con ulceración
N0No se detecta metástasis regional
M0No hay pruebas detectables de metástasis a distancia
T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia.
Adaptado con permiso del AJCC: Melanoma of the skin. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 325-44.
La explicación de los superíndices a y b se encuentra al final del Cuadro 7.

Cuadro 5. Definiciones TNM del melanoma en estadio III: estadificación clínicaa
Estadio TNM Descripción Imagen 
IIICualquier TTX = No se puede evaluar el tumor primario (por ejemplo, melanoma sometido a curetaje o con regresión significativa).
T0 = No hay pruebas de tumor primario
Tis = Melanoma in situ
T1a = Melanomas ≤1,0 mm de espesor sin ulceración; mitosis <1/mm2
T1b = Melanomas ≤1,0 mm de espesor con ulceración o mitosis ≥1/mm2
T2a = Melanomas de 1,01 a 2,0 mm de espesor sin ulceración
T2b = Melanomas de 1,01 a 2,0 mm de espesor con ulceración
T3a = Melanomas de 2,01 a 4,0 mm de espesor sin ulceración
T3b = Melanomas de 2,01 a 4,0 mm de espesor con ulceración
T4a = Melanomas >4,0 mm de espesor sin ulceración
T4b = Melanomas >4,0 mm de espesor con ulceración
≥N1N1 = metástasis en un ganglio linfático regional
N2 = metástasis en 2 a 3 ganglios linfáticos regionales
N3 = ≥4 metástasis en los ganglios linfáticos regionales, ganglios amontonados o metástasis en tránsito o lesiones satelitales con ganglio(s) linfático(s) metastásico(s)
M0No hay pruebas detectables de metástasis a distancia
T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia.
Adaptado con permiso del AJCC: Melanoma of the skin. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 325-44.
La explicación del superíndice a se encuentra al final del Cuadro 7.

Cuadro 6. Definiciones TNM del melanoma en estadio III: estadificación patológicab
Estadio TNM Descripción 
IIIAT1–4aT1a = Melanomas ≤1,0 mm de espesor sin ulceración; mitosis <1/mm2
T1b = Melanomas ≤1,0 mm de espesor con ulceración o mitosis ≥1/mm2
T2a = Melanomas de 1,01 a 2,0 mm de espesor sin ulceración
T2b = Melanomas de 1,01 a 2,0 mm de espesor con ulceración
T3a = Melanomas de 2,01 a 4,0 mm de espesor sin ulceración
T3b = Melanomas de 2,01 a 4,0 mm de espesor con ulceración
T4a = Melanomas >4,0 mm de espesor sin ulceración
N1aMetástasis en un ganglio linfático regional con micrometástasisc
N2aMetástasis en 2 a 3 ganglios linfáticos regionales con micrometástasisc
M0No hay pruebas detectables de metástasis a distancia
IIIBT1–4bT1a = Melanomas ≤1,0 mm de espesor sin ulceración; mitosis <1/mm2
T1b = Melanomas ≤1,0 mm de espesor con ulceración o mitosis ≥1/mm2
T2a = Melanomas de 1,01 a 2,0 mm de espesor sin ulceración
T2b = Melanomas de 1,01 a 2,0 mm de espesor con ulceración
T3a = Melanomas de 2,01 a 4,0 mm de espesor sin ulceración
T3b = Melanomas de 2,01 a 4,0 mm de espesor con ulceración
T4a = Melanomas >4,0 mm de espesor sin ulceración
T4b = Melanomas >4,0 mm de espesor con ulceración
N1aMetástasis en un ganglio linfático regional con micrometástasisc
N2aMetástasis en 2 a 3 ganglios linfáticos regionales con micrometástasisc
M0No hay pruebas detectables de metástasis a distancia
IIIBT1–4aT1a = Melanomas ≤1,0 mm de espesor sin ulceración; mitosis <1/mm2
T1b = Melanomas ≤1,0 mm de espesor con ulceración o mitosis ≥1/mm2
T2a = Melanomas de 1,01 a 2,0 mm de espesor sin ulceración
T2b = Melanomas de 1,01 a 2,0 mm de espesor con ulceración
T3a = Melanomas de 2,01 a 4,0 mm de espesor sin ulceración
T3b = Melanomas de 2,01 a 4,0 mm de espesor con ulceración
T4a = Melanomas >4,0 mm de espesor sin ulceración
N1bN1b = Metástasis en un ganglio linfático regional con macrometástasisd
N2bN2b = Metástasis en 2 a 3 ganglios linfáticos regionales con macrometástasisd
N2cN2c = Metástasis en tránsito, o lesión o lesion(es) satelital(es) sin ganglios linfáticos metastásicos
M0No hay pruebas detectables de metástasis a distancia
IIICT1–4bT1a = Melanomas ≤1,0 mm de espesor sin ulceración; mitosis <1/mm2
T1b = Melanomas ≤1,0 mm de espesor con ulceración o mitosis ≥1/mm2
T2a = Melanomas de 1,01 a 2,0 mm de espesor sin ulceración
T2b = Melanomas de 1,01 a 2,0 mm de espesor con ulceración
T3a = Melanomas de 2,01 a 4,0 mm de espesor sin ulceración
T3b = Melanomas de 2,01 a 4,0 mm de espesor con ulceración
T4a = Melanomas >4,0 mm de espesor sin ulceración
T4b = Melanomas >4.0 mm de espesor con ulceración
N1bN1b = Metástasis en un ganglio linfático regional con macrometástasisd
N2bN2b = Metástasis en 2 a 3 ganglios linfáticos regionales con macrometástasisd
N2cN2c = Metástasis en tránsito, o lesión(es) satelital(es) sin ganglios linfáticos metastásicos
M0No hay pruebas detectables de metástasis a distancia
IIICCualquier TTX = No se puede evaluar el tumor primario (por ejemplo, melanoma sometido a curetaje o con regresión significativa)
T0 = No hay pruebas de tumor primario
Tis = Melanoma in situ
T1a = Melanomas ≤1,0 mm de espesor sin ulceración; mitosis <1/mm2
T1b = Melanomas ≤1,0 mm de espesor con ulceración o mitosis ≥1/mm2
T2a = Melanomas de 1,01 a 2,0 mm de espesor sin ulceración.
T2b = Melanomas de 1,01 a 2,0 mm de espesor con ulceración
T3a = Melanomas de 2,01 a 4,0 mm de espesor sin ulceración
T3b = Melanomas de 2,01 a 4,0 mm de espesor con ulceración
T4a = Melanomas >4,0 mm de espesor sin ulceración
T4b = Melanomas >4,0 mm de espesor con ulceración
N3Metástasis en ≥4 ganglios linfáticos regionales, ganglios amontonados, o metástasis en tránsito o lesiones satelitales con ganglio(s) linfático(s) metastásico(s).
M0No hay pruebas detectables de metástasis a distancia
T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia.
Adaptado con permiso del AJCC: Melanoma of the skin. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 325-44.
La explicación de los superíndices b y d se encuentra al final del Cuadro 7.

Cuadro 7. Definiciones TNM del melanoma en estadio IV
Estadio TNM Descripción Imagen 
Clínicoa Patológicob
IVIVCualquier TTX = No se puede evaluar el tumor primario (por ejemplo, melanoma sometido a curetaje o con regresión significativa)
T0 = No hay pruebas de tumor primario
Tis = Melanoma in situ
T1a = Melanomas ≤1,0 mm de espesor sin ulceración; mitosis <1/mm2
T1b = Melanomas ≤1,0 mm de espesor con ulceración o mitosis ≥1/mm2
T2a = Melanomas de 1,01 a 2,0 mm de espesor sin ulceración
T2b = Melanomas de 1,01 a 2,0 mm de espesor con ulceración
T3a = Melanomas de 2,01 a 4,0 mm de espesor sin ulceración
T3b = Melanomas de 2,01 a 4,0 mm de espesor con ulceración
T4a = Melanomas >4,0 mm de espesor sin ulceración
T4b = Melanomas >4,0 mm de espesor con ulceración
Cualquier NNX = No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales (por ejemplo, extraídos de forma previa por otra razón)
N1a = metástasis en un ganglio linfático regional con micrometástasisc
N1b = metástasis en un ganglio linfático regional con macrometástasisd
N2a = metástasis en 2 a 3 ganglios linfáticos regionales con micrometástasisc
N2b = metástasis en 2 a 3 ganglios linfáticos regionales con macrometástasisd
N2c = Metástasis en tránsito, o lesión(es) satelital(es) sin ganglios linfáticos metastásicos
N3 = ≥4 metástasis en los ganglios linfáticos regionales, ganglios amontonados, o metástasis en tránsito o lesiones satelitales con ganglio(s) linfático(s) metastásico(s)
M1M1a = metástasis cutánea, subcutánea o a los ganglios linfáticos distantes y LDH sérica normal
M1b = metástasis a los pulmones y LDH sérica normal
M1c = metástasis a todos los otros sitios viscerales y LDH sérica normal, o metástasis a distancia a cualquier sitio y LDH sérica elevada
DHL = deshidrogenasa láctica; T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia.
Adaptado con permiso del AJCC: Melanoma of the skin. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 325-44.
aLa estadificación clínica comprende la microestadificación del melanoma primario y la evaluación clínica o radiológica de la presencia de metástasis. Según la convención, se debe usar después de la escisión completa del melanoma primario con la evaluación clínica de metástasis regional y a distancia.
bEl estadio patológico comprende la microestadificación del melanoma primario y la información patológica sobre los ganglios linfáticos regionales después de una linfadenectomía parcial o total. Los pacientes en estadio patológico 0 o IA son la excepción: no necesitan evaluación patológica de los ganglios linfáticos.
cLas micrometástasis se diagnostican después de una biopsia de ganglio linfático centinela y una linfadenectomía total (si se realizara).
dLas macrometástasis se definen como metástasis ganglionares clínicamente detectables, que se confirman mediante una linfadenectomía terapéutica o cuando la metástasis ganglionar muestra una extensión extracapsular macrocítica.

Bibliografía
  1. Melanoma of the skin. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 325-44.