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Cáncer de seno (mama): Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 26 de marzo de 2014

Opciones

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Carcinoma lobulillar in situ

Introducción
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Opciones de tratamiento para pacientes de CLIS
Ensayos clínicos en curso



Introducción

La expresión carcinoma lobulillar in situ (CLIS) es engañosa. El término neoplasia lobulillar es más apropiado para esta lesión. Estrictamente, no se conoce como una lesión premaligna sino, más bien, como un marcador que identifica a mujeres con un riesgo mayor de presentar posteriormente de cáncer invasivo de mama. Este riesgo continúa siendo elevado, incluso después de dos décadas y la mayoría de los cánceres que se presentan después son ductales más que lobulillares. El CLIS suele ser multicéntrico y, con frecuencia, bilateral. En una serie prospectiva numerosa del National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) en la que se le dio seguimiento por 5 años a 182 mujeres con CLIS tratadas solo con biopsia por escisión, 26 mujeres presentaron tumor de mama ipsilateral (nueve de los tumores eran invasivos). [1] Además, 14 mujeres presentaron tumores de mama contralaterales (10 de los tumores eran invasivos).

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

La mayoría de las mujeres con CLIS tienen una enfermedad que se puede tratar sin terapia local adicional después de la biopsia. No se dispone de ninguna prueba de que se necesite una nueva escisión para obtener márgenes claros. El uso del tamoxifeno disminuye el riesgo de presentar cáncer de mama en las mujeres con CLIS y esto debe tomarse en cuenta en el tratamiento rutinario de estas mujeres.[2] En el ensayo NSABP-P-1, que incluyó a 13.388 mujeres con riesgo alto y que comparó el tamoxifeno con un placebo, se demostró una disminución general de 49% del cáncer de mama invasivo, con una mediana de seguimiento de 47,7 meses.[2] El riesgo se redujo en 56% en el subgrupo de 826 mujeres con antecedentes de CLIS y la tasa de riesgo instantáneo anual promedio de presentar cáncer invasivo disminuyó de 12,99 por cada 1.000, a 5,69 por cada 1.000 mujeres. En las mujeres mayores de 50 años, este beneficio estuvo acompañado de una incidencia anual de cáncer de endometrio y episodios trombóticos de 1 a 2 por cada 1.000 mujeres. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Prevención del cáncer de seno (mama)).

A veces, se considera la posibilidad de una mastectomía profiláctica bilateral como un abordaje alternativo para las mujeres con riesgo alto de presentar cáncer de mama. Sin embargo, muchos cirujanos especialistas en mama consideran actualmente que este abordaje es demasiado radical. No es necesaria una disección del ganglio linfático axilar para el tratamiento del CLIS.

Opciones de tratamiento para pacientes de CLIS
  1. Observación después de la biopsia diagnóstica.

  2. Tamoxifeno para reducir la incidencia de futuros cánceres de mama.

  3. Participación en ensayos clínicos para la prevención del cáncer de mama como el ensayo del National Cancer Institute of Canada (CAN-NCIC-MAP3 [NCT00083174]).

  4. Mastectomía profiláctica bilateral total, sin disección del ganglio linfático axilar.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés lobular breast carcinoma in situ. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Fisher ER, Land SR, Fisher B, et al.: Pathologic findings from the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project: twelve-year observations concerning lobular carcinoma in situ. Cancer 100 (2): 238-44, 2004.  [PUBMED Abstract]

  2. Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, et al.: Tamoxifen for prevention of breast cancer: report of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1 Study. J Natl Cancer Inst 90 (18): 1371-88, 1998.  [PUBMED Abstract]