Información sobre los estadios del cáncer de las vías biliares extrahepáticas
Desde un punto de vista clínico y práctico, los cánceres de las vías biliares extrahepáticas pueden ser considerados localizados (resecables) o irresecables. Esto tiene una importancia pronóstica obvia.
Cáncer de las vías biliares extrahepáticas localizado
Los pacientes con cáncer de las vías biliares extrahepáticas localizado, que tienen un cáncer que no puede ser extirpado completamente por un cirujano. Estos pacientes representan una minoría muy pequeña de casos de cáncer de las vías biliares y son generalmente aquellos con una lesión de las vías biliares distales comunes que pueden lograr una tasa de supervivencia a cinco años de un 25%. Se pueden llevar a cabo resecciones extendidas de tumores de bifurcación de las vías hepáticas (tumores de Klatskin, también conocidos como tumores hiliares) incluyendo el hígado adyacente, ya sea por lobectomía o mediante la remoción de porciones de los segmentos cuatro y cinco del hígado. No ha habido ningún ensayo clínico aleatorio de terapia adyuvante para pacientes con enfermedad localizada. Sin embargo, se ha informado de que la radioterapia (radiación de haz externo con o sin braquiterapia) mejora el control local.[1,2][Grado de comprobación: 3iiiDiii]
Cáncer de las vías biliares extrahepáticas irresecable
Los pacientes con cáncer de las vías biliares extrahepáticas irresecable tienen un cáncer que no puede ser eliminado en su totalidad por el cirujano. Estos pacientes representan a la mayoría de los pacientes con cáncer de las vías biliares. A menudo el cáncer invade directamente la vena porta, el hígado o se extiende a lo largo de las vías biliares comunes a los ganglios linfáticos adyacentes. Resulta poco común la diseminación a otras partes del cuerpo, pero ocurren metástasis intraabdominales, particularmente peritoneales. En este estadio, el manejo del paciente se concentra en la paliación.
Al clasificar la enfermedad de un paciente con cáncer de las vías biliares extrahepáticas se deberá usar el sistema de estadificación TNM. La mayoría de los tumores se clasifican después de la cirugía y del examen patológico del espécimen resecado. La evaluación de la extensión de la enfermedad al momento de la laparotomía es muy importante para la estadificación.
La estadificación depende de las imágenes, que a menudo definen los límites del tumor, y de exploración quirúrgica con examen patológico del espécimen resecado. En muchos casos, puede ser difícil resecar completamente el tumor primario.
Definiciones TNMEl American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM.[3,4] Los estadios que se definen mediante la clasificación TNM se pueden usar para todos los carcinomas primarios que se originan en las vías biliares extrahepáticas o en el conducto quístico, pero no para los colangiocarcinomas, sarcomas o tumores carcinoides intrahepáticos.[3,4]
Los cuadros 1, 2, 3 y 4 corresponden al grupo de vías biliares perihiliares.
Cuadro 1. Tumor primario (T)a| a Reproducido con permiso de AJCC: Perihilar bile ducts. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 219-25. | |
| TX | No se puede evaluar el tumor primario. |
| T0 | No hay pruebas de tumor primario. |
| Tis | Carcinoma in situ. |
| T1 | El tumor está restringido a la vía biliar, con extensión por encima de la capa del músculo o tejido fibroso. |
| T2a | El tumor invade más allá de la pared de la vía biliar para rodear tejido adiposo. |
| T2b | El tumor invade el parénquima hepático adyacente. |
| T3 | El tumor invade las ramas unilaterales de la vena porta o la arteria hepática. |
| T4 | El tumor invade la vena porta principal o sus ramas bilateralmente, o la arteria hepática común, o los radicales biliares secundarios bilateralmente, o los radicales biliares secundarios unilaterales con compromiso de la vena porta contralateral o la arteria hepática. |
Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a
| aReproducido con permiso de AJCC: Perihilar bile ducts. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 219-25. | |
| NX | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. |
| N0 | No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. |
| N1 | Metástasis en los ganglios linfáticos regionales (incluso los ganglios a lo largo del conducto cístico, la vía biliar común, la arteria hepática y la vena porta). |
| N2 | Metástasis en la periaorta, pericava, arteria mesentérica superior o a los ganglios linfáticos de la arteria celiaca. |
Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
| aReproducido con permiso de AJCC: Perihilar bile ducts. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 219-25. | |
| M0 | No hay metástasis a distancia |
| M1 | Metástasis a distancia. |
Cuadro 4. Estadio anatómico/grupos pronósticosa
| Estadio | T | N | M |
| aReproducido con permiso de AJCC: Perihilar bile ducts. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 219-25. | |||
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| I | T1 | N0 | M0 |
| II | T2a–b | N0 | M0 |
| IIIA | T3 | N0 | M0 |
| IIIB | T1–3 | N1 | M0 |
| IVA | T4 | N0–1 | M0 |
| IVB | Cualquier T | N2 | M0 |
| Cualquier T | Cualquier N | M1 | |
Los cuadros 5, 6, 7 y 8 corresponden al grupo de vías biliares distales.
Cuadro 5. Tumor primario (T)a| aReproducido con permiso de AJCC: Distal bile duct. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 227-33. | |
| TX | No se puede evaluar el tumor primario. |
| T0 | No hay pruebas de tumor primario. |
| Tis | Carcinoma in situ. |
| T1 | El tumor está restringido histológicamente a la vía biliar. |
| T2 | El tumor invade más allá de la pared de la vía biliar. |
| T3 | El tumor invade la vesícula biliar, el páncreas, el duodeno u otros órganos adyacentes, sin compromiso del eje celiaco o la arteria mesentérica superior. |
| T4 | El tumor compromete el eje celiaco o la arteria mesentérica superior. |
Cuadro 6. Ganglios linfáticos regionales (N)a
| aReproducido con permiso de AJCC: Distal bile duct. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 227-33. | |
| NX | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. |
| N0 | No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. |
| N1 | Metástasis en los ganglios linfáticos regionales. |
Cuadro 7. Metástasis a distancia (M)a
| aReproducido con permiso de AJCC: Distal bile duct. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 227-33. | |
| M0 | No hay metástasis a distancia. |
| M1 | Metástasis a distancia. |
Cuadro 8. Estadio anatómico/grupos de pronósticoa
| Estadio | T | N | M |
| aReproducido con permiso de AJCC: Distal bile duct. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 227-33. | |||
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| IA | T1 | N0 | M0 |
| IB | T2 | N0 | M0 |
| IIA | T3 | N0 | M0 |
| IIB | T1 | N1 | M0 |
| T2 | N1 | M0 | |
| T3 | N1 | M0 | |
| III | T4 | Cualquier N | M0 |
| IV | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
Bibliografía
- Kopelson G, Galdabini J, Warshaw AL, et al.: Patterns of failure after curative surgery for extra-hepatic biliary tract carcinoma: implications for adjuvant therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 7 (3): 413-7, 1981. [PUBMED Abstract]
- Minsky BD, Wesson MF, Armstrong JG, et al.: Combined modality therapy of extrahepatic biliary system cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 18 (5): 1157-63, 1990. [PUBMED Abstract]
- Perihilar bile ducts. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 219-22.
- Distal bile duct. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 227-33.
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