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Cáncer de las vías biliares extrahepáticas: Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Información sobre los estadios del cáncer de las vías biliares extrahepáticas

Desde un punto de vista clínico y práctico, los cánceres de las vías biliares extrahepáticas pueden ser considerados localizados (resecables) o irresecables. Esto tiene una importancia pronóstica obvia.

Cáncer de las vías biliares extrahepáticas localizado

Los pacientes con cáncer de las vías biliares extrahepáticas localizado, que tienen un cáncer que no puede ser extirpado completamente por un cirujano. Estos pacientes representan una minoría muy pequeña de casos de cáncer de las vías biliares y son generalmente aquellos con una lesión de las vías biliares distales comunes que pueden lograr una tasa de supervivencia a cinco años de un 25%. Se pueden llevar a cabo resecciones extendidas de tumores de bifurcación de las vías hepáticas (tumores de Klatskin, también conocidos como tumores hiliares) incluyendo el hígado adyacente, ya sea por lobectomía o mediante la remoción de porciones de los segmentos cuatro y cinco del hígado. No ha habido ningún ensayo clínico aleatorio de terapia adyuvante para pacientes con enfermedad localizada. Sin embargo, se ha informado de que la radioterapia (radiación de haz externo con o sin braquiterapia) mejora el control local.[1,2][Grado de comprobación: 3iiiDiii]

Tumor de Klatskin; el dibujo muestra cáncer en el conducto hepático común, el área donde el conducto hepático derecho e izquierdo se unen. También se muestran el hígado y la vesícula biliar.
Tumor de Klatskin. Un tumor que se forma en el conducto hepático común, el área donde el conducto hepático derecho e izquierdo se unen.

Cáncer de las vías biliares extrahepáticas irresecable

Los pacientes con cáncer de las vías biliares extrahepáticas irresecable tienen un cáncer que no puede ser eliminado en su totalidad por el cirujano. Estos pacientes representan a la mayoría de los pacientes con cáncer de las vías biliares. A menudo el cáncer invade directamente la vena porta, el hígado o se extiende a lo largo de las vías biliares comunes a los ganglios linfáticos adyacentes. Resulta poco común la diseminación a otras partes del cuerpo, pero ocurren metástasis intraabdominales, particularmente peritoneales. En este estadio, el manejo del paciente se concentra en la paliación.

Al clasificar la enfermedad de un paciente con cáncer de las vías biliares extrahepáticas se deberá usar el sistema de estadificación TNM. La mayoría de los tumores se clasifican después de la cirugía y del examen patológico del espécimen resecado. La evaluación de la extensión de la enfermedad al momento de la laparotomía es muy importante para la estadificación.

La estadificación depende de las imágenes, que a menudo definen los límites del tumor, y de exploración quirúrgica con examen patológico del espécimen resecado. En muchos casos, puede ser difícil resecar completamente el tumor primario.

Definiciones TNM

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM.[3,4] Los estadios que se definen mediante la clasificación TNM se pueden usar para todos los carcinomas primarios que se originan en las vías biliares extrahepáticas o en el conducto quístico, pero no para los colangiocarcinomas, sarcomas o tumores carcinoides intrahepáticos.[3,4]

Los cuadros 1, 2, 3 y 4 corresponden al grupo de vías biliares perihiliares.

Cuadro 1. Tumor primario (T)a
a Reproducido con permiso de AJCC: Perihilar bile ducts. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 219-25.
TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay pruebas de tumor primario.
TisCarcinoma in situ.
T1El tumor está restringido a la vía biliar, con extensión por encima de la capa del músculo o tejido fibroso.
T2aEl tumor invade más allá de la pared de la vía biliar para rodear tejido adiposo.
T2bEl tumor invade el parénquima hepático adyacente.
T3El tumor invade las ramas unilaterales de la vena porta o la arteria hepática.
T4El tumor invade la vena porta principal o sus ramas bilateralmente, o la arteria hepática común, o los radicales biliares secundarios bilateralmente, o los radicales biliares secundarios unilaterales con compromiso de la vena porta contralateral o la arteria hepática.
Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a
aReproducido con permiso de AJCC: Perihilar bile ducts. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 219-25.
NXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1Metástasis en los ganglios linfáticos regionales (incluso los ganglios a lo largo del conducto cístico, la vía biliar común, la arteria hepática y la vena porta).
N2Metástasis en la periaorta, pericava, arteria mesentérica superior o a los ganglios linfáticos de la arteria celiaca.
Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso de AJCC: Perihilar bile ducts. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 219-25.
M0No hay metástasis a distancia
M1Metástasis a distancia.
Cuadro 4. Estadio anatómico/grupos pronósticosa
EstadioTNM
aReproducido con permiso de AJCC: Perihilar bile ducts. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 219-25.
0TisN0M0
IT1N0M0
IIT2a–bN0M0
IIIAT3N0M0
IIIBT1–3N1M0
IVAT4N0–1M0
IVBCualquier TN2M0
Cualquier TCualquier NM1

Los cuadros 5, 6, 7 y 8 corresponden al grupo de vías biliares distales.

Cuadro 5. Tumor primario (T)a
aReproducido con permiso de AJCC: Distal bile duct. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 227-33.
TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay pruebas de tumor primario.
TisCarcinoma in situ.
T1El tumor está restringido histológicamente a la vía biliar.
T2El tumor invade más allá de la pared de la vía biliar.
T3El tumor invade la vesícula biliar, el páncreas, el duodeno u otros órganos adyacentes, sin compromiso del eje celiaco o la arteria mesentérica superior.
T4El tumor compromete el eje celiaco o la arteria mesentérica superior.
Cuadro 6. Ganglios linfáticos regionales (N)a
aReproducido con permiso de AJCC: Distal bile duct. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 227-33.
NXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1Metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
Cuadro 7. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso de AJCC: Distal bile duct. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 227-33.
M0No hay metástasis a distancia.
M1Metástasis a distancia.
Cuadro 8. Estadio anatómico/grupos de pronósticoa
EstadioTNM
aReproducido con permiso de AJCC: Distal bile duct. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 227-33.
0TisN0M0
IAT1N0M0
IBT2N0M0
IIAT3N0M0
IIBT1N1M0
T2N1M0
T3N1M0
IIIT4Cualquier NM0
IVCualquier TCualquier NM1

Bibliografía

  1. Kopelson G, Galdabini J, Warshaw AL, et al.: Patterns of failure after curative surgery for extra-hepatic biliary tract carcinoma: implications for adjuvant therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 7 (3): 413-7, 1981. [PUBMED Abstract]
  2. Minsky BD, Wesson MF, Armstrong JG, et al.: Combined modality therapy of extrahepatic biliary system cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 18 (5): 1157-63, 1990. [PUBMED Abstract]
  3. Perihilar bile ducts. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 219-22.
  4. Distal bile duct. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 227-33.
  • Actualización: 20 de marzo de 2014