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¿Prequntas sobre el cáncer?

Cáncer de las vías biliares extrahepáticas: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 20 de marzo de 2014

Cáncer de las vías biliares extrahepáticas irresecable, recidivante o metastásico

Ensayos clínicos en curso

Los pacientes con cáncer de las vías biliares extrahepáticas irresecable tienen cáncer que no puede ser completamente eliminado por el cirujano. Estos pacientes representan la mayoría de los casos de cáncer de las vías biliares. A menudo un cáncer de las vías biliares proximales invade directamente el hígado, la arteria hepática o la vena portal. Puede darse hipertensión portal. Resulta poco común la diseminación a partes distantes del cuerpo, aunque sí se presentan metástasis hepáticas transperitoneales y hematógenas con cánceres de las vías biliares de todos los sitios. Es común la invasión del hígado a lo largo del árbol biliar. Aún más, la mayoría de pacientes que se someten a un resecado presentarán enfermedad recidivante dentro del sistema hepatobiliar o con menor frecuencia en sitios distantes.

Los pacientes con cáncer de las vías biliares extrahepáticas irresecable, recidivante o metastásico deben tomarse en cuenta para su inclusión en ensayos clínicos siempre que sea posible. En el portal de internet del NCI hay información disponible sobre ensayos clínicos en curso.

Opciones de tratamiento:

  1. El alivio de la obstrucción biliar se justifica cuando síntomas como el prurito y la disfunción hepática sobrepasan otros síntomas del cáncer. Siempre que sea posible, la paliación puede lograrse mediante anastomosis de las vías biliares al intestino o mediante la colocación de férulas de las vías biliares por técnicas operatorias, endoscópicas o percutáneas.[1,2]

    La radioterapia paliativa después de efectuar un desvío biliar o intubación puede ser beneficiosa y los pacientes podrían estar aptos para su inclusión en ensayos clínicos que exploren formas de mejorar los efectos de la radioterapia con varios sensibilizadores de la radiación, como la hipertermia, fármacos radiosensibilizadores o fármacos quimioterapéuticos citotóxicos. Si se ha colocado un catéter percutáneo, se puede emplear como conducto para colocar fuentes para braquiterapia.[3,4] En el portal del internet del NCI hay información disponible sobre ensayos clínicos en curso.

  2. La quimioterapia sistémica resulta apropiada en determinados pacientes que cuentan con un estado de rendimiento adecuado y sus funciones orgánicas están intactas. Se ha informado que las fluoropirimidinas, gemcitabina, sustancias con base en el platino y el docetaxel producen una remisión transitoria, parcial en una minoría de pacientes.

    Un estudio aleatorizado en fase lll de hasta 6 meses con gemcitabina contra gemcitabina con cisplatino en 410 pacientes con carcinoma del tracto biliar irresecable, recidivante o metastásico, mostraron una mejoría en la mediana de supervivencia general (SG) entre los pacientes tratados con terapia combinada (11,7 meses contra 8,1 meses; CRI = 0,64; (intervalo de confianza 95%, 0,52–0,80); P < 0,001.[5][Grado de comprobación: 1iiA] En todos los subgrupos se comprobó un beneficio con mediana de SG similar, incluyendo 73 pacientes con cáncer del conducto biliar extrahepático y 57 pacientes con tumores hiliares. Se presentaron efectos tóxicos en grados 3 y 4 con frecuencia similar en ambos grupos del estudio, excepto un aumento en la toxicidad hematológica en pacientes asignados de manera aleatorizada a la gemcitabina-cisplatino y un aumento en la hepatotoxicidad en pacientes asignados de manera aleatorizada a la gemcitabina como fármaco único.

Otros fármacos y combinaciones de fármacos están a la espera de ser evaluados en ensayos aleatorizados.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés unresectable extrahepatic bile duct cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Nordback IH, Pitt HA, Coleman J, et al.: Unresectable hilar cholangiocarcinoma: percutaneous versus operative palliation. Surgery 115 (5): 597-603, 1994.  [PUBMED Abstract]

  2. Levy MJ, Baron TH, Gostout CJ, et al.: Palliation of malignant extrahepatic biliary obstruction with plastic versus expandable metal stents: An evidence-based approach. Clin Gastroenterol Hepatol 2 (4): 273-85, 2004.  [PUBMED Abstract]

  3. Fritz P, Brambs HJ, Schraube P, et al.: Combined external beam radiotherapy and intraluminal high dose rate brachytherapy on bile duct carcinomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 29 (4): 855-61, 1994.  [PUBMED Abstract]

  4. Shin HS, Seong J, Kim WC, et al.: Combination of external beam irradiation and high-dose-rate intraluminal brachytherapy for inoperable carcinoma of the extrahepatic bile ducts. Int J Radiat Oncol Biol Phys 57 (1): 105-12, 2003.  [PUBMED Abstract]

  5. Valle J, Wasan H, Palmer DH, et al.: Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Engl J Med 362 (14): 1273-81, 2010.  [PUBMED Abstract]