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Complicaciones orales de la quimioterapia y la radioterapia a la cabeza y el cuello (PDQ®)

  • Actualización: 1 de mayo de 2014

Cuadro 3. Pautas para el tratamiento relacionado con los procedimientos dentales invasivos

Estado médico  Pauta Comentarios 
Pacientes con líneas de acceso venosas implantadas (por ejemplo, Hickman).Recomendaciones antibióticas profilácticas de la AHA (riesgo bajo).No hay una prueba científica clara que detalle el riesgo de infección para estas líneas después de procedimientos dentales. Esta es una recomendación empírica.
Neutrófilos Hacer un RSC con diferencial.
>2.000/mm3No se requieren antibióticos profilácticos.
1.000–2.000/mm3Recomendaciones antibióticas profilácticas de la AHA (riesgo bajo).La opinión clínica es fundamental. Si hay infección o no se sabe si la hay, se indica una terapia antibiótica más intensiva.
<1.000/mm3150 mg/m2 de amicacina 1 hora antes de la cirugía, 75 mg/kg de ticarcilina IV, ½ hora antes de la cirugía. Ambas se repiten 6 horas después de la cirugía.Si se sabe o se presume que hay organismos, los ajustes adecuados se deben fundamentar en las sensibilidades.
Plaquetasa Hacer un recuento de plaquetas y exámenes de coagulación.
>60.000/mm3No se necesita apoyo adicional.
30.000–60.000/mm3 La transfusión de plaquetas es optativa en casos de tratamiento no invasivo; considerar su administración preoperatoria y 24 horas después para el tratamiento quirúrgico (por ejemplo, extracción dental). Las transfusiones adicionales se basan en el curso clínico.Usar técnicas para fomentar el establecimiento y mantenimiento del control de la hemorragia (es decir, suturas, pesos para ejercer presión, reducir trauma al mínimo).
<30.000/mm3Se debe hacer una transfusión de plaquetas 1 hora antes del procedimiento; obtener recuento inmediato de plaquetas después de la infusión; transfusión con regularidad para mantener recuentos de 30.000–40.000/ mm3 hasta que comience a sanar. En algunas instancias, se requerirán recuentos de plaquetas >60,000/mm3.Además de lo anterior, considerar el uso de fármacos hemostáticos (por ejemplo, colágeno microfibrilar, trombina tópica). El ácido aminocaproico podría ayudar a estabilizar los coágulos no duraderos. Observar sitios con cuidado.

IV = intravenoso; RSC = recuento sanguíneo completo.
aSupone que todos los demás parámetros de coagulación están dentro de los límites normales y que el recuento de plaquetas se mantendrá en el índice especificado o por encima de este hasta que ocurra la estabilización o curación inicial.