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¿Prequntas sobre el cáncer?

Depresión (PDQ®)

Versión Paciente
Actualizado: 6 de septiembre de 2011

Tratamiento

Tratamiento con medicamentos
Tratamiento con psicoterapia
Ensayos clínicos en curso



Tratamiento con medicamentos

La depresión grave se puede tratar con una combinación de orientación y medicinas, tales como los antidepresivos. El médico de atención primaria del paciente puede recetarle dichos medicamentos y enviarlo a un psiquiatra o a un psicólogo por las siguientes razones:

  • El médico o el oncólogo no se sienten cómodos para tratar la depresión (por ejemplo, cuando el paciente tiene pensamientos suicidas).

  • Los síntomas de la depresión no mejoran después de 2 a 4 semanas de tratamiento.

  • Los síntomas están empeorando.

  • Los efectos secundarios de los medicamentos impiden que el paciente tome las dosis necesarias para controlar la depresión.

  • Los síntomas interfieren con la capacidad del paciente de continuar recibiendo tratamiento médico.

Los antidepresivos suelen ser eficaces en el tratamiento de la depresión y sus síntomas. Desgraciadamente, no se suele recetar a menudo antidepresivos a los pacientes de cáncer. Alrededor de 25% de todos los pacientes de cáncer están deprimidos, pero solo alrededor de 16% reciben medicamentos para tratar su depresión. La elección de usar antidepresivos depende de los síntomas del paciente, los posibles efectos secundarios del antidepresivo, los problemas médicos individuales de la persona y su respuesta previa a los medicamentos antidepresivos.

La Administración de Drogas y Alimentos (FDA) ha emitido una advertencia para que los pacientes que toman antidepresivos como fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Luvox), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), bupropión (Wellbutrin), venlafaxina (Effexor), nefazodona (Serzone) y mirtazapina (Remeron) sean observados muy de cerca en caso de que presenten signos de que la depresión empeora o que aparezcan pensamientos suicidas. También se debe de proporcionar a los pacientes que reciben antidepresivos una guía de medicamentos para el paciente (MedGuide) para advertirles sobre el riesgo e indicar las precauciones que se pueden tomar.

La FDA también ha ordenado que todos los fabricantes de medicamentos antidepresivos cambien el etiquetado de sus productos para incluir un recuadro de advertencias e información más detallados acerca del aumento del riesgo de pensamientos suicidas y acerca del comportamiento de los niños y adolescentes tratados con antidepresivos. Algunos estudios han demostrado que el uso apropiado de antidepresivos por los niños y adolescentes, inclusive la vigilancia cuidadosa de comportamientos suicidas, puede importar más que los riesgos. Sin embargo, solamente la fluoxetina (Prozac) para los niños menores de 12 años con depresión grave mostró beneficios cuando se la comparó con un placebo.

Los pacientes de cáncer se pueden tratar con varios medicamentos durante toda su atención. La mezcla de medicamentos con ciertos otros medicamentos, alimentos, productos herbarios y suplementos nutricionales no es segura. Ciertas combinaciones pueden reducir o cambiar la forma en que los medicamentos funcionan o pueden causar efectos secundarios potencialmente mortales. Es importante que se informe a los proveedores de atención de la salud del paciente acerca de todos los medicamentos, productos herbarios y suplementos alimentarios que toma el paciente, incluso de los medicamentos aplicados en parches sobre la piel. Esto puede ayudar a prevenir reacciones no deseadas.

La hierba de San Juan o corazoncillo (Hypericum perforatum), conocida en inglés como St. John's Wort, se ha usado como suplemento de venta libre para tratar la depresión. Se realizaron muchos estudios para comparar la hierba de San Juan con medicamentos antidepresivos, placebos (medicamentos inactivos) o ambos y se obtuvieron resultados mixtos. En un análisis global de 37 ensayos clínicos controlados de distribución al azar de pacientes con depresión, se observó que la hierba de San Juan no tiene un efecto fuerte en la depresión grave, pero puede tener un efecto suave sobre la depresión leve.

Los efectos secundarios notificados en estudios de la hierba de San Juan son menores. En una reseña general de ensayos clínicos que compararon la hierba de San Juan con antidepresivos, se encontró que hubo menos de pacientes que abandonaron los ensayos debido a los efectos secundarios de la hierba de San Juan que los que lo hicieron debido a los efectos secundarios de los antidepresivos.

Los pacientes con síntomas de depresión no se deben automedicar con la hierba de San Juan. Este suplemento puede cambiar la manera en que ciertos medicamentos actúan sobre el cuerpo. Los pacientes deben consultar con un médico para revisar la medicación que toman antes de tomar la hierba de San Juan para evitar posibles interacciones de medicamentos.

Entre las precauciones para usar la hierba de San Juan para la depresión se incluyen las siguientes:

  • La FDA reglamenta la hierba de San Juan como un suplemento alimentario herbario, no como un medicamento. La cantidad de ingredientes activos en las preparaciones de hierba de San Juan no está estandarizada y puede diferir según la marca.

  • La hierba de San Juan puede hacer que ciertos medicamentos sean menos eficaces; incluso los siguientes:

La hierba de San Juan no se recomienda como tratamiento para la depresión debido a su falta de efecto fuerte, su falta de estandarización y su posible interacción con otros medicamentos.

La mayoría de los antidepresivos tardan entre 3 y 6 semanas para comenzar a actuar. Al decidir cuál antidepresivo usar, se deben tener en cuenta los efectos secundarios. Por ejemplo, un medicamento que produzca somnolencia puede ser bueno para los pacientes ansiosos que tengan problemas de insomnio, porque el medicamento es calmante y sedante a la vez. Los pacientes que no pueden tragar pastillas pueden tomar medicamentos en forma líquida o por inyección. Si el antidepresivo ayuda a aliviar los síntomas, se debe seguir con el tratamiento durante por lo menos seis meses. En los casos en que hayan fracasado otros tratamientos para la depresión grave, se puede utilizar la terapia electroconvulsiva (TEC), que es un tratamiento útil y seguro.

Tratamiento con psicoterapia

Hay varias terapias psiquiátricas que se consideran útiles para el tratamiento de la depresión relacionada con el cáncer. La mayor parte de los programas de terapia para la depresión se llevan a cabo en períodos de 4 a 30 horas y se ofrecen tanto en entornos individuales como grupales. Pueden incluir sesiones de educación sobre el cáncer o de entrenamiento de destrezas para relajarse. Esas terapias a menudo se combinan e incluyen la intervención durante la crisis, la psicoterapia y las técnicas para provocar cambios de ideas y de conducta. Los pacientes exploran métodos para disminuir la angustia, mejorar las habilidades para enfrentar situaciones y resolver los problemas, conseguir el apoyo de otros, dar nueva forma a los pensamientos negativos y contraproducentes, y establecer un vínculo personal cercano con un proveedor de atención de la salud comprensivo. Para algunas personas, también puede ser de ayuda hablar con un religioso.

Entre los objetivos específicos de estas terapias, se encuentran los siguientes:

  • Ayudar a las personas con diagnóstico de cáncer y a sus familias al responder sus preguntas sobre la enfermedad y su tratamiento, explicar la información, corregir ideas erróneas, proporcionar confianza sobre su situación y explorar con el paciente la relación entre su diagnóstico y sus experiencias anteriores con el cáncer.

  • Ayudar a resolver problemas y mejorar las habilidades del paciente para enfrentar situaciones, y ayudar al paciente y a su familia a adquirir nuevas aptitudes para seguir adelante. Explorar otras áreas de tensión, como los cambios en las funciones de los miembros de la familia o en su modo de vida, y animar a los familiares para que se apoyen mutuamente y compartan sus preocupaciones.

  • Asegurarse de que el paciente y la familia entienden que el apoyo continuará cuando el foco del tratamiento cambie de tratar de curar el cáncer a aliviar los síntomas. El equipo de atención de salud tratará los síntomas para ayudar al paciente a controlar el dolor y permanecer cómodo, y ayudará al paciente y a los miembros de su familia a mantener la dignidad.

Los grupos de apoyo para personas con cáncer pueden ser útiles para tratar la depresión de los pacientes de cáncer, sobre todo para los adolescentes. Está demostrado que estos grupos levantan el ánimo, fomentan el desarrollo de la capacidad para enfrentar situaciones, mejoran la calidad de vida y la respuesta inmunitaria de los pacientes. Los grupos de apoyo se pueden encontrar en el ámbito de la comunidad dedicada al bienestar, en la Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society) y en muchas fuentes de recursos comunitarios, inclusive los departamentos de trabajo social de los centros médicos y hospitales.

Hay estudios recientes sobre la psicoterapia para los pacientes de cáncer, inclusive sobre la capacitación para solucionar problemas, que han demostrado que ayuda a disminuir los sentimientos de depresión.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre cuidados médicos de apoyo y cuidados paliativos que se realizan en los Estados Unidos para depression 1 y que actualmente aceptan participantes. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 2.



Glossary Terms



Glosario

Administración de Medicamentos y Alimentos (... ad-MIH-nih-STRAY-shun)
Organismo del Gobierno Federal de los Estados Unidos cuya misión es proteger la salud pública al garantizar que los alimentos, los productos cosméticos y los suplementos nutricionales sean seguros para su uso y que la información contenida en la etiqueta sea verídica. La Administración de Medicamentos y Alimentos también asegura que los medicamentos, dispositivos y equipos médicos sean seguros y eficaces, y que la sangre para transfusiones y el tejido para trasplantes sean seguros. También se llama FDA.
antidepresivo (AN-tee-dee-PREH-sunt)
Medicamento que se usa para tratar la depresión.
asistente social (SOH-shul WUR-ker)
Profesional capacitado para hablar con las personas y sus familias acerca de sus necesidades físicas y emocionales, y para ayudarlos a encontrar servicios de apoyo.
bupropión (byoo-PROH-pee-ON)
Sustancia que se usa para tratar la depresión y ayudar a las personas a dejar de fumar. Es un tipo de antidepresivo.
calidad de vida (KWAH-lih-tee ... life)
Aprovechamiento general de la vida. Muchos estudios clínicos evalúan los efectos del cáncer y su tratamiento sobre la calidad de vida. Estos estudios miden los aspectos del sentido del bienestar de una persona y la capacidad de llevar a cabo diversas actividades.
cáncer (KAN-ser)
Nombre dado a las enfermedades en las que hay células anormales que se multiplican sin control y pueden invadir los tejidos cercanos. Las células de cáncer también se pueden diseminar hasta otras partes del cuerpo a través del torrente sanguíneo y el sistema linfático. El carcinoma es un cáncer que empieza en la piel o en los tejidos que revisten o cubren los órganos internos. El sarcoma es un cáncer que empieza en el hueso, el cartílago, la grasa, el músculo, los vasos sanguíneos u otro tejido conjuntivo o de sostén. La leucemia es un cáncer que comienza en un tejido donde se forman las células sanguíneas, como la médula ósea, y hace que se produzca un gran número de células sanguíneas anormales y que estas entren en la sangre. El linfoma y el mieloma múltiple son cánceres que empiezan en las células del sistema inmunitario. Los cánceres del sistema nervioso central empiezan en los tejidos del cerebro y la médula espinal. También se llama neoplasia maligna.
ciclosporina (SY-kloh-SPOR-een)
Medicamento utilizado para ayudar a reducir el riesgo de que el cuerpo rechace los trasplantes de órganos y de médula ósea. También se usa en los estudios clínicos para hacer que las células cancerosas sean más sensibles a los medicamentos contra el cáncer.
citalopram (sy-TA-loh-pram)
Medicamento usado para tratar la depresión. Es un tipo de antidepresivo e inhibidor de la recaptación selectiva de serotonina (IRSS). También se llama Celexa.
clérigo (KLER-jee)
Personas que reciben las órdenes sagradas y cumplen funciones espirituales o religiosas.
clorhidrato de paroxetina (puh-ROK-suh-teen HY-droh-KLOR-ide)
Medicamento que se usa para tratar la depresión y los trastornos por ansiedad. Es un tipo de inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). También se llama Paxil.
curar (kyoor)
Sanar o recuperar la salud; un tratamiento para recobrar la salud.
de venta libre (OH-ver-the-KOWN-ter)
Medicamento que se puede comprar sin una receta médica. Por ejemplo, los analgésicos (que alivian el dolor) como la aspirina y el acetaminofén. También se llama OTC y sin receta médica.
depresión (dee-PREH-shun)
Estado mental que se caracteriza por sentimientos permanentes de tristeza, desesperación, pérdida de la energía y dificultad para manejarse en la vida cotidiana normal. Otros síntomas de la depresión incluyen sentimientos de inutilidad y desesperanza, pérdida del placer en la realización de actividades, cambios en los hábitos de alimentación o dormir, y pensamientos de muerte o suicidio. La depresión puede afectar a cualquier persona y puede tratarse con éxito. La depresión afecta de 15% a 25% de los pacientes con cáncer.
diagnóstico (DY-ug-NOH-sis)
Proceso por el que se identifica una enfermedad, como el cáncer, por sus signos y síntomas.
distribución al azar (RAN-duh-mih-ZAY-shun)
Cuando se refiere a un experimento o estudio clínico, es el proceso mediante el que se asigna al azar a distintos grupos, a los sujetos animales o humanos para comparar distintos tratamientos u otras intervenciones. La distribución al azar le da a cada participante la misma probabilidad de ser asignado a cualquiera de los grupos.
docetaxel (DOH-seh-TAK-sil)
Medicamento que se usa para tratar ciertos tipos de cáncer de mama, estómago, pulmón, próstata, y cabeza y cuello. También está en estudio para el tratamiento de otros tipos de cáncer. El docetaxel destruye las células al impedir que se multipliquen. Es un tipo de taxano. También se llama Taxotere.
dosis (dose)
Cantidad que se toma de medicina o cantidad que se administra de radioterapia en un momento dado.
efecto secundario (side eh-FEKT)
Problema que se presenta cuando un tratamiento afecta tejidos u órganos sanos. Algunos de los efectos secundarios comunes del tratamiento del cáncer son la fatiga, el dolor, las náuseas, los vómitos, la disminución del número de células sanguíneas, la pérdida del cabello y las llagas en la boca.
ensayo clínico controlado (kun-TROLD KLIH-nih-kul TRY-ul)
Estudio clínico que incluye un grupo de comparación (control). El grupo de comparación recibe un placebo, otro tratamiento o no recibe tratamiento.
escitalopram (es-sy-TA-loh-pram)
Medicamento usado para el tratamiento de la depresión y ciertos trastornos de la ansiedad. Es un tipo de inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). También se llama Lexapro.
FDA
Organismo del Gobierno Federal de los Estados Unidos cuya misión es proteger la salud pública al garantizar que los alimentos, los productos cosméticos y los suplementos nutricionales sean seguros para su uso y que la información contenida en la etiqueta sea verídica. La FDA también asegura que los medicamentos, dispositivos y equipos médicos sean seguros y eficaces, y que la sangre para transfusiones y el tejido para trasplantes sean seguros. También se llama Administración de Medicamentos y Alimentos.
fluoxetina (floo-OK-seh-teen)
Medicamento usado para tratar la depresión. Es un tipo de antidepresivo.
fluvoxamina (floo-VOK-suh-meen)
Medicamento usado en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo. Es un tipo de antidepresivo y de inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). También se llama Luvox.
grupo de apoyo (suh-PORT groop)
Grupo de personas con enfermedades o preocupaciones similares que se ayudan entre sí compartiendo experiencias e información.
hierba de San Juan (… wort)
Producto herbario que se vende sin receta médica como tratamiento para la depresión. Está en estudio por su capacidad de disminuir ciertos efectos secundarios del tratamiento de cáncer. También se llama Hypericum perforatum.
indinavir (in-DIH-nuh-veer)
Medicamento que interfiere con la capacidad de un virus de hacer copias de sí mismo.
interacción de medicamentos (… IN-teh-RAK-shun)
Cambio en el modo en que actúa un medicamento cuando se toma con ciertos otros medicamentos, hierbas o alimentos, o cuando se toman durante ciertos trastornos médicos. La interacción de medicamentos puede hacer que el medicamento sea más o menos eficaz o que cause efectos inesperados en el cuerpo.
intervención durante la crisis (KRY-sis IN-ter-VEN-shun)
Ayuda inmediata de corto plazo (conversación con un consejero profesional) para detener una situación emocional grave (por ejemplo, intento de suicidio o sobredosis de medicamentos) que puede tornarse peor. La intervención durante la crisis no se utiliza para resolver el problema que llevó a la crisis.
inyección (in-JEK-shun)
Uso de una jeringa para introducir líquidos o medicamentos en el cuerpo.
irinotecán (I-rih-noh-TEE-kan)
Ingrediente activo de un medicamento que se usa solo o con otros medicamentos para tratar el cáncer de colon o el cáncer de recto que se diseminaron hasta otras partes del cuerpo o regresaron después del tratamiento con fluorouracilo. También está en estudio para el tratamiento de otros tipos de cáncer. El irinotecán impide la acción de ciertas enzimas que las células necesitan para multiplicarse y reparar el ADN, y puede destruir células cancerosas. Es un tipo de inhibidor de la topoisomerasa y un tipo de análogo de la camptotecina.
medicinas (MEH-dih-KAY-shun)
Medicamento legal que se usa para prevenir, tratar o aliviar los síntomas de una enfermedad o una afección anormal.
médico de atención primaria (PRY-mayr-ee kayr DOK-ter)
Médico que administra la atención de salud de una persona con el transcurso del tiempo. Un médico de atención primaria puede brindar una gama amplia de atención, incluida la prevención y el tratamiento, puede discutir las opciones de tratamientos de cáncer y puede enviar a un paciente a que consulte con un especialista.
mirtazapina (MIR-ta-zuh-peen)
Medicamento usado para tratar la depresión. Es un antidepresivo. También se llama Remeron.
nefazodona (neh-FAY-zoh-done)
Medicamento usado para tratar la depresión. Es un tipo de antidepresivo. También se llama Serzone.
nutrición suplementaria (SUH-pleh-MEN-tul noo-TRIH-shun)
Sustancia o producto que se agrega al régimen de alimentación de una persona para asegurarse que obtiene todos los nutrientes que necesita. Puede incluir vitaminas, minerales, proteína o grasa, y puede administrarse por la boca, por sonda de alimentación o inyectarse en una vena.
oncólogo (on-KAH-loh-jist)
Médico que se especializa en el tratamiento del cáncer. Algunos oncólogos se especializan en un tipo particular de tratamiento del cáncer. Por ejemplo, un oncólogo radiólogo se especializa en tratar el cáncer con radiación.
órgano (OR-gun)
Parte del cuerpo que cumple una función específica. Por ejemplo, el corazón es un órgano.
orientación (KOWN-suh-ling)
Proceso por el cual un consejero profesional ayuda a una persona a enfrentar el sufrimiento mental o emocional, y a comprender y resolver problemas personales.
parche epidérmico (skin pach)
Parche parecido a un vendaje que libera medicamentos al cuerpo a través de la piel. La medicina penetra la piel lentamente y en forma sostenida.
placebo (pluh-SEE-boh)
Sustancia inactiva o tratamiento que se parece al mismo medicamento y se administra de la misma forma que el medicamento o tratamiento real que está en estudio. Los efectos del medicamento activo o el tratamiento se comparan con los efectos del placebo.
psicólogo (sy-KAH-loh-jist)
Especialista que puede hablar con los pacientes y sus familias acerca de asuntos emocionales y personales, y los puede ayudar a tomar decisiones.
psicoterapia (SY-koh-THAYR-uh-pee)
Tratamiento de los trastornos mentales, emocionales, de personalidad y de comportamiento mediante métodos como el dialogar, el escuchar y el orientar. También se llama terapia de conversación.
psiquiatra (sy-KY-uh-trist)
Médico que se especializa en la prevención, diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales, emocionales y de comportamiento.
receta (prih-SKRIP-shun)
Indicación de medicamentos u otros procedimientos que extiende un médico.
respuesta inmunitaria (ih-MYOON reh-SPONTS)
Actividad que realiza el sistema inmunitario para luchar contra las sustancias extrañas (antígenos).
sedante (SEH-duh-tiv)
Medicamento que se usa para calmar a una persona, aliviar la ansiedad o ayudar a una persona a dormir.
sertralina (SER-truh-leen)
Medicamento que se usa para tratar la depresión. Es un tipo de inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). También se llama Zoloft.
síntoma (SIMP-tum)
Indicación de que una persona tiene una afección o una enfermedad. Algunos ejemplos de síntomas son el dolor de cabeza, la fiebre, la fatiga, las náuseas, los vómitos y el dolor.
suicidio (SOO-ih-SIDE)
Acto de quitarse a propósito la propia vida.
tacrolimús (tak-ROH-lih-mus)
Medicamento usado para ayudar a reducir el riesgo de rechazo del cuerpo a un trasplante de órganos o de médula ósea.
técnica de relajación (ree-lak-SAY-shun tek-NEEK)
Método que se usa para ayudar a reducir la tensión muscular y el estrés, bajar la presión arterial y controlar el dolor. Entre los ejemplos de técnicas de relajación está el poner tensos y relajar los músculos de todos el cuerpo, las imágenes guiadas (enfocar la mente en imágenes positivas), la meditación (enfocar los pensamientos) y ejercicios de respiración profunda.
tensión (stres)
Respuesta del cuerpo a la presión física, mental, o emocional. Puede hacer que una persona se sienta frustrada, enojada o ansiosa, y puede causar cambios químicos poco saludables en el cuerpo. En el largo plazo, la tensión que no se trata puede conducir a muchos tipos de problemas de salud mentales y físicos.
terapia electroconvulsiva (ee-LEK-troh-kun-VUL-siv THAYR-uh-pee)
Tratamiento para la depresión grave y ciertos trastornos mentales. Se provoca una convulsión breve mediante la estimulación eléctrica del cerebro usando electrodos colocados en el cuero cabelludo. También se llama TEC y terapia de electrochoque.
trasplante de médula ósea (bone MAYR-oh tranz-plan-TAY-shun)
Procedimiento usado para reemplazar la médula ósea destruida por un tratamiento de dosis altas de medicamentos contra el cáncer o por radiación. El trasplante puede ser autólogo (la médula de la misma persona tomada antes del tratamiento), alogénico (médula donada por otra persona) o idiopático (médula donada por un gemelo idéntico).
venlafaxina (ven-luh-FAK-seen)
Medicamento antidepresivo que está en evaluación para el tratamiento de los sofocos (crisis vasomotoras) de las mujeres que tienen cáncer de mama (seno).
VIH
Causa del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). También se llama virus de la inmunodeficiencia humana.

Lista de Enlaces

1http://www.cancer.gov/Search/ClinicalTrialsLink.aspx?Diagnosis=42480&tt=2&a
mp;format=1&cn=1
2http://www.cancer.gov/espanol/cancer/estudios-clinicos