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Cuadro 3. Dosis aproximadas equivalentes de opioides analgésicosa

Fármaco Dosis Oral (mg) Parenteral dosisb 
Morfinac 30 10 mg
Codeínad200100 mg
Fentaniloe, fND100 μg
Hidrocodona (Vicodin, Lortab, Norco)d30–45ND
Hidromorfona(Dilaudid)c82 mg
Levorfanol (Levo-Dromoran)42 mg
Metadonag, hEl coeficiente de conversión de la metadona es variable. Favor de ver las secciones sobre Tipos de opioides y Cambio de opioide (rotación de opioide).
Oxicodona (OxyContin)d20–3010–15 mg
Oximorfona (Opana, Opana ER, y Opana V)c101 mg

IV = intravenoso; ND = no disponible.
aLos cuadros publicados varían en cuanto a las dosis que sugieren como equianalgésicas a la morfina. Muchas de estas dosis se basan en el consenso clínico y no en estudios o ensayos bien controlados. La respuesta clínica es el criterio que se debe aplicar para cada paciente; es necesaria la valoración según la respuesta clínica. Debido a que no hay una tolerancia cruzada completa entre estos fármacos, suele ser necesario usar una dosis inferior a la equianalgésica al cambiar de fármacos y volver a ajustar la dosis de acuerdo con la respuesta.
bLas dosis parenterales incluyen la administración IV y subcutánea. El efecto y su duración pueden variar ligeramente entre estas rutas; sin embargo, las dosis permaneces aproximadamente iguales. La ruta intramuscular no es recomendable debido a la variabilidad en la absorción del fármaco y lo doloroso de la inyección.
cAlerta: para la morfina, la hidromorfona y la oximorfona, la administración rectal es una vía alternativa para los pacientes que no pueden tomar medicamentos orales. Las dosis equianalgésicas pueden diferir de las dosis orales y parenterales a causa de las diferencias farmacocinéticas. Nota: un opioide de acción rápida se deberá usar normalmente para la terapia inicial de dolor moderado a intenso.
dAlerta: las dosis de aspirina y de acetaminofén en preparaciones de opioides y AINE en combinación también tienen que ajustarse al peso del paciente.
eEl fentanilo trascutáneo es una alternativa. La dosificación de fentanilo trascutáneo no está calculada como equianalgésico de una sola dosis de morfina, pero está calculado sobre la base de una dosis opioide de 24 horas. Consultar la información que viene en el envoltorio empaque para calcular la dosificación. El fentanilo trascutáneo no debe usarse en pacientes que no tengan experiencia con los opioides
fEl fentanilo transmucoso y bucal también están disponibles e indicados para el dolor intercurrente, aunque estos no son bioequivalentes. La valoración cuantitativa de uno u otro debe llevarse a cabo de forma gradual; ninguno de los dos se debe usar en pacientes que nunca utilizaron opioides.
gAlerta: la metadona es mucho más potente que la que se indicaba en la literatura médica previamente publicada. Como promedio se estima que es 10 veces más poderosa que la morfina. Sin embargo, su potencia relativa a la morfina no es linear. Cuando la morfina en dosis más bajas se cambia por metadona (por ejemplo, 30–60 mg/día por vía oral), la potencia puede ser de 3 a 5 veces; cuando se cambia de dosis más altas (por ejemplo, > 300 mg/día de morfina por vía oral) la potencia puede ser de 12 veces más alta o más.
hAlerta: la proporción de dosis orales e IV de metadona no se estableció bien. La ruta IV se utiliza muy raras veces, excepto en los centros de cáncer que tienen servicios para el dolor y que están familiarizados con la metadona parenteral. El uso intravenoso de la metadona en combinación con el clorobutanol, está relacionado con la prolongación de onda del QT corregido.[37][Grado de comprobación: III] La administración subcutánea puede causar irritación.

Bibliografía

  1. Kornick CA, Kilborn MJ, Santiago-Palma J, et al.: QTc interval prolongation associated with intravenous methadone. Pain 105 (3): 499-506, 2003.  [PUBMED Abstract]