|
Índice Información general sobre los tumores de células de los islotes (páncreas endocrino)
Estadios de los tumores de células de los islotes (páncreas endocrino)
Tumores de células de los islotes (páncreas endocrino) recidivantes
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Opciones de tratamiento para los tumores de células de los islotes (páncreas endocrino
Información adicional sobre los tumores de células de los islotes (páncreas endocrino)
Obtenga más información del NCI
Modificaciones a este sumario (08/17/2009)
Descripción del PDQ
Información general sobre los tumores de células de los islotes (páncreas endocrino)
|
Puntos importantes de esta sección
|
|
Los tumores de células de islote son células anormales que forman en los tejidos del páncreas.
El páncreas es una glándula de aproximadamente seis pulgadas con forma de una pera pequeña que descansa sobre su costado. El extremo más grande del páncreas se llama la cabeza, la sección media se llama el cuerpo y el final angosto se llama la cola. El páncreas descansa detrás del estómago y delante de la columna vertebral. | Ampliar | | | | Anatomía del páncreas. El páncreas tiene tres áreas: cabeza, cuerpo y cola. Se encuentra en el abdomen cerca del estómago, intestinos y otros órganos. |
Hay dos clases de células en el páncreas:
-
Las células del páncreas endocrino elaboran varias clases de hormonas (productos químicos que controlan las acciones de ciertas células u órganos del cuerpo), como la insulina que controla el azúcar en la sangre. Se agrupan juntas en muchos grupos pequeños grupos (islotes) en todo el páncreas. Las células de páncreas endocrinos también se llaman células de los islotes o islotes de Langerhans. Los tumores malignos de células de los islotes malignos son un tipo poco frecuente de cáncer de páncreas.
-
Las células del páncreas exocrino elaboran enzimas que se liberan en el intestino delgado para ayudar al cuerpo a digerir los alimentos. La mayor parte del páncreas está compuesto por conductos con bolsas pequeñas revestidas de células exocrinas en el extremo de los conductos.
Un tumor de células de los islotes también se puede llamar tumor pancreático endocrino (TPE), tumor pancreático neuroendocrino, carcinoma de células de los islotes o carcinoide pancreático.
Este sumario trata sobre los tumores de células de los islotes del páncreas endocrino. Para mayor información sobre el cáncer del páncreas exocrino, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer del páncreas.
Los tumores de células de los islotes pueden o no causar síntomas.
Los tumores de células de los islotes elaboran y liberan hormonas en la sangre. Los tumores de células de los islotes pueden ser funcionales (las hormonas que segregan causan síntomas) o tumores no funcionales (las hormonas que segregan no causan síntomas):
- Los tumores funcionales elaboran una o más hormonas, como la gastrina, la insulina y el glucagón, que causan síntomas de causa. La mayoría de los tumores funcionales son benignos (no cancerosos).
- Los tumores no funcionales elaboran hormonas que no causan síntomas. Los síntomas son causados por el tumor a medida que se disemina y crece. La mayoría de los tumores no funcionales son malignos (cáncer).
Hay diferentes clases de tumores de células de los islotes
Las células de los islotes elaboran distintas clases de hormonas, como la gastrina, la insulina y el glucagón. Los tipos de tumores funcionales de células de los islotes son los siguientes:
-
Gastrinoma: es un tumor que se forma en las células que elaboran gastrina. La gastrina es una hormona que hace que el estómago segregue un ácido que ayuda a digerir los alimentos. Tanto la gastrina como el ácido del estómago aumentan a causa de los gastrinomas. Cuando aumenta ácido del estómago, las úlceras del estómago y la diarrea son causados por un tumor que elabora gastrina, se llama síndrome de Zollinger-Ellison. Un gastrinoma habitualmente se forma en la cabeza del páncreas y a veces forma en el intestino delgado. La mayoría de gastrinomas son malignos (cáncer).
-
Insulinoma: es un tumor que se formas en las células que elaboran insulina. La insulina es una hormona que controla la cantidad de glucosa (azúcar) en la sangre. Lleva la glucosa hacia las células, donde el cuerpo la puede usar para producir energía. Los insulinomas son generalmente tumores que crecen lentamente y se diseminan con poca frecuencia. Un insulinoma se forma en la cabeza, el cuerpo o la cola del páncreas. Por lo general, los insulinomas son benignos (no cancerosos).
-
Glucagonoma: es un tumor que se forma en las células que elaboran glucagón. El glucagón es una hormona que aumenta la cantidad de glucosa en la sangre. Hace que el hígado descomponga glucógeno. Demasiado glucagón causa hiperglucemia (alto contenido de azúcar en la sangre). Glucagonomas son a menudo malignos. Un glucagonoma forma generalmente en la cola del páncreas. La mayoría de glucagonomas son malignos (cáncer).
-
Otros tipos de tumores: hay otros tipos poco frecuentes de tumores funcionales de células delos islotes que elaboran hormonas, incluso las hormonas que controlan el equilibrio del azúcar, la sal y el agua en el cuerpo. Estos tumores incluyen los siguientes:
- Vipomas, que elaboran el péptido intestinal vasoactivo. El vipoma también se puede llamar síndrome de Verner-Morrison.
- Somatostatinomas, que elaboran somatostatina.
Estos otros tipos de tumores se agrupan juntos porque se tratan más o menos de la misma manera.
Sufrir de ciertos síntomas puede aumentar el riesgo de contraer tumores de células de los islotes.
Cualquier cosa que aumenta el riesgo de contraer una enfermedad se llama factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que se va a contraer cáncer; no tener un factor de riesgo no significa que se va a contraer cáncer. Las personas que piensan que pueden estar en riesgo deben consultar esto con su médico.
El síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (NEM1) es un factor de riesgo para los tumores de células de los islotes.
Los distintos tipos de tumores de células de los islotes producen diferentes signos y síntomas.
Los síntomas se pueden deber al crecimiento del tumor o a las hormonas que elabora el tumor. Algunos tumores pueden no causar síntomas. Hay afecciones que no son tumores de células de los islotes que pueden causar los síntomas que se presentan a continuación. Se debe consultar con un médico si se presenta cualquiera
de los problemas siguientes:
Signos y síntomas de un tumor de células de los islotes no funcional
Un tumor de células de los islotes no funcional puede crecer durante largo tiempo sin causar síntomas. Se puede hacer más grande o diseminarse hasta otras partes del cuerpo antes de causar síntomas como los siguientes:
- Diarrea.
- Indigestión.
- Una masa en el abdomen.
- Dolor en el abdomen o la espalda.
- Color amarillo en la piel y el blanco de los ojos.
Un tumor que elabora péptidos pancreáticos (PPoma) a menudo no produce síntomas.
Signos y síntomas de un tumor funcional de células de los islotes
Los síntomas de un tumor funcional de células de los islotes dependen del tipo de hormona que se elabora.
Demasiada gastrina puede causar:
- Ulceras de estómago que siguen volviendo.
- Dolor en el abdomen que se puede difundir hacia la espalda. El dolor puede venir e irse, y puede desaparecer después de tomar un antiácido.
- Los contenidos del estómago que vuelven al esófago (reflujo gastroesofágico).
- Diarrea.
Demasiada insulina puede causar:
- Baja concentración de azúcar en la sangresanguíneo. Esto puede causar visión borrosa, dolor de cabeza y sensación de mareo, cansancio, debilidad, vacilación, nerviosidad, irritabilidad, sudación, confusión o hambre.
- Sentir un latido cardíaco rápido.
Demasiado glucagón puede causar:
- Erupciones cutáneas en la cara, el estómago o las piernas.
- Concentración alta de azúcar en la sangre. Esto puede causar dolores de cabeza, micción frecuente, piel y boca secas, o sentirse hambriento, sediento, cansado o débil.
- Coágulos de sangre en el pulmón. Esto puede causar disnea, tos o dolor de pecho. Los coágulos de sangre en el brazo o pierna pueden causar dolor, hinchazón, calor o enrojecimiento del brazo o la pierna.
- Diarrea.
- Pérdida de peso sin razón conocida.
- Lengua dolorida o heridas en las esquinas de la boca.
Demasiado péptido intestinal vasoactivo (PIV) puede causar:
- Cantidades muy grandes de diarrea acuosa.
- Deshidratación. Esto puede causar sensación de estar sediento, elaborar menos orina, piel y boca secas, sensación de cansancio, dolor de cabeza o mareo.
- Concentración baja de potasio en la sangre. Esto puede causar debilidad muscular, dolor o retortijones, adormecimiento y cosquilleo, micción frecuente y sensación de latido cardíaco rápido, confusión o sed.
- Retortijones o dolor en el abdomen.
- Pérdida de peso sin razón conocida.
Demasiada somatostatina puede causar:
- Concentración alta de azúcar en la sangre. Esto puede causar dolores de cabeza, micción frecuente, piel y boca secas, o sensación de hambre, sed, cansancio y debilidad.
- Diarrea.
- Esteatorrea (heces muy malolientes que flotan).
- Cálculos biliares.
- Color amarilleo de la piel y el blanco de los ojos.
- Pérdida de peso sin razón conocida.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar los tumores de células de los islotes se utilizan pruebas de laboratorio y pruebas de imaginología.
Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
- Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para revisar los signos generales de salud, como verificar si hay signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. También se anotan los antecedentes de los hábitos de salud del paciente, así como los antecedentes médicos de sus enfermedades y tratamientos anteriores.
- Estudios de la química de la sangre: procedimiento por el cual se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre, como la glucosa (azúcar). Una cantidad inusual (mayor o menor que la normal) de una sustancia puede ser signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora.
- Prueba de marcadores tumorales séricos: procedimiento en el cual se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la sangre por los órganos, los tejidos o las células tumorales del cuerpo. Ciertas sustancias se relacionan con tipos específicos de cáncer cuando se encuentran en concentraciones altas en la sangre. Estas sustancias se llaman marcadores tumorales.
- Estudio inmunohistoquímico: prueba de laboratorio en la que se agrega una sustancia, como un anticuerpo, un tinte o un radioisótopo, a una muestra de tejido canceroso para verificar si tiene ciertos antígenos. Este tipo de estudio se usa para determinar la diferencia entre distintos tipos de cáncer.
- Exploración por TC (exploración por TAC) abdominal: procedimiento mediante el cual se toma una serie de imágenes detalladas del abdomen desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.
- IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento para el que usa un imán, ondas de radio y una computadora para crear imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
- Gammagrafía del receptor de somatostatina: tipo de exploración con radionúclido que se puede usar para encontrar tumores pequeños de células de los islotes. Se inyecta una pequeña cantidad de octreotida radiactiva (hormona que se adhiere a los tumores) en una vena y esta circula por la sangre. La octreotida radiactiva se adhiere al tumor y se detecta la radiactividad con una cámara especial para observar la ubicación de los tumores en el cuerpo. Este procedimiento también se llama exploración con octreotida y GRS.
- Ecografía abdominal: examen de ultrasonido que se usa para crear imágenes del interior del abdomen. El transductor de ecografía se presiona contra la piel del abdomen y dirige ondas de sonido de alta energía (ultrasonido) hacia el abdomen. Las ondas sonoras rebotan de los tejidos y órganos internos para producir ecos. El transductor recibe los ecos y los envía a una computadora, que emplea los ecos para hacer imágenes que se llaman ecogramas. La imagen se puede imprimir para observarla más tarde.
- Ecografía endoscópica (EE): procedimiento en el cual se introduce un endoscopio en el cuerpo, por lo general, a través de la boca o el recto. Un endoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. Se usa una sonda ubicada en el extremo del endoscopio para hacer rebotar ondas sonoras de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos o los órganos internos y crear ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo que se llama ecografía. Este procedimiento también se llama endoecografía.
- Angiograma: procedimiento que se usa para observar los vasos sanguíneos y el flujo de la sangre. Se inyecta un tinte de contraste en el vaso sanguíneo. A medida de que el tinte de contraste se desplaza por el vaso sanguíneo, se toman radiografías para ver si hay algún bloqueo.
- Laparotomía: procedimiento quirúrgico en el que se realiza una incisión (corte) en la pared del abdomen para observar el interior del abdomen y determinar si hay signos de enfermedad. El tamaño de la incisión dependerá del motivo por el cual se realiza la laparotomía. Algunas veces, se extirpan órganos o se toman muestras de tejido para observarlas bajo un microscopio y verificar si hay signos de enfermedad.
- Ecografía intraoperatoria: prueba para la que se usan ondas de sonido de alta energía (ultrasónicas) para crear imágenes de órganos internos o tejidos durante una cirugía. Se coloca un transductor directamente sobre el órgano o tejido para producir las ondas de sonido y así crear ecos. El transductor recibe los ecos y los envía a una computadora que transforma los ecos en imágenes que se llaman ecogramas.
-
Biopsia: La extracción de células o tejidos con
el fin de que un patólogo los observe en el microscopio y
determine la presencia de signos de cáncer.
Hay varias maneras de realizar una biopsia de tumores de células de los islotes. Se pueden extraer células mediante una aguja fina o gruesa que se inserta en el páncreas durante una radiografía o una ecografía. Se puede extraer tejido durante una laparoscopia (incisión quirúrgica hecha en la pared del abdomen).
- Exploración ósea: procedimiento que se utiliza para verificar si hay células en los huesos que se multiplican rápidamente, como las células cancerosas. Se inyecta una cantidad muy pequeña de material radiactivo en una vena y este recorre todo el torrente sanguíneo. Cuando el material radiactivo se acumula en los huesos, se puede detectar con un escáner.
Se pueden usar otras pruebas de laboratorio para para verificar la presencia de diferentes tipos de tumores de células de los islotes.
Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
Gastrinoma
- Prueba de gastrina sérica en ayunas: prueba en la que se revisa una muestra de sangre para medir la cantidad de gastrina en la sangre. Esta prueba se hace después que el paciente no comió ni o bebió nada durante por lo menos ocho horas. Otras afecciones diferentes del gastrinoma pueden causar un aumento de la cantidad de gastrina en la sangre.
- Prueba de secreción ácida gástrica: prueba para medir la cantidad de ácido hecho producida por el estómago. Se inserta un tubo a través de la nariz o la garganta hacia el estómago. Se inyecta en el paciente gastrina o insulina que hacen que estómago produzca secreciones (ácido gástrico). Se toman cuatro muestras de ácido gástrico a través del tubo en intervalos de 15 minutos. Esas cuatro muestran se usan para determinar las las cantidades más bajas y más altas de ácido gástrico producido durante la prueba y el grado de acidez (pH) de las secreciones gástricas.
- Prueba de estimulación de lsecretina: si el resultado de pruebas de secreción de ácido gástrico no es normal, se puede hacer una prueba de estimulación de secretina. El tubo se desplaza hacia el intestino delgado y se toman más muestras del estómago después de inyectar un medicamento que se llama secretina. La secretina hace que el intestino delgado produzca ácido. Cuando hay un gastrinoma, la secretina causa un aumento de la producción de ácido y de la concentración de gastrina en la sangre.
- Prueba de infusión de calcio: prueba para medir la cantidad de gastrina en la sangre después de infundir un medicamento que se llama gluconato de calcio. Se tomarán muestras de sangre para medir la cantidad de gastrina en la sangre en momentos fijos.
- Gammagrafía del receptor de somatostatina: tipo de exploración con radionúclido que se puede usar para encontrar tumores pequeños de células de los islotes. Se inyecta una pequeña cantidad de octreotida radiactiva (hormona que se adhiere a los tumores) en una vena y esta circula por la sangre. La octreotida radiactiva se adhiere al tumor y se detecta la radiactividad con una cámara especial para observar la ubicación de los tumores en el cuerpo. Este procedimiento también se llama exploración con octreotida y GRS.
Insulinoma
- Prueba de glucosa sérica en ayunas y prueba de insulina: prueba en la que se revisa una muestra de sangre para medir las cantidades de glucosa (azúcar) e insulina en la sangre. Esta prueba se hace después que el paciente no comió ni o bebió nada durante por lo menos ocho horas.
- Prueba de supresión de péptidos C: prueba que se emplea para determinar si un insulinoma es la causa de la glucemia baja. La insulina se inyecta en una vena. Esto generalmente hace que el páncreas libere a la sangre una proteína que se que se llama péptido C. En los pacientes que tienen un insulinoma, se segrega una cantidad inferior a la normal de péptido C.
- Muestreo venoso después de estimulación arterial: procedimiento que se usa para ayudar a encontrar el lugar del páncreas donde se formó el tumor. Esto se hace al tiempo que un angiograma. Se inyecta calcio en una arteria que va a una parte del páncreas (la cabeza, el cuerpo y la cola se evalúan uno por uno). Se toma una muestra de sangre de una vena que sale del páncreas y se revisan las hormonas pancreáticas. Si hay un tumor de células de los islotes en el área del páncreas que recibe sangre de la arteria que se inyectó, habrá un aumento de la cantidad de hormona en la muestra de sangre. Si el aumento se encuentra después de la inyección en la primera arteria, el tumor está en el área que recibe sangre de esa arteria. Si no hay ningún aumento, se inyecta otra arteria y la prueba sigue.
- Prueba de anticuerpos contra la insulina: prueba en la que se analiza una muestra de sangre para determinar si contiene anticuerpos contra la insulina.
Glucagonoma
- Prueba de glucagón sérico en ayunas: prueba en la que se analiza una muestra de sangre para medir la cantidad de glucagón en la sangre. Esta prueba se hace después que el paciente no comió ni o bebió nada durante por lo menos ocho horas.
Otros tipos de tumores
- Vipoma
- PIV sérico (péptido intestinal vasoactivo): prueba en la que se analiza una muestra de sangre para medir la cantidad de VIP.
- Estudios de la química de la sangre: procedimiento por el cual se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia puede ser signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora. En el caso del vipoma, hay una cantidad más baja que la normal de potasio.
- Análisis de materia fecal: se estudia una muestra de materia fecal para determinar si tiene concentraciones más altas que las normales de sodio (sal) y potasio.
- Somatostatinoma
- Prueba de somatostatina sérica en ayunas: prueba en la que se analiza una muestra de sangre para medir la cantidad de somatostatina en la sangre.Esta prueba se hace después que el paciente no comió ni o bebió nada durante por lo menos ocho horas.
- Gammagrafía del receptor de somatostatina: tipo de exploración con radionúclido que se puede usar para encontrar tumores pequeños de células de los islotes. Se inyecta una pequeña cantidad de octreotida radiactiva (hormona que se adhiere a los tumores) en una vena y esta circula por la sangre. La octreotida radiactiva se adhiere al tumor y se detecta la radiactividad con una cámara especial para observar la ubicación de los tumores en el cuerpo. Este procedimiento también se llama exploración con octreotida y GRS.
- PPoma
- Prueba de polipéptido sérico en ayunas: prueba en la que se analiza una muestra de sangre para medir la cantidad de polipéptido pancreático en la sangre.Esta prueba se hace después que el paciente no comió ni o bebió nada durante por lo menos ocho horas.
- Gammagrafía del receptor de somatostatina: tipo de exploración con radionúclido que se puede usar para encontrar tumores pequeños de células de los islotes. Se inyecta una pequeña cantidad de octreotida radiactiva (hormona que se adhiere a los tumores) en una vena y esta circula por la sangre. La octreotida radiactiva se adhiere al tumor y se detecta la radiactividad con una cámara especial para observar la ubicación de los tumores en el cuerpo. Este procedimiento también se llama exploración con octreotida y GRS.
- Prueba de inhibición con atropina: prueba que se emplea para ayudar a determinar si la secreción de un polipéptido (proteína) por el páncreas es normal o causada por un tumor. Se inyecta en una vena un medicamento que se llama atropina y que puede reducir las secreciones. Después de la inyección, las concentraciones del polipéptido pancreático en la sangre permanecen iguales en los pacientes con tumores, pero disminuyen en los pacientes sin tumores.
- Estudio inmunohistoquímico: prueba de laboratorio en la que se agrega una sustancia, como un anticuerpo, un tinte o un radioisótopo, a una muestra de tejido canceroso para verificar si tiene ciertos antígenos.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de
recuperación) y las opciones de tratamiento.
Los tumores de células de los isloten a menudo se pueden curar. El pronóstico (probabilidad de recuperación) depende de los
siguientes facores:
- Tipo de célula cancerosa.
- Ubicación del tumor en el páncreas.
- Diseminación del tumor hasta más de un sitio en el páncreas o hasta otras partes del cuerpo.
- Si el paciente padece del síndrome de NEM1.
- Edad del paciente y estado general de salud.
- Si el cáncer recién se diagnosticó o recidivó (volvió).
 Volver arriba Estadios de los tumores de células de los islotes (páncreas endocrino)
|
Puntos importantes de esta sección
|
|
|
No hay estadios estándar para el cáncer de células de los islotes.
El grado o diseminación del cáncer a menudo se describe en términos de estadios. No hay un sistema de estadificación estándar para el cáncer de células de los islotes. Los tumores se tratan de acuerdo con el lugar donde se encuentra el cáncer.
- El cáncer se encuentra en un lugar del páncreas.
- El cáncer se encuentra en varios lugares del páncreas.
- El cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos cercanos al páncreas o hasta otras partes del cuerpo, como el hígado, el pulmón, el peritoneo o el hueso.
El tipo de tratamiento depende de los resultados de las pruebas y procedimientos que se usaron para diagnosticar el cáncer de células de los islotes.
Los resultados de las pruebas y procedimientos que se usaron para diagnosticar el cáncer de células de los islotes y determinar si el cáncer se diseminó ayudan a decidir el tipo de tratamiento que se utilizará. Para la descripción de estas pruebas y procedimientos, consultar la sección sobre Información general.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
Las tres maneras en que el cáncer se disemina en el cuerpo son las siguientes:
- A través del tejido. El cáncer invade el tejido normal que lo rodea.
- A través del sistema linfático. El cáncer invade el sistema linfático y circula por los vasos linfáticos hasta otros lugares en el cuerpo.
- A través de la sangre. El cáncer invade las venas y los capilares y circula por la sangre hasta otros lugares en el cuerpo.
Cuando las células cancerosas se separan del tumor primario (original) y circulan a través de la linfa o la sangre hasta otros lugares en el cuerpo, se puede formar otro (secundario) tumor. Este proceso se llama metástasis. El tumor secundario (metastásico) es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer del seno (mama) se disemina hasta los huesos, las células cancerosas de los huesos son en realidad células de cáncer de mama. La enfermedad es cáncer metastásico de mama, no cáncer de hueso.
Volver arriba Tumores de células de los islotes (páncreas endocrino) recidivantes
Los tumores de células de los islotes (páncreas endocrino) recidivantes son tumores que recidivaron (volvieron) después de haber sido tratados. Los tumores pueden volver al páncreas o a otras partes del cuerpo.
Volver arriba Aspectos generales de las opciones de tratamiento
|
Puntos importantes de esta sección
|
|
|
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de tumores de células de los islotes.
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para
los pacientes de tumores de células de los islotes. Algunos tratamientos son estándar
(el tratamiento actualmente en uso) y otros están siendo probados
en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de
investigación cuyo propósito es ayudar a mejorar los
tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos
tratamientos para pacientes de cáncer. Cuando un ensayo
clínico muestra que un tratamiento nuevo es mejor que el
tratamiento estándar, el nuevo tratamiento se puede convertir en
el tratamiento estándar.Antes de iniciar el tratamiento, los pacientes
deberían pensar en participar en un ensayo
clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo para pacientes que no comenzaron un tratamiento.
Se utilizan los siguientes cinco tipos de tratamiento estándar:
Cirugía
Se puede realizar una operación para extirpar el tumor. Se puede usar uno de los siguientes tipos de cirugía:
- Enucleación: cirugía para extirpar solamente el tumor. Esto se puede realizar cuando el cáncer se presenta en un lugar del páncreas.
- Procedimiento de Whipple: cirugía mediante la que se pueden extirpar la cabeza del páncreas, la vesícula biliar, los ganglios linfáticos cercanos y parte del estómago, el intestino delgado y el conducto biliar. Se deja una porción suficiente de páncreas como para que elabore jugos digestivos e insulina. Los órganos que se extirpan por medio de este pocedimiento dependen del estado del paciente.
- Pancreatectomía distal: cirugía para extirpar el cuerpo y la cola del pa'ncreas. También se puede extirpar el bazo.
- Gastrectomía total: cirugía para extirpar todo el estómago.
- Vagotomía de células parietales: cirugía para cortar el nervio que hace que las células del estómago elaboren ácido.
- Resección del hígado: cirugía para extirpar una parte del hígado o todo el órgano.
- Ablación por radiofrecuencia: procedimiento en el que se usa una sonda especial con pequeños electrodos que destruyen las células cancerosas. A veces, la sonda se introduce directamente a través de la piel y solo se necesita anestesia local. En otros casos, la sonda se inserta a traves de una incisión en el abdomen. Esto se realiza en el hospital con anestesia general.
- Ablación crioquirúrgica: procedimiento mediante el que se congela tejido para destruir células anormales. Esto se realiza habitualmente con un instrumento especial que contiene nitrógeno líquido o dióxido de carbono. Se puede usar el instrumento durante una cirugía o laparascopia, o introducirlo a través de la piel. Este procedimiento también se llama crioablación.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento contra
el cáncer que utiliza medicamentos para detener el crecimiento
de células cancerosas, ya sea eliminándolas o deteniendo su
multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral
o se inyecta en una vena o en un músculo, los medicamentos
entran al torrente sanguíneo y pueden alcanzar las células
cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando
la quimioterapia se coloca directamente en la columna vertebral,
en un órgano o en una cavidad corporal como el abdomen, los
medicamentos afectan principalmente las células cancerosas en
esas áreas (quimioterapia regional). Para la quimioterapia de combinación se usa más de un medicamento anticanceroso. La manera en que se
administra la quimioterapia depende del tipo del cáncer que
se está tratando y del estadio en que se encuentra.
Terapia con hormonas
La terapia con hormonas es un tratamiento del
cáncer que extirpa o bloquea la acción de las hormonas y
detiene el crecimiento de las células cancerosas. Las hormonas
son sustancias químicas elaboradas por las glándulas del cuerpo que circulan por el torrente sanguíneo. Algunas hormonas producen el crecimiento de ciertos cánceres.
Si las pruebas revelan que las células cancerosas tienen sitios
donde las hormonas se pueden adherir (receptores), se pueden utilizar
medicamentos, cirugía o radioterapia para reducir la producción
de hormonas o impedirles que ejerzan su función.
Oclusión arterial hepática o quimioembolización
Para la oclusión arterial hepática se utilizan medicamentos, partículas pequeñas u otras sustancias para bloquear o reducir el flujo de sangre al hígado a través de la arteria hepática (el vaso sanguíneo principal que lleva sangre al hígado). Esto se realiza para destruir las células cancerosa que crecen en el hígado. Se impide que el tumor obtenga oxígeno y otros nutrientes que necesita para crecer. El hígado continúa recibiendo sangre de la vena porta hepática, que lleva sangre desde el estómago y el intestino.
La quimioterapia que se administra durante la oclusión arterial hepática se llama quimioembolización. El medicamento anticanceroso se inyecta en la arteria hepática a través de un catéter (tubo delgado). El medicamento se mezcla con la sustancia que bloquea la arteria y corta el flujo de sangre hacia el tumor. La mayor parte del medicamento anticanceroso queda atrapada cerca del tumor y solo una cantidad pequeña del mismo llega a otras partes del cuerpo.
El bloqueo puede ser temporario o permanente, según la sustancia que se use para bloquear la arteria.
Cuidados médicos de apoyo
Los cuidados médicos de apoyo se proporcionan para disminuir los problemas causados por la enfermedad o su tratamiento. Los cuidados médicos de apoyo para el cáncer de las células de los islotes pueden incluir el tratamiento para los siguientes trastornos:
- Las úlceras de estómago se pueden tratar con terapia con medicamentos como los siguientes:
- Inhibidores de la bomba de protones como omeprazol, lansoprazol o pantoprazol.
- Medicamentos bloqueadores de de la histamina, como cimetidina, ranitidina o famotidina.
- Medicamentos del tipo de las somatostatina, como la octreotida.
- La diarrea se puede tratar con los siguientes elementos:
- Líquidos intravenosos (IV) con electrolitos, como el potasio y el cloro.
- Medicamentos del tipo de las somatostatina, como la octreotida.
- La concentración baja de azúcar en la sangre se puede tratar con comidas pequeñas y frecuentes, o con terapia con medicamentos para matener normal la concentración de azúcar en la sangre.
- La concentración alta de azúcar en la sangre se pueden tratar con medicamentos orales o con inyecciones de insulina.
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
La información en inglés sobre ensayos clínicos está disponible en el portal de Internet del NCI.
Los pacientes deberían pensar en participar en un ensayo clínico.
Para algunos pacientes, quizás la mejor elección de tratamiento sea participar en un ensayo clínico. Los ensayos clínicos forman parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para determinar si los tratamientos nuevos para el cáncer son seguros y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no conduzcan a tratamientos nuevos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
Los pacientes pueden entrar a formar parte de los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
Algunos ensayos clínicos sólo incluyen a pacientes que todavía no recibieron tratamiento. Otros ensayos prueban los tratamientos para los pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas maneras de impedir que el cáncer recurra (vuelva) o de reducir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Los ensayos clínicos tienen lugar en muchas partes del país. Consultar la sección sobre Opciones de Tratamiento para encontrar enlaces en inglés a los ensayos clínicos que se realizan actualmente. Estos se han recuperado de la base de datos de ensayos clínicos del NCI.
Pueden necesitarse pruebas de seguimiento.
Algunas de las pruebas que se usaron para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer se pueden repetir. Algunas pruebas se repiten para asegurarse que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas. Esto a veces se llama reestadificación.
Algunas de las pruebas se seguirán repitiendo esporádicamente después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la afección ha cambiado o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o exámenes médicos.
Volver arriba Opciones de tratamiento para los tumores de células de los islotes (páncreas endocrino
En cada sección de tratamiento se incluye una lista en inglés de los ensayos clínicos que se llevan a cabo actualmente. Puede ocurrir que para algunos tipos o estadios del cáncer no haya una lista de ensayos clínicos. Consultar con el médico sobre ensayos clínicos que no aparecen en el sumario, pero que pueden ser apropiados para el paciente.
Gastrinoma
El tratamiento del gastrinoma puede incluir cuidados médicos de apoyo y los siguientes procedimientos:
- Para los síntomas causados por ácido del estómago, el tratamiento puede ser la administración de un medicamento que disminuya la cantidad de ácido que elabora el estómago.
- Para un solo tumor en la cabeza del páncreas:
- Cirugía para extirpar el tumor.
- Cirugía para cortar el nervio que hace elaborar ácido a las células del estómago y tratamiento con un medicamento que disminuye el ácido del estómago.
- Cirugía para extirpar todo el estómago.
- Para un solo tumor en el cuerpo o la cola del páncreas, el tratamiento habitual es cirugía para extirpar el cuerpo y la cola del páncreas.
- Para varios tumores en el páncreas, el tratamiento habitual es cirugía para extirpar el cuerpo y la cola del páncreas. Si queda tumor después de la cirugía, el tratamiento puede incluir uno de los siguientes procedimientos:
- Cirugía para cortar el nervio que hace elaborar ácido a las células del estómago y tratamiento con un medicamento que disminuye el ácido del estómago.
- Cirugía para extirpar todo el estómago.
- Para uno o más tumores en el duodeno (la parte del intestino delgado que se conecta al estómago), el tratamiento habitual es el procedimiento de Whipple.
- Si el tumor no se encuentra, el tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
- Cirugía para cortar el nervio que hace elaborar ácido a las células del estómago y tratamiento con un medicamento que disminuye el ácido del estómago.
- Cirugía para extirpar todo el estómago.
- Si el cáncer se diseminó hasta el hígado, el tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
- Cirugía para extirpar una parte del hígado o todo el órgano.
- Ablación por radiofrecuencia o ablación crioquirúrgica.
- Quimioembolización.
- Si el cáncer se diseminó hasta otras partes del cuerpo o no mejora con cirugía o medicamentos para reducir el ácido del estómago, el tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
- Quimioterapia de combinación.
- Terapia con hormonas.
- Si el cáncer afecta mayormente el hígado y el paciente tiene síntomas graves por las hormonas o por el tamaño del tumor, el tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
- Oclusión arterial hepática, con quimioterapia sistémica o sin esta.
- Quimioembiolización, con quimioterapia sistémica o sin esta.
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés gastrinoma. Para obtener resultados más precisos, sea más específico en su búsqueda agregando factores tales como la ubicación del ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en español sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Insulinoma
|
Ampliar
|
|
|
|
|
| Comparación del tamaño del tumor con un frijol, maní, nuez y limón. |
El tratamiento del insulinoma puede incluir cuidados médicos de apoyo y los siguientes procedimientos:
- Para un solo tumor en la cabeza del páncreas o un tumor en la cola que mide menos de un céntímetro, el tratamiento habitual es cirugía para extirpar el tumor.
- Para un solo tumor en el cuerpo o la cola del páncreas que mide más de un céntímetro, el tratamiento habitual es cirugía para extirpar el cuerpo y la cola del páncreas.
- Para más de un tumor en el páncreas, el tratamiento habitual es cirugía para extirpar el cuerpo y la cola del páncreas.
- Para tumores que se diseminaron hasta los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo, el tratamiento puede incluir uno de los siguientes procedimientos:
- Cirugía.
- Ablación por radiofrecuencia o ablación crioquirúrgica si el tumor no se puede extirpar mediante cirugía.
- Para tumores que no se pueden extirpar mediante cirugía, el tratamiento puede incluir uno de los siguientes procedimientos:
- Quimioterapia de combinación.
- Tratamiento paliativo con medicamentos para disminuir la cantidad de insulina que elabora el páncreas.
- Terapia con hormonas.
- Ablación por radiofrecuencia o ablación crioquirúrgica.
- Si el cáncer afecta principalmente el hígado y el paciente tiene síntomas graves por las hormonas o por el tamaño del tumor, el tratamiento puede consistir en una oclusión arterial hepática o quimioembolización. Algunos pacientes también pueden recibir quimioterapia sistémica.
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés insulinoma. Para obtener resultados más precisos, sea más específico en su búsqueda agregando factores tales como la ubicación del ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en español sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Glucagonoma
El tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
- Para un tumor en la cabeza del páncreas o un tumor en la cola que mide menos de un centímetro, el tratamiento habitual es cirugía para extirpar el tumor.
- Para un tumor en la cola del páncreas que mide más de un centímetro, el tratamiento habitual es cirugía para extirpar el cuerpo y la cola del páncreas.
- Para más de un tumor en el páncreas, el tratamiento habitual es cirugía para extirpar el cuerpo y la cola del páncreas.
- Para tumores que se diseminaron hasta los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo, el tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
- Cirugía.
- Ablación por radiofrecuencia o ablación crioquirúrgica, si el tumor no se puede extirpar mediante cirugía.
- Para tumores que no se pueden extirpar mediante cirugía, el tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
- Quimioterapia de combinación.
- Tratamiento con hormonas.
- Ablación por radiofrecuencia o ablación crioquirúrgica.
- Si el cáncer afecta mayormente el hígado y el paciente tiene síntomas graves por las hormonas o por el tamaño del tumor, el tratamiento puede ser oclusión arterial hepática o quimioembolización. Algunos pacientes también pueden recibir quimioterapia sistémica.
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés glucagonoma. Para obtener resultados más precisos, sea más específico en su búsqueda agregando factores tales como la ubicación del ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en español sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Otros tumores de células de los islotes
El tratamiento de otros tumores de células de los islotespuede incluir los siguientes procedimientos:
- Para un tumor en la cabeza del páncreas o un tumor que mide menos de un centímetro, el tratamiento habitual es cirugía para extirpar el tumor.
- Para un tumor en la cola del páncreas que mide más de un centímetro, el tratamiento habitual es cirugía para extirpar el cuerpo y la cola del páncreas.
- Para más de un tumor en el páncreas, el tratamiento habitual es cirugía para extirpar el cuerpo y la cola del páncreas.
- Para tumores que se diseminaron hasta los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo, el tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
- Cirugía.
- Ablación por radiofrecuencia o ablación crioquirúrgica, si el tumor no se puede extirpar mediante cirugía.
- Para tumores que no se pueden extirpar mediante cirugía, el tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
- Quimioterapia de combinación.
- Terapia con hormonas.
- Si el cáncer afecta mayormente el hígado y el paciente tiene síntomas graves por las hormonas o por el tamaño del tumor, el tratamiento puede ser oclusión arterial hepática o quimioembolización. Algunos pacientes también pueden recibir quimioterapia sistémica.
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés islet cell tumor. Para obtener resultados más precisos, sea más específico en su búsqueda agregando factores tales como la ubicación del ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en español sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Tumores de células de los islotes recidivantes
El tratamiento de los tumores de células de los islotes recidivantes puede incluir los siguientes procedimientos:
- Cirugía.
- Terapia con hormonas.
- Quimioterapia regional.
- Oclusión arterial hepática o quimioembolización, con quimioterapia sistémica o sin esta.
- Participación en un ensayo clínico de un tratamiento nuevo.
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent islet cell carcinoma. Para obtener resultados más precisos, sea más específico en su búsqueda agregando factores tales como la ubicación del ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en español sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Volver arriba Información adicional sobre los tumores de células de los islotes (páncreas endocrino)
Para obtener mayor información del Instituto Nacional del Cáncer en inglés sobre tumores de células de los islotes (páncreas endocrino), consultar la Página principal sobre tumores de células de los islotes (páncreas endocrino).
Para mayor información sobre el cáncer y otros recursos disponibles en el Instituto Nacional del Cáncer, consultar los siguientes enlaces:
La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:
Volver arriba Obtenga más información del NCI
Llame al 1-800-4-CANCER
Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 9:00 a. m. a 4:30 p. m. Un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.
Escríbanos
Para obtener información del NCI, sírvase escribir a la siguiente dirección:
- NCI Public Inquiries Office
- Suite 3036A
- 6116 Executive Boulevard, MSC8322
- Bethesda, MD 20892-8322
Busque en el portal de Internet del NCI
El portal de Internet del NCI provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, y otros portales de Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cáncer y sus familias. Para una búsqueda rápida, use la casilla de búsqueda en la esquina superior derecha de cada página Web. Los resultados de una gama amplia de términos buscados incluirán una lista de las “Mejores Opciones,” páginas web que son escogidas de forma editorial que se asemejan bastante al término que usted busca.
Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.
Publicaciones
El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
Volver arriba Modificaciones a este sumario (08/17/2009)
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se
revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se
obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios
más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba
indicada.
El formato del presente sumario se modificó completamente. También se añadieron imágenes y se agregó contenido.
Volver arriba Descripción del PDQ
El PDQ es una base de datos integral sobre el cáncer que se puede consultar en el portal de Internet del NCI.
El PDQ es una base de datos integral de información sobre el cáncer, que produce el Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés). La mayor parte de la información del PDQ está disponible en el portal de Internet del NCI. El PDQ es uno de los servicios del NCI, el cual forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud, que es el centro principal de investigación biomédica del gobierno federal.
El PDQ contiene sumarios con información sobre el cáncer.
La base de datos del PDQ contiene sumarios con la información más reciente publicada sobre el cáncer en relación con su prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados de apoyo, y medicina complementaria y alternativa. La mayoría de los sumarios está disponible en dos versiones. La versión para los profesionales de la salud brinda información detallada, escrita en lenguaje técnico, y la versión para pacientes está escrita en lenguaje fácil de entender, no técnico. Ambas versiones proveen información actualizada y precisa sobre el cáncer.
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer son redactados y revisados con regularidad por expertos en la materia.
Los Consejos de Redacción, compuestos por expertos en oncología y especialidades afines, son responsables de redactar y mantener los sumarios con información sobre el cáncer. Estos sumarios son revisados regularmente y se les incorporan cambios a medida que se obtiene nueva información. La fecha al final de cada sumario ("Fecha de la última modificación") indica la fecha del cambio más reciente.
El PDQ también contiene información sobre ensayos clínicos.
Un ensayo clínico es un estudio que trata de dar respuesta a una pregunta de carácter científico, como por ejemplo si un medicamento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo que se ha aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertos interrogantes científicos para encontrar nuevos y mejores métodos de ayuda para los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento se obtiene información acerca de los efectos del nuevo tratamiento y su eficacia. Cuando en un ensayo clínico se demuestra que el nuevo tratamiento es mejor que el empleado hasta ese momento, este puede convertirse en el tratamiento "estándar". Los pacientes podrían considerar el tomar parte en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están disponible solo para pacientes que no han empezado un tratamiento.
El PDQ contiene un listado de ensayos clínicos que están disponibles en línea en el portal de Internet del NCI. (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.) La descripción de los ensayos clínicos se ofrece tanto en versión para profesionales de la salud como para pacientes. El PDQ cuenta también con una lista de oncólogos que participan en ensayos clínicos. Para mayor información llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (1-800-4-CANCER; 1-800-422-6237).
Volver arriba |
)
)