Apoyo y recursos

Hepatoblastoma estadificado posquirúrgicamente en estadio I y II, y estadificado prequirúrgicamente, en estadios 1, 2, 3 de PRETEXT
        Opciones de tratamiento
Carcinoma hepatocelular en estadios I y II
        Opciones de tratamiento

Hepatoblastoma estadificado posquirúrgicamente en estadio I y II, y estadificado prequirúrgicamente, en estadios 1, 2, 3 de PRETEXT

Se ha mostrado que la quimioterapia de combinación ofrece beneficios significativos a los niños con hepatoblastoma. La quimioterapia a base de cisplatino ha resultado en una supervivencia de más del 90% para niños con enfermedad en estadios I y II.[1-3] Se obtuvieron resultados similares en un estudio internacional en el cual se trató a los niños con quimioterapia de doxorrubicina y cisplatino antes de intentar extraer el tumor hepático. En este estudio, el 88% de los niños en los que se logró resección completa del tumor, después de una bien tolerada quimioterapia, sobrevivieron sin complicaciones 5 años después del diagnóstico.[4] En comparación, un estudio global de casos de niños con tumores del hígado tratados antes del uso sistemático de quimioterapia de combinación encontró que de 78 pacientes con hepatoblastoma que se sometieron a una escisión completa del tumor 45 sobrevivieron (57%).[5] Un ensayo clínico aleatorio ha mostrado eficacia comparable entre el tratamiento de hepatoblastomas con cisplatino, vincristina y fluorouracilo y el tratamiento con cisplatino y doxorrubicina. Aunque el desenlace fue nominalmente más elevado para los niños que recibieron cisplatino y doxorrubicina, esta diferencia no tiene significación estadística, y la combinación de cisplatino, vincristina y fluorouracilo fue significativamente menos tóxica que las dosis de cisplatino y doxorrubicina con las que se compararon.[6] La sustitución de un poco de cisplatino por carboplatino en el régimen de cisplatino/vincristina/doxorrubicina se relacionó con una disminución de la supervivencia sin complicaciones.[7]

Escisión quirúrgica completa seguida por cuatro cursos de quimioterapia de combinación con cisplatino, vincristina y fluorouracilo o una combinación comparable de quimioterapia.[2] El paciente cuyo tumor se ha extirpado completamente y presenta una histología puramente fetal puede ser tratado con doxorrubicina sola [6] o seguido cuidadosamente sin terapia adicional.[2]

Una terapia alternativa para el hepatoblastoma en estadios 2 y 3 de PRETEXT es la quimioterapia inicial de cuatro a seis cursos de cisplatino como fármaco único [3] o quimioterapia combinada con doxorrubicina y cisplatino seguida de un intento de resecar el tumor.[4] Los tumores en estadio 1 de PRETEXT pueden resecarse antes del tratamiento con quimioterapia postresección.[4]

En una prueba aleatoria, siete de ocho pacientes con carcinoma hepatocelular en estadio I sobrevivieron todos sin enfermedad después de recibir quimioterapia adyuvante a base de cisplatino.[8] En una encuesta de tumores del hígado de la infancia tratados antes del uso sistemático de quimioterapia, solo sobrevivieron 12 de 33 pacientes con carcinoma hepatocelular que se sometieron a una escisión completa del tumor.[5] Es probable que la quimioterapia adyuvante sí beneficie a los niños con carcinoma hepatocelular completamente resecado. El tratamiento con cisplatino y doxorrubicina puede ser recomendado como terapia adyuvante, ya que estos son fármacos activos en el tratamiento del carcinoma hepatocelular.[9] Estudios realizados en China con adultos, indican que la quimioembolización arterial hepática antes de la cirugía puede mejorar los resultados de las subsecuentes hepatectomía.[10] (Para mayor información, ver el sumario del PDQ sobre el Tratamiento del Cáncer primario del hígado en adultos.)

Bibliografía

1. Ortega JA, Krailo MD, Haas JE, et al.: Effective treatment of unresectable or metastatic hepatoblastoma with cisplatin and continuous infusion doxorubicin chemotherapy: a report from the Childrens Cancer Study Group. J Clin Oncol 9 (12): 2167-76, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Douglass EC, Reynolds M, Finegold M, et al.: Cisplatin, vincristine, and fluorouracil therapy for hepatoblastoma: a Pediatric Oncology Group study. J Clin Oncol 11 (1): 96-9, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Perilongo G, Shafford E, Maibach R, et al.: Risk-adapted treatment for childhood hepatoblastoma. final report of the second study of the International Society of Paediatric Oncology--SIOPEL 2. Eur J Cancer 40 (3): 411-21, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Pritchard J, Brown J, Shafford E, et al.: Cisplatin, doxorubicin, and delayed surgery for childhood hepatoblastoma: a successful approach--results of the first prospective study of the International Society of Pediatric Oncology. J Clin Oncol 18 (22): 3819-28, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Exelby PR, Filler RM, Grosfeld JL: Liver tumors in children in the particular reference to hepatoblastoma and hepatocellular carcinoma: American Academy of Pediatrics Surgical Section Survey--1974. J Pediatr Surg 10 (3): 329-37, 1975.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Ortega JA, Douglass EC, Feusner JH, et al.: Randomized comparison of cisplatin/vincristine/fluorouracil and cisplatin/continuous infusion doxorubicin for treatment of pediatric hepatoblastoma: A report from the Children's Cancer Group and the Pediatric Oncology Group. J Clin Oncol 18 (14): 2665-75, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Malogolowkin MH, Katzenstein H, Krailo MD, et al.: Intensified platinum therapy is an ineffective strategy for improving outcome in pediatric patients with advanced hepatoblastoma. J Clin Oncol 24 (18): 2879-84, 2006.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Katzenstein HM, Krailo MD, Malogolowkin MH, et al.: Hepatocellular carcinoma in children and adolescents: results from the Pediatric Oncology Group and the Children's Cancer Group intergroup study. J Clin Oncol 20 (12): 2789-97, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Czauderna P, Mackinlay G, Perilongo G, et al.: Hepatocellular carcinoma in children: results of the first prospective study of the International Society of Pediatric Oncology group. J Clin Oncol 20 (12): 2798-804, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Zhang Z, Liu Q, He J, et al.: The effect of preoperative transcatheter hepatic arterial chemoembolization on disease-free survival after hepatectomy for hepatocellular carcinoma. Cancer 89 (12): 2606-12, 2000.  [PUBMED Abstract]
    
    

Volver Arriba

< Sección Anterior  |  Siguiente Sección >