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Cáncer de hígado infantil: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 20 de mayo de 2013

Tratamiento del carcinoma hepatocelular

Opciones de tratamiento para los estadios I y II
Opciones de tratamiento para el estadio III
Opciones de tratamiento para el estadio 4 (PRETEXT) estadificado antes de la cirugía
Opciones de tratamiento para el estadio IV estadificado después de la cirugía



Opciones de tratamiento para los estadios I y II
  • Resección quirúrgica completa del tumor primario seguida de quimioterapia.

    En un ensayo aleatorizado, 7 de 8 pacientes de carcinoma hepatocelular en estadio I sobrevivieron sin enfermedad después de la quimioterapia adyuvante con base en cisplatino.[1] En una encuesta de tumores hepáticos infantiles tratados antes del uso uniforme de quimioterapia, sobrevivieron solo 12 de 33 pacientes de carcinoma hepatocelular que se sometieron a escisión completa del tumor.[2] Esto indica que la quimioterapia adyuvante puede beneficiar a los niños con un carcinoma hepatocelular resecado por completo. Se puede recomendar el tratamiento con cisplatino y doxorrubicina como terapia adyuvante ya que estas son sustancias activas para el tratamiento del carcinoma hepatocelular.[3] Pese a las mejoras de las técnicas quirúrgicas, la administración de quimioterapia y los cuidados médicos de apoyo al paciente durante los últimos 20 años, los ensayos clínicos de quimioterapia para el tratamiento del cáncer por un carcinoma hepatocelular no han exhibido un mejor resultado.[3]

  • Quimioterapia seguida de resección quirúrgica completa del tumor primario.[3]
  • Un abordaje alternativo de tratamiento podría ser la quimioembolización transarterial, seguida de resección quirúrgica completa del tumor primario.

    En estudios de adultos realizados en la China, se indica que la repetición de la quimioembolización transarterial hepática antes de la cirugía puede mejorar el resultado de una hepatectomía posterior.[4] (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer primario de hígado en adultos.)

Opciones de tratamiento para el estadio III
  • Quimioterapia seguida de una nueva evaluación de la resecabilidad quirúrgica, seguida de resección quirúrgica completa del tumor primario.

    Para la cura, es necesario el uso de quimioterapia neoadyuvante seguida de resección quirúrgica macroscópica completa del tumor primario.

  • Quimioterapia seguida de una nueva evaluación de la resecabilidad quirúrgica. Si el tumor primario permanece irresecable, se puede realizar un trasplante ortóptico de hígado.

    El trasplante de hígado fue un tratamiento exitoso para los niños con carcinoma hepatocelular irresecable; la supervivencia es de casi 60% y la mayoría de las muertes obedecen a una recidiva tumoral.[5-8]

  • Quimioterapia seguida de una nueva evaluación de la resecabilidad quirúrgica. Si el tumor primario permanece irresecable, los abordajes alternativos de tratamiento pueden incluir los siguientes procedimientos:
    • Criocirugía.
    • Inyección intratumoral de alcohol.
    • Quimioembolización transarterial.
    • Radioterapia.

    Para el carcinoma hepatocelular irresecable, ningún tratamiento específico probó ser eficaz para el grupo de edad pediátrica. En un estudio prospectivo de 41 pacientes que recibieron quimioterapia preoperatoria con cisplatino y doxorrubicina, esto dio como resultado algún grado de reducción del tamaño tumoral, con una disminución de las concentraciones de α-fetoproteína (AFP) en cerca de 50% de los pacientes. Quienes respondieron tuvieron resecabilidad tumoral y supervivencia superiores, aunque la supervivencia general (SG) fue de 28% y solo sobrevivieron quienes fueron sometidos a resección completa.[3] La criocirugía, la inyección intratumoral de alcohol y la ablación por radiofrecuencia pueden tratar con éxito tumores pequeños (<5 cm) en los adultos con hígados cirróticos.[4,9,10] Algunos abordajes locales como la criocirugía, la ablación por radiofrecuencia y la quimioembolización transarterial, que suprimen la evolución tumoral del carcinoma hepatocelular, se usan como terapia puente en adultos para retrasar el crecimiento tumoral mientras están en lista de espera para un trasplante hepático cadavérico.[11] La quimioembolización transarterial se ha usado en pocos niños para reducir con éxito el tamaño tumoral a fin de permitir la resección.[4,12] (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer primario de hígado en adultos.)

Opciones de tratamiento para el estadio 4 (PRETEXT) estadificado antes de la cirugía
  • Quimioterapia seguida de una nueva evaluación de la resecabilidad quirúrgica, seguida de resección quirúrgica completa del tumor primario.

    Para la cura, es necesario el uso de quimioterapia neoadyuvante seguida de resección quirúrgica macroscópica completa del tumor primario.

  • Quimioterapia seguida de una nueva evaluación de la resecabilidad quirúrgica. Si el tumor primario permanece irresecable, se puede realizar un trasplante ortóptico de hígado.

    El trasplante de hígado ha sido una terapia exitosa para los niños con un carcinoma hepatocelular irresecable; la supervivencia es de casi 60% y la mayoría de las muertes obedecen a una recidiva tumoral.[5-7]

  • Quimioterapia seguida de una nueva evaluación de la resecabilidad quirúrgica. Si el tumor primario permanece irresecable, los abordajes alternativos de tratamiento pueden incluir los siguientes procedimientos:
    • Criocirugía.
    • Inyección intratumoral de alcohol.
    • Embolización transarterial.
    • Radioterapia.

    No hay ningún tratamiento específico para el carcinoma hepatocelular irresecable que haya probado ser eficaz para el grupo de edad pediátrica. En un estudio prospectivo de 41 pacientes que recibieron quimioterapia preoperatoria con cisplatino y doxorrubicina, esto produjo algún grado de reducción del tamaño tumoral con una disminución de las concentraciones de AFP en cerca de 50% de los pacientes. Los que respondieron presentaron resecabilidad tumoral y supervivencia superiores, aunque la SG fue de 28% y solo sobrevivieron quienes se sometieron a una resección completa.[3] La SG a 5 años para los pacientes con enfermedad en estadio 4 de PRETEXT, incluso aquellos con metástasis o enfermedad extrahepática, fue de 1 en 13.[3] La criocirugía, la inyección intratumoral de alcohol y la ablación por radiofrecuencia pueden tratar con éxito tumores pequeños (<5 cm) en los adultos con hígados cirróticos.[4,9,10] Algunos abordajes locales como la criocirugía, la ablación por radiofrecuencia y la quimioembolización transarterial, que suprimen la evolución tumoral del carcinoma hepatocelular, se usan como terapia puente en adultos para retrasar el crecimiento tumoral mientras están en lista de espera para un trasplante hepático cadavérico.[6,11,13] La quimioembolización transarterial se ha usado en pocos niños para reducir con éxito el tamaño tumoral a fin de permitir la resección.[4,12] (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer primario de hígado en adultos.)

Opciones de tratamiento para el estadio IV estadificado después de la cirugía

No hay ningún tratamiento particular para el carcinoma hepatocelular metastásico que haya probado ser eficaz en el grupo de edad pediátrica. En dos estudios prospectivos, el cisplatino ya sea con vincristina y fluorouracilo, o con una infusión continua de doxorrubicina no resultó eficaz para tratar adecuadamente a 25 pacientes de carcinoma hepatocelular metastásico.[1,3] En ocasiones, hay pacientes que se pueden beneficiar con la terapia con cisplatino y doxorrubicina, en especial, si el tamaño del tumor hepático se reduce como para permitir la resección de la enfermedad. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer primario de hígado en adultos.)

Bibliografía
  1. Katzenstein HM, Krailo MD, Malogolowkin MH, et al.: Hepatocellular carcinoma in children and adolescents: results from the Pediatric Oncology Group and the Children's Cancer Group intergroup study. J Clin Oncol 20 (12): 2789-97, 2002.  [PUBMED Abstract]

  2. Exelby PR, Filler RM, Grosfeld JL: Liver tumors in children in the particular reference to hepatoblastoma and hepatocellular carcinoma: American Academy of Pediatrics Surgical Section Survey--1974. J Pediatr Surg 10 (3): 329-37, 1975.  [PUBMED Abstract]

  3. Czauderna P, Mackinlay G, Perilongo G, et al.: Hepatocellular carcinoma in children: results of the first prospective study of the International Society of Pediatric Oncology group. J Clin Oncol 20 (12): 2798-804, 2002.  [PUBMED Abstract]

  4. Zhang Z, Liu Q, He J, et al.: The effect of preoperative transcatheter hepatic arterial chemoembolization on disease-free survival after hepatectomy for hepatocellular carcinoma. Cancer 89 (12): 2606-12, 2000.  [PUBMED Abstract]

  5. Reyes JD, Carr B, Dvorchik I, et al.: Liver transplantation and chemotherapy for hepatoblastoma and hepatocellular cancer in childhood and adolescence. J Pediatr 136 (6): 795-804, 2000.  [PUBMED Abstract]

  6. Bilik R, Superina R: Transplantation for unresectable liver tumors in children. Transplant Proc 29 (7): 2834-5, 1997.  [PUBMED Abstract]

  7. Austin MT, Leys CM, Feurer ID, et al.: Liver transplantation for childhood hepatic malignancy: a review of the United Network for Organ Sharing (UNOS) database. J Pediatr Surg 41 (1): 182-6, 2006.  [PUBMED Abstract]

  8. Romano F, Stroppa P, Bravi M, et al.: Favorable outcome of primary liver transplantation in children with cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Pediatr Transplant 15 (6): 573-9, 2011.  [PUBMED Abstract]

  9. Zhou XD, Tang ZY: Cryotherapy for primary liver cancer. Semin Surg Oncol 14 (2): 171-4, 1998.  [PUBMED Abstract]

  10. Lencioni RA, Allgaier HP, Cioni D, et al.: Small hepatocellular carcinoma in cirrhosis: randomized comparison of radio-frequency thermal ablation versus percutaneous ethanol injection. Radiology 228 (1): 235-40, 2003.  [PUBMED Abstract]

  11. Lubienski A: Hepatocellular carcinoma: interventional bridging to liver transplantation. Transplantation 80 (1 Suppl): S113-9, 2005.  [PUBMED Abstract]

  12. Malogolowkin MH, Stanley P, Steele DA, et al.: Feasibility and toxicity of chemoembolization for children with liver tumors. J Clin Oncol 18 (6): 1279-84, 2000.  [PUBMED Abstract]

  13. Laine J, Jalanko H, Saarinen-Pihkala UM, et al.: Successful liver transplantation after induction chemotherapy in children with inoperable, multifocal primary hepatic malignancy. Transplantation 67 (10): 1369-72, 1999.  [PUBMED Abstract]