Tratamiento del carcinoma hepatocelular

Opciones de tratamiento para los estadios I y II
Opciones de tratamiento para el estadio III
Opciones de tratamiento para el estadio 4 estadificado antes de la cirugía (PRETEXT)
Opciones de tratamiento para el estadio IV estadificado después de la cirugía

• Resección quirúrgica completa del tumor primario seguida de quimioterapia.

  En un ensayo aleatorizado, 7 de 8 pacientes de carcinoma hepatocelular en estadio I sobrevivieron sin enfermedad después de la quimioterapia adyuvante basada en cisplatino.[1] En una encuesta de tumores hepáticos infantiles tratados antes del uso uniforme de la quimioterapia, sobrevivieron solo 12 de 33 pacientes de carcinoma hepatocelular sometidos a escisión completa del tumor.[2] Esto indica que la quimioterapia adyuvante puede beneficiar a los niños con un carcinoma hepatocelular completamente resecado. Se puede recomendar la terapia con cisplatino y doxorubicina como terapia adyuvante ya que estas son sustancias activas para el tratamiento del carcinoma hepatocelular.[3]

• Quimioterapia seguida de resección quirúrgica completa del tumor primario.[3]
• Un abordaje alternativo de tratamiento podría ser la quimioembolización transarterial seguida de resección quirúrgica completa del tumor primario.

  En estudios realizados con adultos en la China se indica que la repetición de la quimioembolización transarterial hepática antes de la cirugía puede mejorar el resultado de una hepatectomía posterior.[4] (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer primario del hígado en adultos ¹.)

• Quimioterapia seguida de una nueva evaluación de la resecabilidad quirúrgica, seguida por la resección quirúrgica completa del tumor primario.

  Para la cura, es necesario el uso de quimioterapia neoadyuvante seguida de resección quirúrgica macroscópica completa del tumor primario.

• Quimioterapia seguida de una nueva evaluación de la resecabilidad quirúrgica. Si el tumor primario permanece irresecable, se puede llevar a cabo un trasplante ortóptico de hígado.

  El trasplante de hígado ha sido un tratamiento exitoso para los niños con un carcinoma hepatocelular irresecable; la supervivencia es de casi 60% y la mayoría de las muertes obedecen a una recidiva tumoral.[5-7]

• Quimioterapia seguida de una nueva evaluación de la resecabilidad quirúrgica. Si el tumor primario permanece irresecable, los abordajes alternativos de tratamiento pueden incluir los siguientes procedimientos:
  • Criocirugía.
  • Inyección intratumoral de alcohol.
  • Quimioembolización transarterial.
  • Radioterapia.

  No hay ningún tratamiento para el carcinoma hepatocelular irresecable que haya resultado especialmente eficaz para el grupo de edad pediátrico. En un estudio de 41 pacientes que recibieron quimioterapia preoperatoria con cisplatino y doxorubicina, esto resultó en un grado de reducción del tamaño del tumor con una disminución de las concentraciones de α-fetoproteína (AFP) en cerca de 50% de pacientes. Los que respondieron tuvieron resecabilidad tumoral y supervivencia superiores, aunque la supervivencia general (SG) fue de 28% y solo sobrevivieron quienes fueron sometidos a resección completa.[3] La criocirugía, la inyección intratumoral del alcohol y la ablación por radiofrecuencia pueden tratar con éxito tumores pequeños (<5 cm) en los adultos con hígados cirróticos.[4,8,9] Algunos abordajes locales como la criocirugía, la ablación por radiofrecuencia y la quimioembolización transarterial que suprimen la evolución tumoral del carcinoma hepatocelular se usan como terapia puente en adultos para demorar el crecimiento del tumor mientras están en lista de espera para un trasplante hepático cadavérico.[10] La quimioembolización transarterial se ha usado en pocos niños para reducir con éxito el tamaño del tumor de modo de permitir la resección.[4,11] (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer primario del hígado en adultos ¹.)

• Quimioterapia seguida de una nueva evaluación de la resecabilidad quirúrgica, seguida de resección quirúrgica completa del tumor primario.

  Para la cura, es necesario el uso de quimioterapia neoadyuvante seguida de resección quirúrgica macroscópica completa del tumor primario.

• Quimioterapia seguida de una nueva evaluación de la resecabilidad quirúrgica. Si el tumor primario permanece irresecable, se puede llevar a cabo un trasplante ortóptico de hígado.

  El trasplante de hígado ha sido una terapia exitosa para los niños con un carcinoma hepatocelular irresecable; la supervivencia es de casi 60% y la mayoría de las muertes obedecen a una recidiva tumoral.[5-7]

• Quimioterapia seguida de una nueva evaluación de la resecabilidad quirúrgica. Si el tumor primario permanece irresecable, los abordajes alternativos de tratamiento pueden incluir los siguientes procedimientos:
  • Criocirugía.
  • Inyección intratumoral de alcohol.
  • Embolización transarterial.
  • Radioterapia.

  No hay ningún tratamiento para el carcinoma hepatocelular irresecable que haya resultado especialmente eficaz para el grupo de edad pediátrico. En un estudio de 41 pacientes que recibieron quimioterapia preoperatoria con cisplatino y doxorubicina, esto resultó en un grado de reducción del tamaño del tumor con una disminución de las concentraciones de AFP en cerca de 50% de pacientes. Los que respondieron tuvieron resecabilidad tumoral y supervivencia superiores, aunque la SG fue de 28% y solo sobrevivieron quienes fueron sometidos a resección completa.[3] La SG a 5 años para los pacientes con enfermedad en estadio 4 de PRETEXT ², incluso aquellos con metástasis o enfermedad extrahepática fue de 1 en 13.[3] La criocirugía, la inyección intratumoral del alcohol y la ablación por radiofrecuencia pueden tratar con éxito tumores pequeños (<5 cm) en los adultos con hígados cirróticos.[4,8,9] Algunos abordajes locales como la criocirugía, la ablación por radiofrecuencia y la quimioembolización transarterial que suprimen la evolución tumoral del carcinoma hepatocelular se usan como terapia puente en adultos para demorar el crecimiento del tumor mientras están en lista de espera para un trasplante hepático cadavérico.[6,10,12] La quimioembolización transarterial se ha usado en pocos niños para reducir con éxito el tamaño del tumor de modo de permitir la resección.[4,11] (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer primario del hígado en adultos ¹.)

No hay ningún tratamiento para el carcinoma hepatocelular metastásico que haya resultado especialmente eficaz para el grupo de edad pediátrico. En dos estudios, el cisplatino ya sea con vincristina y fluorouracilo o con una infusión continua de doxorubicina no resultó eficaz para tratar adecuadamente a 25 pacientes de carcinoma hepatocelular metastásico.[1,3] Ocasionalmente, hay pacientes que se pueden beneficiar con la terapia con cisplatino y doxorubicina, especialmente si el tamaño del tumor hepático se reduce como para permitir la resección de la enfermedad. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer primario del hígado en adultos ¹.)

Bibliografía

1. Katzenstein HM, Krailo MD, Malogolowkin MH, et al.: Hepatocellular carcinoma in children and adolescents: results from the Pediatric Oncology Group and the Children's Cancer Group intergroup study. J Clin Oncol 20 (12): 2789-97, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Exelby PR, Filler RM, Grosfeld JL: Liver tumors in children in the particular reference to hepatoblastoma and hepatocellular carcinoma: American Academy of Pediatrics Surgical Section Survey--1974. J Pediatr Surg 10 (3): 329-37, 1975.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Czauderna P, Mackinlay G, Perilongo G, et al.: Hepatocellular carcinoma in children: results of the first prospective study of the International Society of Pediatric Oncology group. J Clin Oncol 20 (12): 2798-804, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Zhang Z, Liu Q, He J, et al.: The effect of preoperative transcatheter hepatic arterial chemoembolization on disease-free survival after hepatectomy for hepatocellular carcinoma. Cancer 89 (12): 2606-12, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Reyes JD, Carr B, Dvorchik I, et al.: Liver transplantation and chemotherapy for hepatoblastoma and hepatocellular cancer in childhood and adolescence. J Pediatr 136 (6): 795-804, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Bilik R, Superina R: Transplantation for unresectable liver tumors in children. Transplant Proc 29 (7): 2834-5, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Austin MT, Leys CM, Feurer ID, et al.: Liver transplantation for childhood hepatic malignancy: a review of the United Network for Organ Sharing (UNOS) database. J Pediatr Surg 41 (1): 182-6, 2006.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Zhou XD, Tang ZY: Cryotherapy for primary liver cancer. Semin Surg Oncol 14 (2): 171-4, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Lencioni RA, Allgaier HP, Cioni D, et al.: Small hepatocellular carcinoma in cirrhosis: randomized comparison of radio-frequency thermal ablation versus percutaneous ethanol injection. Radiology 228 (1): 235-40, 2003.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Lubienski A: Hepatocellular carcinoma: interventional bridging to liver transplantation. Transplantation 80 (1 Suppl): S113-9, 2005.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Malogolowkin MH, Stanley P, Steele DA, et al.: Feasibility and toxicity of chemoembolization for children with liver tumors. J Clin Oncol 18 (6): 1279-84, 2000.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Laine J, Jalanko H, Saarinen-Pihkala UM, et al.: Successful liver transplantation after induction chemotherapy in children with inoperable, multifocal primary hepatic malignancy. Transplantation 67 (10): 1369-72, 1999.  [PUBMED Abstract]