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Cáncer de hígado infantil: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 24 de julio de 2014

Tratamiento del cáncer de hígado infantil recidivante

Hepatoblastoma recidivante
Carcinoma hepatocelular recidivante



Hepatoblastoma recidivante

El pronóstico para un paciente con hepatoblastoma recidivante o evolutivo depende de muchos factores, incluso el sitio de la recidiva, el tratamiento previo y las consideraciones individuales de cada paciente. Por ejemplo, para los pacientes de hepatoblastoma en estadio I en el momento del diagnóstico inicial, el tratamiento quirúrgico enérgico de las metástasis pulmonares aisladas que se presentan en el curso de la enfermedad puede hacer posible la extensión de la supervivencia sin enfermedad.[1,2] En un análisis de la supervivencia después de la recidiva, se demostró que algunos pacientes que se trataron con cisplatino, vincristina y fluorouracilo se pudieron salvar con regímenes de doxorrubicina, pero que los pacientes que se tratan con doxorrubicina y cisplatino no se podrían salvar con vincristina y fluorouracilo.[3] La adición de doxorrubicina al régimen de vincristina, fluorouracilo y cisplatino se encuentra en evaluación clínica en el estudio COG-AHEP0731 del Children's Oncology Group (COG). La combinación de vincristina e irinotecán se usó con cierto éxito.[4][Grado de comprobación: 3iiiA] Si fuera posible, las metástasis aisladas se deberán resecar por completo en pacientes cuyo tumor primario está controlado.[5] Se debe considerar un trasplante de hígado para los pacientes con recidiva aislada en el hígado.[6-8] Se debe considerar un tratamiento en un ensayo clínico si no se puede extirpar por completo la enfermedad recidivante mediante cirugía. Los ensayos clínicos de fase I y fase II pueden ser apropiados y se deben tener en cuenta.

Carcinoma hepatocelular recidivante

El pronóstico para un paciente con carcinoma hepatocelular recidivante o evolutivo es precario.[9] Se debe considerar la quimioembolización o un trasplante de hígado para los pacientes con recidiva aislada en el hígado.[6-8] Los ensayos clínicos de fase I y fase II pueden ser apropiados y se deben tener en cuenta. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer primario de hígado en adultos).

El sorafenib dio como resultado una mejor supervivencia sin avance en adultos con carcinoma hepatocelular en estadio avanzado. Para los pacientes adultos que recibieron sorafenib, la mediana de supervivencia y el tiempo hasta la evolución radiológica fue cerca de tres meses más prolongada que para quienes recibieron un placebo.[10] Se completó un ensayo de fase I con niños y está en curso un ensayo de fase II del COG con un fármaco único. Datos limitados provenientes de un estudio piloto europeo indican que el sorafenib pudo haber resultado beneficioso para 12 pacientes recién diagnosticados con carcinoma hepatocelular avanzado cuando se administra en combinación con quimoterapia estándar con cisplatino y doxorrubicina.[11]

Bibliografía
  1. Feusner JH, Krailo MD, Haas JE, et al.: Treatment of pulmonary metastases of initial stage I hepatoblastoma in childhood. Report from the Childrens Cancer Group. Cancer 71 (3): 859-64, 1993.  [PUBMED Abstract]

  2. Perilongo G, Brown J, Shafford E, et al.: Hepatoblastoma presenting with lung metastases: treatment results of the first cooperative, prospective study of the International Society of Paediatric Oncology on childhood liver tumors. Cancer 89 (8): 1845-53, 2000.  [PUBMED Abstract]

  3. Malogolowkin MH, Katzenstein HM, Krailo M, et al.: Redefining the role of doxorubicin for the treatment of children with hepatoblastoma. J Clin Oncol 26 (14): 2379-83, 2008.  [PUBMED Abstract]

  4. Qayed M, Powell C, Morgan ER, et al.: Irinotecan as maintenance therapy in high-risk hepatoblastoma. Pediatr Blood Cancer 54 (5): 761-3, 2010.  [PUBMED Abstract]

  5. Robertson PL, Muraszko KM, Axtell RA: Hepatoblastoma metastatic to brain: prolonged survival after multiple surgical resections of a solitary brain lesion. J Pediatr Hematol Oncol 19 (2): 168-71, 1997 Mar-Apr.  [PUBMED Abstract]

  6. Otte JB, Pritchard J, Aronson DC, et al.: Liver transplantation for hepatoblastoma: results from the International Society of Pediatric Oncology (SIOP) study SIOPEL-1 and review of the world experience. Pediatr Blood Cancer 42 (1): 74-83, 2004.  [PUBMED Abstract]

  7. Reyes JD, Carr B, Dvorchik I, et al.: Liver transplantation and chemotherapy for hepatoblastoma and hepatocellular cancer in childhood and adolescence. J Pediatr 136 (6): 795-804, 2000.  [PUBMED Abstract]

  8. Austin MT, Leys CM, Feurer ID, et al.: Liver transplantation for childhood hepatic malignancy: a review of the United Network for Organ Sharing (UNOS) database. J Pediatr Surg 41 (1): 182-6, 2006.  [PUBMED Abstract]

  9. Malogolowkin MH, Stanley P, Steele DA, et al.: Feasibility and toxicity of chemoembolization for children with liver tumors. J Clin Oncol 18 (6): 1279-84, 2000.  [PUBMED Abstract]

  10. Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V, et al.: Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. N Engl J Med 359 (4): 378-90, 2008.  [PUBMED Abstract]

  11. Schmid I, Häberle B, Albert MH, et al.: Sorafenib and cisplatin/doxorubicin (PLADO) in pediatric hepatocellular carcinoma. Pediatr Blood Cancer 58 (4): 539-44, 2012.  [PUBMED Abstract]