Tratamiento del cáncer de hígado infantil recidivante

Hepatoblastoma recidivante
Carcinoma hepatocelular recidivante
        Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica para el carcinoma hepatocelular recidivante

El pronóstico para un paciente con hepatoblastoma recidivante o evolutivo depende de muchos factores, incluso el sitio de la recidiva, el tratamiento previo y las consideraciones individuales de cada paciente. Por ejemplo, para los pacientes de hepatoblastoma en estadio I en el momento del diagnóstico inicial, el tratamiento quirúrgico intensivo de las metástasis pulmonares aisladas que se desarrollan en el curso de la enfermedad puede hacer posible la extensión de la supervivencia sin enfermedad.[1,2] En un análisis de la supervivencia después de la recidiva, se demostró que algunos pacientes tratados con cisplatino, vincristina y fluorouracilo se podrían salvar con regímenes que contienen doxorubicina, pero que los pacientes tratados con doxorubicina y cisplatino no se podrían salvar con vincristina y fluorouracilo.[3] La adición de doxorubicina al régimen de vincristina, fluorouracilo y cisplatino se encuentra bajo evaluación clínica en el estudio COG-AHEP0731 ¹ del COG. La combinación de vincristina e irinotecán se ha usado con cierto éxito.[4][Grado de comprobación: 3iiiA] Si fuera posible, las metástasis aisladas se deberían resecar completamente en pacientes cuyo tumor primario está controlado.[5] Se debe considerar un trasplante de hígado para los pacientes con recidiva aislada en el hígado.[6-8] Se debe considerar un tratamiento en un ensayo clínico si no se puede extirpar completamente la enfermedad recidivante mediante cirugía. Los ensayos clínicos de fase I y fase II pueden ser apropiados y se deben tener en cuenta.

El pronóstico para un paciente con carcinoma hepatocelular recidivante o evolutivo es precario.[9] Se debe considerar la quimioembolización o un trasplante de hígado para los pacientes con recidiva aislada en el hígado.[6-8] Los ensayos clínicos de fase I y fase II pueden ser apropiados y se deben tener en cuenta. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer primario del hígado en adultos ².)

El siguiente tratamiento está bajo investigación en el ensayo clínico del Children's Oncology Group (COG). El portal de internet del NCI ³ tiene información disponible en inglés sobre ensayos clínicos en curso.

• COG-ADVL1121 ⁴ (El tosilato de sorafenib para el tratamiento de pacientes más jóvenes con rabdomiosarcoma, tumor de Wilms, cáncer del hígado o cáncer de la tiroides recidivantes o resistentes): Un estudio de fase ll con sorafenib, la cinasa Raf y el inhibidor del receptor de la tirosina, en niños y adultos jóvenes con rabdomiosarcoma, tumor de Wilms, carcinoma hepatocelular y carcinoma tiroide papilar, recidivantes o resistentes. La meta de este estudio es determinar la tasa de respuesta objetiva del sorafenib en niños con rabdomiosarcoma recidivante o resistente. Los pacientes deben tener entre 2 y 30 años.

Bibliografía

1. Feusner JH, Krailo MD, Haas JE, et al.: Treatment of pulmonary metastases of initial stage I hepatoblastoma in childhood. Report from the Childrens Cancer Group. Cancer 71 (3): 859-64, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Perilongo G, Brown J, Shafford E, et al.: Hepatoblastoma presenting with lung metastases: treatment results of the first cooperative, prospective study of the International Society of Paediatric Oncology on childhood liver tumors. Cancer 89 (8): 1845-53, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Malogolowkin MH, Katzenstein HM, Krailo M, et al.: Redefining the role of doxorubicin for the treatment of children with hepatoblastoma. J Clin Oncol 26 (14): 2379-83, 2008.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Qayed M, Powell C, Morgan ER, et al.: Irinotecan as maintenance therapy in high-risk hepatoblastoma. Pediatr Blood Cancer 54 (5): 761-3, 2010.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Robertson PL, Muraszko KM, Axtell RA: Hepatoblastoma metastatic to brain: prolonged survival after multiple surgical resections of a solitary brain lesion. J Pediatr Hematol Oncol 19 (2): 168-71, 1997 Mar-Apr.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Otte JB, Pritchard J, Aronson DC, et al.: Liver transplantation for hepatoblastoma: results from the International Society of Pediatric Oncology (SIOP) study SIOPEL-1 and review of the world experience. Pediatr Blood Cancer 42 (1): 74-83, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Reyes JD, Carr B, Dvorchik I, et al.: Liver transplantation and chemotherapy for hepatoblastoma and hepatocellular cancer in childhood and adolescence. J Pediatr 136 (6): 795-804, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Austin MT, Leys CM, Feurer ID, et al.: Liver transplantation for childhood hepatic malignancy: a review of the United Network for Organ Sharing (UNOS) database. J Pediatr Surg 41 (1): 182-6, 2006.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Malogolowkin MH, Stanley P, Steele DA, et al.: Feasibility and toxicity of chemoembolization for children with liver tumors. J Clin Oncol 18 (6): 1279-84, 2000.  [PUBMED Abstract]