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Cáncer de recto: Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Cáncer de recto en estadio I

Opciones de tratamiento estándar para el cáncer de recto en estadio I

Los tumores en estadio I se extienden por debajo de la mucosa hacia la submucosa (T1) o hacia la pared muscular intestinal (T2), pero no a través de ella. Debido a su naturaleza localizada en el momento de presentación, el cáncer de recto en estadio I tiene una tasa alta de curación.

Las opciones de tratamiento estándar para el cáncer de recto en estadio I son las siguientes:

Cirugía con quimiorradioterapia o sin esta

Hay tres opciones posibles para la resección quirúrgica del cáncer de recto en estadio I:

  • Escisión local. La escisión local se debe restringir a tumores confinados en la pared del recto y que, durante la ecografía rectal o la exploración mediante imágenes por resonancia magnética, no comprometen el espesor total del recto (es decir, no es un tumor T3). El paciente apto ideal para una escisión local tiene un tumor T1 con diferenciación de buena a moderada, que ocupa menos de un tercio de la circunferencia de la pared intestinal. La escisión local se relaciona con un riesgo más alto de fracaso local y sistémico y solo se debe realizar en pacientes minuciosamente seleccionados con tumores T2. Puede estar indicada la resección local transanal [1,2] con radioterapia de haz de externo (RHE) perioperatoria o sin esta, más fluorouracilo (5-FU).
  • Resección anterior baja. La resección quirúrgica amplia y la anastomosis son opciones cuando se puede realizar una resección anterior baja adecuada, con suficiente recto distal como para permitir una anastomosis convencional o una anastomosis coloanal.
  • Resección abdominoperineal. la resección quirúrgica amplia con resección abdominoperineal se utiliza para en lesiones demasiado distales como para permitir una resección anterior baja.

Los pacientes con tumores que son patológicamente T1 pueden no necesitar terapia posoperatoria. Los pacientes con tumores T2 o superiores tienen compromiso de los ganglios linfáticos casi 20% de las veces. Los pacientes pueden querer considerar un tratamiento adicional, como radioterapia y quimioterapia, resección quirúrgica amplia del recto.[3] Para los pacientes con características histológicas precarias o márgenes positivos después de la escisión local, se pueden considerar una resección anterior baja o una resección abdominoperineal, y tratamiento posoperatorio, según lo dicte la estadificación quirúrgica completa.

Para los pacientes con tumores T1 y T2, no hay ensayos aleatorizados disponibles para comparar la escisión local con quimiorradioterapia posoperatoria o sin esta con la resección quirúrgica amplia (resección anterior baja y resección abdominoperineal).

Pruebas (cirugía):

  1. Los investigadores del Cancer and Leukemia Group B matricularon en un protocolo prospectivo a pacientes con adenocarcinomas de recto T1 y T2 que estaban dentro de los 10 cm de línea dentada y de no más de 4 cm de diámetro, y que no comprometían más de 40% de la circunferencia rectal ( CLB-8984). Los pacientes con tumores T1 no recibieron tratamiento adicional después de la cirugía, mientras que los pacientes con tumores T2 se trataron con RHE (54 Gy en 30 fracciones, 5 días por semana) y 5-FU (500 mg/m2 de radioterapia los días 1 a 2, y los días 29 a 31).[4]
    • En el momento de la mediana de seguimiento a los 48 meses, la supervivencia sin fracaso a los 6 años de los pacientes con tumores T1 fueron de 83% y y la tasa de supervivencia general fue de 87%.
    • Para los pacientes con tumores T2, la supervivencia sin fracaso a los 6 años fueron de 71% y la tasa de SG fue de 85%.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I rectal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Bailey HR, Huval WV, Max E, et al.: Local excision of carcinoma of the rectum for cure. Surgery 111 (5): 555-61, 1992. [PUBMED Abstract]
  2. Benson R, Wong CS, Cummings BJ, et al.: Local excision and postoperative radiotherapy for distal rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 50 (5): 1309-16, 2001. [PUBMED Abstract]
  3. Sitzler PJ, Seow-Choen F, Ho YH, et al.: Lymph node involvement and tumor depth in rectal cancers: an analysis of 805 patients. Dis Colon Rectum 40 (12): 1472-6, 1997. [PUBMED Abstract]
  4. Steele GD Jr, Herndon JE, Bleday R, et al.: Sphincter-sparing treatment for distal rectal adenocarcinoma. Ann Surg Oncol 6 (5): 433-41, 1999 Jul-Aug. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 27 de marzo de 2015