El osteosarcoma es un tipo raro de cáncer de hueso que comienza en las células llamadas osteoblastos, que forman el tejido nuevo de los hueso. En el osteosarcoma, las células cancerosas producen tejido osteoide, la forma temprana del tejido óseo. Por lo general, el osteosarcoma se forma en los huesos largos de los brazos y las piernas, y en más de la mitad de las personas se presenta en los huesos largos cercanos a la rodilla. Aunque no es lo habitual, también se forma en otros huesos o, en casos muy infrecuentes, en el tejido blando, los órganos del tórax o el abdomen.
Este cáncer es más común en adolescentes y adultos jóvenes. En los Estados Unidos, cada año se diagnostican alrededor de 440 casos de osteosarcoma en personas de 19 años o menos.
El sarcoma pleomórfico indiferenciado (SPI) es otro cáncer raro que puede comienzar en los huesos, y que antes se conocía como histiocitoma fibroso maligno. Cuando se observa al microscopio, el sarcoma pleomórfico indiferenciado óseo se parece al osteosarcoma. Sin embargo, el sarcoma pleomórfico indiferenciado no produce tejido osteoide.
El osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado se tratan de la misma manera.
El sarcoma de Ewing es otro tipo de cáncer de hueso. Para obtener más información, consulte Tratamiento del sarcoma de Ewing.
Un factor de riesgo es cualquier cosa que aumenta la probabilidad de presentar una enfermedad. No todos los niños con uno o más factores de riesgo presentarán osteosarcoma. Además, es posible que algunos niños sin un factor de riesgo conocido lo presenten. Los factores de riesgo del osteosarcoma son los siguientes:
Consulte con el médico si piensa que su niño está en riesgo.
Los síntomas del osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado dependen del hueso en el que se forma. Es importante que consulte con el médico si su niño tiene los siguientes síntomas:
Es posible que estos síntomas se deban a un osteosarcoma, un sarcoma pleomórfico indiferenciado u otros problemas de salud. La única manera de saberlo es mediante una consulta médica.
Si su niño presenta síntomas que indican un posible cáncer de hueso, el médico deberá determinar si estos síntomas se deben a un cáncer o a otro problema de salud. Le preguntará cuándo empezaron los síntomas y cuán a menudo se presentan. En la consulta médica también le preguntarán sobre la historia médica familiar y los antecedentes médicos personales del niño, y le harán un examen físico. A partir de estos resultados, es posible que se indiquen pruebas adicionales. Si al niño le diagnostican osteosarcoma o sarcoma pleomórfico indiferenciado, los resultados de estas pruebas también ayudarán a planificar el tratamiento.
Las pruebas que se usan para diagnosticar el osteosarcoma o el sarcoma pleomórfico indiferenciado son las siguientes:
Las pruebas con imágenes se realizan antes de una biopsia.
El tipo de biopsia que se realiza depende del tamaño del tumor y su localización en el cuerpo. Es posible que se utilice uno de los dos tipos de biopsia que se indican a continuación.
En la muestra de tejido que se extrae, quizás se haga la prueba que se indica a continuación.
El proceso que se usa para determinar si el cáncer se diseminó dentro del hueso o a otras partes del cuerpo se llama estadificación. Con la información que se obtiene del proceso de estadificación se determina el estadio de la enfermedad. Es importante conocer el estadio para planificar el tratamiento.
A veces se usan las siguientes pruebas con imágenes y procedimientos para determinar si el osteosarcoma o el sarcoma pleomórfico indiferenciado se diseminó:
Quizás usted quiera una segunda opinión para confirmar el diagnóstico del niño y el plan de tratamiento. Para esto, necesitará los resultados de las pruebas y los informes del primer médico a fin de compartirlos con el profesional médico a quien usted vaya a pedir una segunda opinión. Durante la cita para obtener una segunda opinión, se revisará el informe de patología, las preparaciones de laboratorio y las imágenes antes de darle una recomendación. Es posible que esta coincida con las recomendaciones iniciales, se sugieran cambios al plan de tratamiento, o se le proporcione más información sobre el cáncer de su niño.
Para obtener más información sobre cómo elegir profesionales médicos y obtener una segunda opinión, consulte Búsqueda de tratamiento para el cáncer. Para obtener información, en inglés o español, sobre profesionales médicos u hospitales que pueden proporcionar una segunda opinión, comuníquese por teléfono, chat o correo electrónico con el Servicio de Información del Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer. Para obtener información sobre preguntas que tal vez quiera hacer durante la cita de su niño, consulte Preguntas para el médico sobre el cáncer.
Si su niño recibe un diagnóstico de osteosarcoma o sarcoma pleomórfico indiferenciado es posible que usted tenga preguntas sobre la gravedad del cáncer y la probabilidad que tiene de sobrevivir. El pronóstico es el resultado o la evolución probable de una enfermedad.
Hay muchos factores que afectan el pronóstico y las opciones de tratamiento.
Los factores que afectan el pronóstico del niño antes del tratamiento son los siguientes:
Los factores que afectan el pronóstico del niño después del tratamiento son los siguientes:
Todas las personas son diferentes, por lo que la respuesta al tratamiento varía mucho. Los miembros del equipo de atención del cáncer que atiende al niño son las personas más capacitadas para hablar con usted sobre el pronóstico.
Las opciones de tratamiento para el osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado dependen de los siguientes aspectos:
El estadio (etapa) describe la extensión del cáncer en el cuerpo, como el tamaño del tumor, si se diseminó, y de ser así, qué tanto se ha diseminado desde donde se formó. Es importante saber en qué estadio está el osteosarcoma para planificar el mejor tratamiento. En lugar de agruparse por estadio, el osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado se agrupan de acuerdo a si el cáncer es localizado o metastásico.
Es posible que el cáncer recidive (vuelva) en el hueso o en otras partes del cuerpo. Por lo general, el osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado recidivan en el pulmón, el hueso o en ambos. Cuando el osteosarcoma reaparece, suele ocurrir dentro de los 18 meses de finalizar el tratamiento.
El equipo de atención le ayudará a decidir el plan de tratamiento para su hijo o hija. Se tendrán en cuenta muchos factores, como la ubicación del cáncer, la edad y el estado general de salud del niño.
El plan de tratamiento incluirá información sobre el tumor, además de las opciones, objetivos y posibles efectos secundarios del tratamiento. Hablar con el equipo de atención antes de comenzar el tratamiento para saber qué sucederá puede ser útil.
El oncólogo pediatra, un médico que se especializa en tratar el cáncer en la niñez, es quien supervisa el tratamiento del osteosarcoma. El oncólogo pediatra trabaja con otros proveedores de atención de la salud que son expertos en el tratamiento del osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado y que se especializan en ciertos campos de la medicina. Entre estos especialistas, se encuentran los siguientes:
Siempre que sea posible, se realizará una cirugía para extirpar el tumor por completo. A veces, se administra quimioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor. Esto se llama quimioterapia neoadyuvante. Se administra para que haya que extirpar menos tejido óseo y reducir los problemas después de la cirugía.
Es posible que se realicen los siguientes tipos de cirugía:
En los estudios se observó que la supervivencia es la misma cuando la primera cirugía que se realiza es una cirugía para conservar el miembro y cuando se hace una amputación.
Después de que el médico extirpa todo el cáncer que se observa en el momento de la cirugía, se administra quimioterapia para destruir cualquier célula cancerosa que quede. El tratamiento que se administra después de la cirugía para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva se llama terapia adyuvante.
En la quimioterapia, se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Se puede administrar sola o combinada con otros tratamientos.
La quimioterapia para el osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado se inyecta en una vena. Cuando se administran de esta forma, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y llegan a las células cancerosas de todo el cuerpo. La quimioterapia se suele administrar antes y después de la cirugía para extirpar el tumor.
Los medicamentos de quimioterapia que se usan solos o en combinación para tratar el osteosarcoma son los siguientes:
En ocasiones, se administran medicamentos de quimioterapia diferentes a los de esta lista.
Para obtener más información sobre el efecto, la forma de administración, los efectos secundarios comunes y otros datos de la quimioterapia, consulte Quimioterapia para tratar el cáncer.
En la radioterapia se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que se multipliquen. El osteosarcoma se trata con radioterapia de haz externo, para la que se usa una máquina que envía la radiación desde el exterior del cuerpo hacia el área en la que se encuentra el cáncer.
No es fácil destruir las células del osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado mediante radioterapia externa. A veces se usa cuando queda una cantidad pequeña de cáncer después de la cirugía, junto con otros tratamientos o como terapia paliativa para aliviar los síntomas que causa el tumor en el hueso.
El samario es un medicamento radiactivo que se dirige a las células tumorales de un hueso. Ayuda a aliviar el dolor causado por el cáncer de hueso y también destruye células sanguíneas de la médula ósea. Se usa para tratar el osteosarcoma que reapareció en otro hueso después del tratamiento.
Al tratamiento con samario a veces le sigue un trasplante de células madre. Antes del tratamiento con samario, las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del niño, se congelan y se almacenan. Después de terminar el tratamiento con samario, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre que se vuelven a infundir se convierten en células sanguíneas del cuerpo y restauran las células destruidas.
Es posible que algunos niños tengan la opción de participar en un ensayo clínico. Hay diferentes tipos de ensayos clínicos para el cáncer infantil. Por ejemplo, en un ensayo de tratamiento se prueban opciones terapéuticas nuevas o formas novedosas de usar las terapias actuales. En los ensayos de cuidados médicos de apoyo y cuidados paliativos se analiza la manera de mejorar la calidad de vida, en especial de quienes presentan efectos secundarios del cáncer y su tratamiento.
Puede usar el buscador de ensayos clínicos en inglés para encontrar los ensayos clínicos que el NCI patrocina y que aceptan pacientes en este momento. Las opciones de búsqueda le permiten encontrar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del niño y el lugar donde se llevan a cabo. La información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, se encuentra en el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
Para obtener más información sobre ensayos clínicos, incluso sobre cómo encontrar y participar en uno de estos, consulte Información sobre estudios clínicos para pacientes y cuidadores.
Los tratamientos contra el cáncer pueden causar efectos secundarios. Los efectos secundarios que presente el niño dependerán de aspectos relacionados con el tratamiento, como el tipo y la dosis, y de cómo reaccione su cuerpo. Hable con el equipo de tratamiento sobre los posibles efectos secundarios y cómo controlarlos.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que comienzan durante el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre efectos secundarios.
Los problemas del tratamiento del cáncer que empiezan a los 6 meses o más después de que terminó el tratamiento, y continúan durante meses o años, se llaman efectos tardíos o a largo plazo. A continuación se mencionan algunos efectos tardíos del tratamiento del cáncer:
Algunos efectos tardíos se pueden tratar o controlar. Es importante hablar con los médicos sobre los posibles efectos de algunos tratamientos en su niño. Para obtener más información, consulte Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez.
A medida que avanza el tratamiento de su hijo, se le harán exámenes y revisiones periódicas. Es posible que se repitan algunas pruebas que se hicieron para diagnosticar o estadificar el cáncer, con el fin de evaluar qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió).
El tratamiento del osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado óseo localizados recién diagnosticados incluye las siguientes opciones:
Para obtener más información sobre estos tratamientos, consulte Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Metástasis en el pulmón
Por lo general, cuando el osteosarcoma o el sarcoma pleomórfico indiferenciado se diseminan, lo hacen al pulmón. El tratamiento del osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado recién diagnosticados que se diseminó al pulmón incluye quimioterapia seguida de cirugía para extirpar el cáncer primario y, a continuación, más quimioterapia. Luego, el médico extirpará el cáncer del pulmón y administrará quimioterapia adicional.
Metástasis ósea o metástasis ósea y pulmonar
El osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado a veces se diseminan a un hueso distante, o al pulmón y a un hueso distante. El tratamiento del osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado recién diagnosticados que se diseminó a un hueso distante, o al pulmón y a un hueso distante incluye las siguientes opciones:
Para obtener más información sobre estos tratamientos, consulte Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
El tratamiento depende del lugar donde recidivó el cáncer y de si recidivó más de una vez.
Para obtener más información sobre estos tratamientos, consulte Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Para obtener más información sobre el cáncer infantil y otros recursos generales sobre el cáncer, consulte los siguientes enlaces:
La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:
El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) que contiene resúmenes de la última información publicada sobre los siguientes temas relacionados con el cáncer: prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados médicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa. Se publican dos versiones de la mayoría de los resúmenes. La versión dirigida a profesionales de la salud se redacta en lenguaje técnico y contiene información detallada, mientras que la versión dirigida a pacientes se redacta en un lenguaje fácil de comprender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información correcta y actualizada sobre el cáncer. Los resúmenes se escriben en inglés y en la mayoría de los casos se cuenta con una traducción al español.
El PDQ es un servicio del NCI, que forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en un análisis independiente de las publicaciones médicas. No constituyen declaraciones de la política del NCI ni de los NIH.
Este resumen del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento del osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado óseo (antes llamado histiocitoma fibroso maligno óseo). El propósito es informar y ayudar a los pacientes, sus familiares y cuidadores. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.
Los consejos editoriales redactan y actualizan los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ. Estos consejos los conforman equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan de manera periódica y se modifican con información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se hizo el cambio más reciente.
La información en este resumen para pacientes proviene de la versión para profesionales de la salud, que el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento pediátrico revisa de manera periódica y actualiza en caso necesario.
Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas con el fin de encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo quizás se convierta en el "estándar". Los pacientes pueden considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.
Para obtener más información sobre ensayos clínicos, consulte el portal de Internet del NCI. También puede llamar al número de contacto del NCI 1-800-422-6237 (1-800-4-CANCER), escribir un correo electrónico o usar el chat del Servicio de Información de Cáncer.
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Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® sobre el tratamiento pediátrico. PDQ Tratamiento del osteosarcoma. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/hueso/paciente/tratamiento-osteosarcoma-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
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