El cáncer de uretra es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la uretra.
Hay diferentes tipos de cáncer de uretra que empiezan en las células que revisten la uretra.
Los antecedentes de cáncer de vejiga afectan el riesgo de cáncer de uretra.
Entre los signos de cáncer de uretra se incluyen hemorragia y problemas para orinar.
Para diagnosticar el cáncer de uretra, se utilizan pruebas que examinan la uretra y la vejiga.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El cáncer de uretra es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la uretra.
La uretra
es el tubo que lleva la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo. En las mujeres, la uretra mide
cerca de una pulgada y media de largo y se encuentra justo encima
de la vagina. En los hombres, la uretra mide cerca de ocho pulgadas de largo, pasa
por la próstata y el pene hacia el exterior del cuerpo.
En los hombres, la uretra también transporta el semen.
AmpliarAnatomía del aparato urinario masculino (panel de la izquierda) y del aparato urinario femenino (panel de la derecha). En la imagen se muestran los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. En el interior del riñón izquierdo se observa la pelvis renal. En los recuadros se muestran los túbulos renales y la orina. También se muestra la próstata y el pene (panel de la izquierda), y el útero (panel de la derecha). La orina se elabora en los túbulos renales y se acumula en la pelvis renal de cada riñón. La orina fluye desde los riñones, pasa por los uréteres y se almacena en la vejiga hasta que sale del cuerpo por la uretra.
Hay diferentes tipos de cáncer de uretra que empiezan en las células que revisten la uretra.
Estos cánceres reciben su nombre por el tipo de células que se vuelven malignas (cancerosas).
El carcinoma de células escamosas es el tipo más común de cáncer de uretra. Se forma en las células delgadas y planas de la parte de la uretra cerca de la vejiga en las mujeres, y en el revestimiento de la uretra en el pene de los hombres.
El carcinoma de células de transición se forma en el área cercana a la abertura uretral en las mujeres y en la parte de la uretra que pasa a través de la próstata en los hombres.
El adenocarcinoma se forma en las glándulas que rodean la uretra en los hombres y en las mujeres.
El cáncer de uretra puede hacer metástasis (diseminarse) rápido a los tejidos que rodean la uretra y, a menudo, se encuentra en los ganglios linfáticos cercanos en el momento del diagnóstico.
Los antecedentes de cáncer de vejiga afectan el riesgo de cáncer de uretra.
Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de tener una enfermedad se llama factor de riesgo. La presencia de un factor de riesgo no significa que enfermará de cáncer; pero la ausencia de factores de riesgo tampoco significa que no enfermará de cáncer. Consulte con su médico si piensa que está en riesgo. Entre los factores de riesgo de cáncer de uretra se incluyen los siguientes:
Entre los signos de cáncer de uretra se incluyen hemorragia y problemas para orinar.
En ocasiones, el cáncer de uretra u otras afecciones causan estos y otros signos o síntomas. Es posible que no se presenten signos o síntomas en los estadios tempranos. Consulte con su médico si tiene algo de lo siguiente:
Un bulto que no causa dolor o hinchazón en la ingle.
Para diagnosticar el cáncer de uretra, se utilizan pruebas que examinan la uretra y la vejiga.
A veces se utilizan las siguientes pruebas y procedimientos:
Examen físico y antecedentes de salud: examen del cuerpo para revisar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. También se toman datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los tratamientos anteriores.
Examen pélvico: examen de la vagina, el cuello uterino, el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y el recto. Se introduce un espéculo en la vagina y el médico o el enfermero examinan la vagina y el cuello uterino para detectar signos de enfermedad. Además, el médico o el enfermero introducen uno o dos dedos cubiertos con guantes lubricados en la vagina y colocan la otra mano sobre la parte baja del abdomen para palpar el tamaño, la forma y la posición del útero y los ovarios. Asimismo, el médico o el enfermero introducen un dedo enguantado y lubricado en el recto para palpar si hay masas o áreas anormales. AmpliarExamen pélvico. El médico o enfermero introduce uno o dos dedos enguantados y lubricados en la vagina, mientras la otra mano presiona la parte inferior del abdomen. De esta forma es posible palpar el tamaño, la forma y la posición del útero y de los ovarios. También se revisan la vagina, el cuello uterino, las trompas de Falopio y el recto.
Examen digital del recto: examen del recto. El médico o enfermero introduce un dedo cubierto por un guante lubricado en la parte inferior del recto para palpar y detectar si hay masas o cualquier otra cosa que parezca extraña.
Análisis de orina: prueba para analizar el color de la orina y su contenido; por ejemplo, azúcar, proteínas, sangre y glóbulos blancos. Si se encuentran glóbulos blancos (un signo de infección), por lo general se realiza un cultivo de orina para determinar el tipo de infección.
Estudios bioquímicos de la sangre: pruebas por las que se examina una muestra de sangre para medir la cantidad de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia suele ser un signo de enfermedad.
Recuento sanguíneo completo (RSC): procedimiento para el que se toma una muestra de sangre para verificar los siguientes elementos:
La parte de la muestra compuesta por glóbulos rojos.
Tomografía computarizada (TC): procedimiento para el que se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, como la pelvis y el abdomen, desde ángulos diferentes. Las imágenes se crean con una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se llama tomografía computadorizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC.
Ureteroscopia: procedimiento para observar el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar la presencia de áreas anormales. Un ureteroscopio es un tubo delgado parecido a un tubo con una luz y una lente para observar. El ureteroscopio se introduce a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal. Se puede introducir una herramienta con el ureteroscopio para tomar muestras de tejido y observarlas bajo un microscopio para verificar si hay signos de enfermedad.AmpliarUna ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.
Biopsia: extracción de células o muestras de tejidos de la uretra, la vejiga y, a veces, la próstata. Un patólogo observa las muestras al microscopio para detectar signos de cáncer.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:
El lugar de la uretra donde se originó el cáncer.
Si el cáncer se diseminó a través de la mucosa que reviste la uretra al tejido cercano, los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.
Si el paciente es varón o mujer.
El estado general de salud del paciente.
Si el cáncer recién se diagnosticó o recidivó (volvió).
Estadios del cáncer de uretra
Puntos importantes
Después de diagnosticar el cáncer de uretra, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron dentro de la uretra o a otras partes del cuerpo.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
Es posible que el cáncer se disemine desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
El cáncer de uretra se estadifica y trata de acuerdo con la parte de la uretra que está afectada.
Cáncer de uretra distal
Cáncer de uretra proximal
El cáncer de vejiga o próstata a veces se presentan al mismo tiempo que el cáncer de uretra.
Es posible que el cáncer de uretra recidiva (vuelva) después del tratamiento.
Después de diagnosticar el cáncer de uretra, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron dentro de la uretra o a otras partes del cuerpo.
El proceso que se utiliza para determinar si el cáncer se diseminó dentro de la uretra o a otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información que se obtiene en el proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. Es importante saber en qué estadio se encuentra la enfermedad para planificar su tratamiento.
Durante el proceso de estadificación se utilizan los siguientes procedimientos:
Radiografía del tórax:radiografía de los órganos y los huesos dentro del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película, con lo cual se crean imágenes del interior del cuerpo.
Tomografía computarizada (TC) de la pelvis y el abdomen: procedimiento para el que se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo desde ángulos diferentes. Las imágenes se crean con una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se llama tomografía computadorizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC.
Imágenes por resonancia magnética (IRM): procedimiento para el que se usa un imán, ondas de radio y una computadora a fin de crear imágenes detalladas de la uretra, los ganglios linfáticos cercanos y otros tejidos blandos de los huesos de la pelvis. Se inyecta una sustancia que se llama gadolinio en una vena del paciente. El gadolinio se acumula alrededor de las células cancerosas y las hace aparecer más brillantes en la imagen. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
Uretrografía: serie de radiografías de la uretra. Un rayo X es un haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película, formando una imagen de áreas del interior del cuerpo. Se inyecta un tinte a través de la uretra hacia la vejiga. El tinte cubre la vejiga y la uretra y se toman radiografías para ver si la uretra está bloqueada y si el cáncer se diseminó hasta el tejido cercano.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
Tejido. El cáncer se disemina desde donde comenzó y se extiende hacia las áreas cercanas.
Sistema linfático. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en el sistema linfático. El cáncer se desplaza a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
Sangre. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en la sangre. El cáncer se desplaza a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.
Es posible que el cáncer se disemine desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
Cuando el cáncer se disemina a otra parte del cuerpo, se llama metástasis. Las células cancerosas se desprenden de donde se originaron (el tumor primario) y se desplazan a través del sistema linfático o la sangre.
Sistema linfático. El cáncer penetra el sistema linfático, se desplaza a través de los vasos linfáticos, y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
Sangre. El cáncer penetra la sangre, se desplaza a través de los vasos sanguíneos, y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
El tumor metastásico es el mismo tipo de cáncer del tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de uretra se disemina a los pulmones, las células cancerosas de los pulmones son en realidad células cancerosas de la uretra. La enfermedad es cáncer metastásico de la uretra, no cáncer de pulmón.
Muchas muertes por cáncer se producen cuando el cáncer viaja desde el tumor original y se disemina a otros tejidos y órganos. Esto se llama cáncer metastásico. En este video se muestra cómo las células cancerosas viajan desde el lugar en el cuerpo donde se formaron hasta otras partes del cuerpo.
El cáncer de uretra se estadifica y trata de acuerdo con la parte de la uretra que está afectada.
El cáncer de uretra se estadifica y trata de acuerdo con la parte de la uretra que está afectada y la profundidad de diseminación del tumor en el tejido que rodea la uretra. El cáncer de uretra se describe como distal o proximal.AmpliarAnatomía de la uretra distal y proximal. La orina sale de la vejiga al exterior del cuerpo a través de la uretra. La sección de la uretra que está cerca de la vejiga se llama uretra proximal. La parte que está más cerca a la salida del cuerpo se llama uretra distal. La uretra mide alrededor de 8 pulgadas de largo en los hombres y alrededor de 1½ pulgadas de largo en las mujeres.
Cáncer de uretra distal
En el cáncer de uretra distal, por lo habitual el cáncer no se diseminó profundamente en el tejido. En las mujeres, la parte de la uretra afectada está más cerca al exterior del cuerpo (cerca de media pulgada). En los hombres, la parte de la uretra afectada está en el pene.
Cáncer de uretra proximal
El cáncer de uretra proximal afecta la parte de la uretra que no es la uretra distal. En las mujeres y los hombres, el cáncer de uretra proximal por lo habitual se disemina profundamente en el tejido.
El cáncer de vejiga o próstata a veces se presentan al mismo tiempo que el cáncer de uretra.
En los hombres, el cáncer que se forma en la uretra proximal (la parte de la uretra que pasa a través de la próstata hasta la vejiga) en ocasiones se presenta al mismo tiempo que el cáncer de vejiga o próstata. A veces, se presenta en el momento del diagnóstico y otras veces se presenta más tarde.
Es posible que el cáncer de uretra recidiva (vuelva) después del tratamiento.
En ocasiones, el cáncer reaparece en la uretra o en otras partes del cuerpo.
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Puntos importantes
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes con cáncer de uretra.
Se usan los siguientes tipos de tratamiento:
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Vigilancia activa
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
A veces el tratamiento para el cáncer de uretra causa efectos secundarios.
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes con cáncer de uretra.
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes de cáncer de uretra. Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento que se usa en la actualidad) y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento es un estudio de
investigación que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información
sobre tratamientos nuevos para pacientes de cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, es posible que el tratamiento nuevo se convierta en el
tratamiento estándar. Los pacientes deberían pensar en participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento.
Se usan los siguientes tipos de tratamiento:
Cirugía
La cirugía para extirpar el cáncer es el tratamiento más común del cáncer de uretra. A veces se realizan uno de los siguientes tipos de cirugía.
Resección transuretral (RTU): cirugía para extirpar el cáncer mediante una herramienta especial introducida en la uretra.
Electrorresección con fulguración: cirugía para extirpar cáncer mediante una corriente eléctrica. Se usa un instrumento con luz y un pequeño
bucle de alambre para extirpar el cáncer o quemar el tumor con electricidad de alta energía.
Cirugía láser: procedimiento quirúrgico para el que se usa un haz de rayo láser (haz angosto de luz intensa) como si fuera un bisturí para hacer cortes sin sangrado
en el tejido o para extirpar o destruir el tejido.
Penectomía parcial: cirugía para extraer la parte del pene que rodea la uretra hasta donde se diseminó el cáncer. En ocasiones se realiza cirugía plástica para reconstruir el pene.
Penectomía radical: cirugía para extraer todo el pene. A veces se realiza cirugía plástica para reconstruir el pene.
Si se extrae la uretra, el cirujano abrirá una nueva vía para que la orina salga del cuerpo. Este procedimiento se llama derivación de la orina. El cirujano a veces usa una parte del intestino delgado para hacer un tubo a fin de que la orina pase a través de una abertura (estoma). Esto se llama ostomía o urostomía. Si el paciente tiene una ostomía, usa debajo de la ropa una bolsa desechable para recoger la orina. En ocasiones el cirujano también usa parte del intestino delgado para hacer una nueva bolsa (depósito de reserva) para almacenar la orina dentro del cuerpo. Luego se utiliza un tubo (catéter) para drenar la orina a través del estoma.
Una vez que el médico extirpa todo el cáncer visible al momento de la cirugía, es posible que algunos pacientes reciban quimioterapia o radioterapia después de la cirugía para eliminar cualquier célula cancerosa que quede. El tratamiento administrado después de la cirugía para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva se llama terapia adyuvante.
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir las células cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia:
Radioterapia externa: tipo de radioterapia para la que se usa una máquina que envía la radiación hacia el área con cáncer desde el exterior del cuerpo.
Radioterapia interna: tipo de radioterapia para la que se usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente dentro del cáncer o cerca de este. La radioterapia interna también se llama braquiterapia.
La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo de cáncer y el lugar de la uretra donde se formó el cáncer. La radioterapia externa e interna se usan para tratar el cáncer de uretra.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de las células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o un músculo, los medicamentos ingresan en el torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal, como el abdomen, los medicamentos afectan sobre todo las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional). La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo de cáncer y el lugar de la uretra donde se formó el cáncer.
Vigilancia activa
La vigilancia activa es el seguimiento de la afección del paciente sin administrar tratamiento a menos de que haya cambios en los resultados de las pruebas. Se usa para encontrar los primeros signos de que la afección está empeorando. En el caso de la vigilancia activa, el paciente se somete regularmente a ciertos exámenes y pruebas, incluso biopsias.
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser un ensayo clínico. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para saber si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos (seguros) y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos en los que se prueban formas nuevas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de disminuir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en la página de Internet clinical trials search. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
A medida que avanza el tratamiento, se harán exámenes y revisiones periódicas. Es posible que se repitan algunas pruebas que se hicieron para diagnosticar o estadificar el cáncer, con el fin de evaluar qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió).
Para las mujeres, el tratamiento incluye los siguientes procedimientos:
Cirugía para extirpar el tumor (resección transuretral), electrorresección y fulguración o cirugía láser para tumores que no se diseminaron profundamente dentro del tejido.
Para los hombres, el tratamiento incluye los siguientes procedimientos:
Cirugía para extirpar el tumor (resección transuretral) electrorresección y fulguración o cirugía láser para tumores que no se diseminaron profundamente hacia el tejido.
Cirugía para extirpar la parte del pene (penectomía parcial) para tumores que están cerca de la punta del pene. A veces, también se extirpan los ganglios linfáticos cercanos (disección de ganglios linfáticos).
Cirugía para extirpar parte de la uretra para tumores que están en la uretra distal pero no están en la punta del pene, ni se diseminaron profundamente hacia el tejido. A veces, también se extirpan los ganglios linfáticos cercanos (disección de ganglios linfáticos).
Cirugía para extirpar el pene (penectomía radical) para tumores que se diseminaron profundamente dentro del tejido. A veces, también se extirpan los ganglios linfáticos cercanos (disección de ganglios linfáticos).
Quimioterapia administrada junto con radioterapia.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Tratamiento del cáncer de uretra que se forma con cáncer de vejiga invasivo
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Tratamiento del cáncer de uretra metastásico o recidivante
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Para obtener más información sobre el cáncer en general y otros recursos disponibles en el Instituto Nacional del Cáncer, consulte los siguientes enlaces:
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Propósito de este resumen
Este resumen del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento del cáncer de uretra. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, sus familiares y cuidadores. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.
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Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas con el fin de encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo quizás se convierta en el "estándar". Los pacientes pueden considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.
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