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Información sobre los estadios
Recientemente diagnosticado
Remisión
En la actualidad no se cuenta con ningún sistema de estadificación para estos trastornos que sea importante para la terapia o el pronóstico. La leucemia siempre está diseminada en el
sistema hematopoyético al momento del diagnóstico, incluso en los niños que
padecen leucemia mieloide aguda (LMA) con cloromas aislados (también
llamados sarcomas granulocíticos). Si estos niños no reciben quimioterapia
sistémica, invariablemente se desarrolla LMA al cabo de meses o años. La
LMA invade tejidos no hematopoyéticos como meninges, parénquima
cerebral, testículos, ovarios o la piel (cutis leucémico). La
leucemia extramedular es más frecuente en los bebés que en los niños mayores
con LMA.[1]
Recientemente diagnosticado
La LMA infantil se diagnostica cuando hay más de 20% de blastos en la
médula ósea. Los blastos tienen las características morfológicas e histoquímicas
de uno de los subtipos de LMA del Grupo de Cooperación de Francia, Estados Unidos y Gran Bretaña (FAB, por sus siglas en inglés). También se diagnostica con una
biopsia de un cloroma. Para los efectos del tratamiento, se debe considerar que los
niños que tienen una t (8;21) y menos de 20% de blastos en la médula padecen
LMA, en lugar de síndrome mielodisplásico (SMD).[2]
Remisión
La remisión se define en los Estados Unidos como el recuento de sangre periférica (recuento de
glóbulos blancos, diferencial y recuento de plaquetas) que se elevan a un índice normal, médula ósea de celularidad levemente disminuida a normal con
menos de 5% de blastos sin signos o síntomas clínicos de la enfermedad, como en el sistema nervioso central u otros sitios extramedulares.
Lograr una médula hipoplásica suele ser el primer paso en la obtención de la
remisión de LMA, excepción hecha de la M3 (leucemia promielocítica
aguda o [LPA]); a menudo no se necesita una fase de médula hipoplásica antes de
lograr la remisión en la LPA. Adicionalmente, la recuperación precoz de la
médula en cualquiera de los subtipos de LMA puede ser difícil de diferenciar de
la leucemia persistente; es imperativo establecer la correlación con los
recuentos sanguíneos, cuadro clínico y análisis citogenético/molecular para poder emitir un juicio definitivo sobre los resultados de los
hallazgos iniciales de la médula ósea en LMA.[3] Si los hallazgos están
en duda, deberá repetirse el aspirado de médula ósea en aproximadamente una
semana.[1]
Bibliografía
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Ebb DH, Weinstein HJ: Diagnosis and treatment of childhood acute myelogenous leukemia. Pediatr Clin North Am 44 (4): 847-62, 1997.
[PUBMED Abstract]
-
Chan GC, Wang WC, Raimondi SC, et al.: Myelodysplastic syndrome in children: differentiation from acute myeloid leukemia with a low blast count. Leukemia 11 (2): 206-11, 1997.
[PUBMED Abstract]
-
Konopleva M, Cheng SC, Cortes JE, et al.: Independent prognostic significance of day 21 cytogenetic findings in newly-diagnosed acute myeloid leukemia or refractory anemia with excess blasts. Haematologica 88 (7): 733-6, 2003.
[PUBMED Abstract]
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