Cuadro 3. Descripción del tratamiento estándar para el tumor de Wilms por estadio
| Estadio | Histología | SSR o SSC a 4 años | SG a 4 años | Tratamiento (ver el Cuadro 2 para las definiciones de regímenes de quimioterapia) |
| Estadio I [1,2,4] | FH <24 meses/peso tumoral >550g | 85% | 98% | Cirugía sola (se debe realizar solo en el contexto de un ensayo clínico) |
| HF >24 meses/peso tumoral >550g | 94% SSR | 98% | Nefrectomía + muestreo de ganglio linfático seguidos del régimen EE-4A | |
| AD | 68% SSC | 79%; (n = 10) | Nefrectomía + muestreo de ganglio linfático seguidos del régimen EE-4A | |
| Estadio II [1,2] | HF | 86% SSR | 98% | Nefrectomía + muestreo de ganglio linfático seguidos del régimen EE-4A |
| AF | 80% SSC | 80%; (n = 5) | Nefrectomía + muestreo de ganglio linfático seguidos de XRT abdominal y régimen DD-4A | |
| DA | 83% EFS | 82% | Nefrectomía + muestreo de ganglio linfático seguidos de XRT abdominal y régimen I | |
| Estadio III [1,2] | HF | 87% SSR | 94% | Nefrectomía + muestreo de ganglio linfático seguidos de XRT abdominal y régimen DD-4A |
| AF | 88% SSR | 100%; (n = 8) | Nefrectomía + muestreo de ganglio linfático seguidos de XRT abdominal y régimen DD-4A | |
| AF (tratamiento preoperatorio) | 71% SSR | 71%; (n = 7) | Tratamiento preoperatorio con régimen DD-4A seguido de nefrectomía + muestreo de ganglio linfático y XRT abdominal | |
| AD | 46% SSC | 53%; (n = 16) | Tratamiento preoperatorio con régimen I seguido de nefrectomía + muestreo de ganglio linfático y XRT abdominal | |
| AD | 65% SSC | 67% | Nefrectomía inmediata + muestreo de ganglio linfático seguidos de XRT abdominal y régimen I | |
| Estadio IV [1,2] | HF | 76% SSR | 86% | Nefrectomía + muestreo de ganglio linfático seguidos de XRT abdominal,a XRT pulmonar bilateral,b y régimen DD-4A |
| AF | 61% SSC | 72%; (n = 11) | Nefrectomía + muestreo de ganglio linfático seguidos de XRT abdominal,a XRT pulmonar bilateral,b y régimen DD-4A | |
| AD | 33% SSC | 33%; (n = 15) | Nefrectomía inmediata +muestreo de ganglio linfático seguidos de XRT abdominal,a XRT de todo el pulmón,b y régimen I | |
| AD (tratamiento preoperatorio) | 31% SSC | 44%; (n = 13) | Tratamiento preoperatorio con régimen I seguido de nefrectomía + muestreo de ganglio linfático, seguidos de XRT abdominal,a y XRT de todo el pulmónb | |
| Estadio V [1-3] | General | 61% SSC | 80%; (n = 158) | |
| HF | 65% | 87% (SG a los 4-años); 78% (SG a los 10 años)d | Biopsias renales bilaterales y estadificación de cada riñón seguidas de tratamiento preoperatorio con régimen EE-4A (si la enfermedad en ambos riñones ≤ estadio II) o régimen DD-4A (si la enfermedad en ambos riñones > estadio II), seguidos de cirugía de segunda exploración y, posiblemente, más quimioterapia o XRTd | |
| AF | 76% | 88%; (n = 9) | Biopsias renales bilaterales y estadificación de cada riñón seguidas de tratamiento preoperatorio con régimen I, seguido de cirugía de segunda exploración y, posiblemente, más quimioterapia o XRTd | |
| AD | 25% | 42%; (n = 20) | Biopsias renales bilaterales y estadificación de cada riñón seguidas de tratamiento preoperatorio con régimen I, seguido de cirugía de segunda exploración y, posiblemente, más quimioterapia o XRTd |
| AD = anaplásica difusa; AF = anaplásica focal; HA = histología anaplásica; HF = histología favorable; SG = supervivencia general; SSC = supervivencia sin complicaciones; SSR = supervivencia sin recaída; XRT = radioterapia | ||||
| aLa XRT se planifica de acuerdo con el estadio local del tumor renal. | ||||
| bLa XRT pulmonar se reserva para pacientes con prueba de metástasis pulmonar mediante radiografía del tórax. | ||||
| cSe presentan 90% de las recaídas a los 3,8 años desde el diagnóstico y 90% de las muertes se presentan dentro de los 5,7 años desde el diagnóstico.[3] | ||||
| dEste enfoque está cambiando, según se observa en el estudio AREN0534. |
Bibliografía
- Grundy PE, Breslow NE, Li S, et al.: Loss of heterozygosity for chromosomes 1p and 16q is an adverse prognostic factor in favorable-histology Wilms tumor: a report from the National Wilms Tumor Study Group. J Clin Oncol 23 (29): 7312-21, 2005. [PUBMED Abstract]
- Dome JS, Cotton CA, Perlman EJ, et al.: Treatment of anaplastic histology Wilms' tumor: results from the fifth National Wilms' Tumor Study. J Clin Oncol 24 (15): 2352-8, 2006. [PUBMED Abstract]
- Ehrlich PF: Bilateral Wilms' tumor: the need to improve outcomes. Expert Rev Anticancer Ther 9 (7): 963-73, 2009. [PUBMED Abstract]
- Shamberger RC, Anderson JR, Breslow NE, et al.: Long-term outcomes for infants with very low risk Wilms tumor treated with surgery alone in National Wilms Tumor Study-5. Ann Surg 251 (3): 555-8, 2010. [PUBMED Abstract]
