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Tumor de Wilms recurrente y otros tumores renales pediátricos
Los niños con tumor de Wilms recurrente de histología favorable tienen un pronóstico variable, dependiendo del sitio de recaída, el período de tiempo transcurrido desde el diagnóstico inicial hasta la recaída, y de su terapia previa. Los factores de pronóstico favorable incluyen no haber recibido tratamiento previo con doxorrubicina, recaída que surge después de 12 meses del diagnóstico y recaída intraabdominal en un paciente que no recibió tratamiento previo con radiación abdominal.[1-4]
Los pacientes con estadios II–IV de tumores de histología anaplásica en el momento del diagnóstico, tienen un pronóstico muy precario al momento de la recurrencia.[5] Cualquier recurrencia del
tumor de Wilms en el abdomen después de recibir tratamiento con radioterapia, recurrencia
antes de pasar 6 meses desde la nefrectomía o recurrencia después de una terapia
inicial de tres fármacos, tienen un pronóstico precario.[2] La tasa de supervivencia a
2 años en niños, después de una recurrencia local es de 43%,[6] pero el pronóstico parece haber mejorado en los últimos años.[2] La combinación
de ifosfamida, etopósido y carboplatino ha demostrado actividad en este grupo de
pacientes, pero se ha observado una toxicidad hematológica significativa.[7,8]
Mientras que se ha utilizado dosis elevadas de quimioterapia seguidas de trasplante de células madre hematopoyético,[9-11] un estudio intergrupal del reciente Grupo Oncológico Pediátrico (POG, por sus siglas en inglés) y el antiguo Grupo de Cáncer Infantil
utilizó el régimen de inducción a la preservación consistente en ciclofosfamida y
etopósido (CE) alternando con carboplatino y etopósido (PE) seguido de cirugía
diferida. Los pacientes sin enfermedad se les asignó a que mantuviesen la
quimioterapia con cincos ciclos de CE y PE alternadas y el resto de los pacientes a
terapia ablativa y trasplantes de médula autólogos. Todos los pacientes
recibieron radioterapia local. La tasa de supervivencia a 3 años fue de 52% en
todos lo pacientes que calificaron, mientras que la supervivencia a 3 años fue de
64% y 42% en los subgrupos de consolidación de la quimioterapia y trasplantes de
médula ósea autólogos, respectivamente.[4] El resultado del rescate hematopoyético de células madre en estudios seleccionados puede ser superior, sin embargo.[11] A los pacientes en quienes fracasen
tales intentos de recuperación se les deberá ofrecer tratamiento en estudios
disponibles de fase I o fase II.
El tratamiento de pacientes con sarcoma renal recurrente de células claras depende de la terapia inicial. Debe pensarse en emplear ciclofosfamida y carboplatino, si es que no se utilizaron inicialmente. Los pacientes con
tumores rabdoide y epitelial del riñón recurrentes, deben ser considerados para
el tratamiento disponible en los estadios I y II de los estudios clínicos.
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