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¿Prequntas sobre el cáncer?

Linfoma de Hodgkin en adultos: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 14 de marzo de 2014

Linfoma de Hodgkin favorable temprano

Ensayos clínicos en curso

Las siguientes son las combinaciones farmacológicas que se describen en esta sección:

  • ABV: doxorrubicina, bleomicina y vinblastina.
  • ABVD: doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina (1 ciclo = 1 mes de tratamiento).
  • AV: doxorrubicina y vinblastina.
  • AVD: doxorrubicina, vinblastina y dacarbazina.
  • MOPP-ABV: clormetina, vincristina, procarbazina, prednisona, doxorrubicina, bleomicina y vincristina.

Los pacientes se clasifican con linfoma de Hodgkin (LH) temprano favorable si están en estadio clínico I o estadio II de la enfermedad, y no tienen factores de riesgo adversos. Entre los factores de riesgo adversos se encuentran los siguientes:

  • Síntomas B (fiebre ≥38 °C, sudoración nocturna copiosa, pérdida de peso ≥10% en seis meses). (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Fiebre sudación y crisis vasomotoras [sofocos].)
  • Enfermedad extraganglionar.
  • Enfermedad macrocítica (≥10 cm o >33% del diámetro pectoral en rayos X del pecho).
  • Tres o más lugares de compromiso ganglionar.
  • Tasa de sedimentación ≥ 50 mm/h.

Tradicionalmente, el tratamiento primario para pacientes con LH favorable temprano fue radioterapia sola; por lo general, luego de confirmarse una laparotomía de estadificación negativa. En un ensayo aleatorizado temprano en el que se incluyó a 542 pacientes con LH favorable, se compararon tres ciclos de MOPP-ABV más radioterapia al campo afectado (IF-XRT) con radiación ganglionar subtotal; con una mediana de seguimiento de 7,7 años, la modalidad combinada se vio favorecida en cuanto a la supervivencia sin complicaciones a 5 años (98 vs. 74%, P < 0,001) y supervivencia general a 10 años (97 vs. 92%, P = 0,001).[1][Grado de comprobación: 1iiA] La mortalidad tardía a consecuencia de tumores sólidos, sobre todo aquellos en los pulmones, mamas, vías intestinales, tejido conjuntivo y enfermedad cardiovascular, hacen que la radioterapia sea una opción menos atractiva en los pacientes con riesgo más favorable, que son quienes tienen la mayor probabilidad de cura y supervivencia a largo plazo.[2-6] En ensayos clínicos recientes, los investigadores se han enfocado en regímenes con quimioterapia y radioterapia IF-XRT o con quimioterapia sola.[7]

En un ensayo aleatorizado del National Cancer Institute of Canadá en el que se incluyó a 123 pacientes con LH favorable en etapa inicial, se compararon 4 a 6 ciclos de ABVD con radiación ganglionar subtotal; con un seguimiento promedio de 11,3 años, no se observó diferencia en cuanto a la supervivencia sin complicaciones (89 vs. 86%; P = 00,64 o en la supervivencia general (SG) (98 vs. 98%; P = 0,95.[8][Grado de comprobación: 1iiA]

En un estudio aleatorizado del Milan Cancer Institute con pacientes de LH en estadio clínico inicial, cuatro meses de ABVD seguido de ya sea IF-XRT o radiación de campo extendido (EF-RT), mostró una SG similar y carencia de evolución durante un seguimiento promedio de 10 años, pero el estudio tuvo una fuerza estadística inadecuada para determinar la ausencia de inferioridad de IF-XRT versus la EF-XRT.[9][Grado de comprobación: 1iiDii]

El German Hodgkin Lymphoma Study Group (GHSG) asignó en forma aleatorizada a 1.190 pacientes con LH en etapa inicial favorable a uno de los siguientes grupos:

  • Dos ciclos de ABVD más 30 Gy de IF-XRT.
  • Dos ciclos de ABVD más 20 Gy de IF-XRT.
  • Cuatro ciclos de ABVD más 30 Gy de IF-XRT.
  • Cuatro ciclos de ABVD más 20 Gy de IF-XRT.

No se observó diferencia alguna en cuanto a permanecer sin evolución (97%) o SG (98%) en ninguno de los cuatro grupos luego de una mediana de 7,6 años,[10][Grado de comprobación: 1iiA]

El estudio actual del GHSG está comparando ciclos de quimioterapia reducida a la vez que mantiene la IF-XRT en 30 Gy: dos ciclos de ABVD, dos ciclos de ABV, dos ciclos de AVD o dos ciclos de AV.

Un enfoque especializado en el tratamiento, puede tomarse cuando los pacientes con enfermedad linfocítica predominante no macrocítica, que se presenta de manera unilateral en la parte superior del cuello (sobre la muesca tiroidea) o en sitios epitrocleares, solo requieren de IF-XRT, luego de la estadificación clínica.[11] Un informe retrospectivo con 426 casos de LH con predominio de linfocitos (que incluye los llamados subtipos clásicos ganglionar con predominio de linfocitos y los ricos en linfocitos) mostró que la mayoría de los pacientes morían a causa de la toxicidad relacionada con el tratamiento (tanto aguda como a largo plazo) que a causa de la recidiva del LH.[12][Grado de comprobación: 3iiiA] En estos subgrupos, debe investigarse la limitación en las dosis y los campos de radiación y evitarse los fármacos quimioterapéuticos leucemógenos, junto a las políticas de conducta expectante.[13] Los pacientes con enfermedad ganglionar esclerosante no macrocítica que se presenta en el mediastino anterior solo después de la estadificación clínica, también les va bien con radiación de manto sola.[14]

Opciones de tratamiento:

  • ABVD por 4 a 6 ciclos.[7]
  • ABVD por dos ciclos más IF-XRT (20 Gy o 30 Gy).
  • Radioterapia sola en circunstancias especiales.[15]
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés stage I adult Hodgkin lymphoma y stage II adult Hodgkin lymphoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Fermé C, Eghbali H, Meerwaldt JH, et al.: Chemotherapy plus involved-field radiation in early-stage Hodgkin's disease. N Engl J Med 357 (19): 1916-27, 2007.  [PUBMED Abstract]

  2. Dores GM, Metayer C, Curtis RE, et al.: Second malignant neoplasms among long-term survivors of Hodgkin's disease: a population-based evaluation over 25 years. J Clin Oncol 20 (16): 3484-94, 2002.  [PUBMED Abstract]

  3. Reinders JG, Heijmen BJ, Olofsen-van Acht MJ, et al.: Ischemic heart disease after mantlefield irradiation for Hodgkin's disease in long-term follow-up. Radiother Oncol 51 (1): 35-42, 1999.  [PUBMED Abstract]

  4. Longo DL: Radiation therapy in Hodgkin disease: why risk a Pyrrhic victory? J Natl Cancer Inst 97 (19): 1394-5, 2005.  [PUBMED Abstract]

  5. Swerdlow AJ, Higgins CD, Smith P, et al.: Myocardial infarction mortality risk after treatment for Hodgkin disease: a collaborative British cohort study. J Natl Cancer Inst 99 (3): 206-14, 2007.  [PUBMED Abstract]

  6. Engert A, Franklin J, Eich HT, et al.: Two cycles of doxorubicin, bleomycin, vinblastine, and dacarbazine plus extended-field radiotherapy is superior to radiotherapy alone in early favorable Hodgkin's lymphoma: final results of the GHSG HD7 trial. J Clin Oncol 25 (23): 3495-502, 2007.  [PUBMED Abstract]

  7. Canellos GP, Abramson JS, Fisher DC, et al.: Treatment of favorable, limited-stage Hodgkin's lymphoma with chemotherapy without consolidation by radiation therapy. J Clin Oncol 28 (9): 1611-5, 2010.  [PUBMED Abstract]

  8. Meyer RM, Gospodarowicz MK, Connors JM, et al.: ABVD alone versus radiation-based therapy in limited-stage Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 366 (5): 399-408, 2012.  [PUBMED Abstract]

  9. Bonadonna G, Bonfante V, Viviani S, et al.: ABVD plus subtotal nodal versus involved-field radiotherapy in early-stage Hodgkin's disease: long-term results. J Clin Oncol 22 (14): 2835-41, 2004.  [PUBMED Abstract]

  10. Engert A, Plütschow A, Eich HT, et al.: Reduced treatment intensity in patients with early-stage Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 363 (7): 640-52, 2010.  [PUBMED Abstract]

  11. Russell KJ, Hoppe RT, Colby TV, et al.: Lymphocyte predominant Hodgkin's disease: clinical presentation and results of treatment. Radiother Oncol 1 (3): 197-205, 1984.  [PUBMED Abstract]

  12. Diehl V, Sextro M, Franklin J, et al.: Clinical presentation, course, and prognostic factors in lymphocyte-predominant Hodgkin's disease and lymphocyte-rich classical Hodgkin's disease: report from the European Task Force on Lymphoma Project on Lymphocyte-Predominant Hodgkin's Disease. J Clin Oncol 17 (3): 776-83, 1999.  [PUBMED Abstract]

  13. Aster JC: Lymphocyte-predominant Hodgkin's disease: how little therapy is enough? J Clin Oncol 17 (3): 744-6, 1999.  [PUBMED Abstract]

  14. Backstrand KH, Ng AK, Takvorian RW, et al.: Results of a prospective trial of mantle irradiation alone for selected patients with early-stage Hodgkin's disease. J Clin Oncol 19 (3): 736-41, 2001.  [PUBMED Abstract]

  15. Landgren O, Axdorph U, Fears TR, et al.: A population-based cohort study on early-stage Hodgkin lymphoma treated with radiotherapy alone: with special reference to older patients. Ann Oncol 17 (8): 1290-5, 2006.  [PUBMED Abstract]