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Linfoma de Hodgkin en adultos: Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Linfoma de Hodgkin en adultos recidivante

Los pacientes que sufren de una recidiva después de recibir radioterapia inicial de campo ampliado y dosis altas tienen un pronóstico favorable. La quimioterapia combinada da como resultado una supervivencia sin enfermedad (SSE) de 10 años y tasas de supervivencia general (SG) de 57 a 81% y de 57 a 89%, respectivamente.[1-4] En los pacientes que tienen una recidiva después de la administración inicial de quimioterapia combinada, el pronóstico se determina más por la duración de la primera remisión que por la inducción específica o por el régimen de quimioterapia combinada como último recurso. Los pacientes cuya remisión inicial fue de más de 1 año (recidiva tardía) tienen una supervivencia a largo plazo con la quimioterapia de último recurso de 22 a 71%.[4-9] A los pacientes cuya remisión inicial duró menos de 1 año (recidiva temprana) les va peor y tienen una supervivencia a largo plazo de 11 a 46%.[4,8,10]

Los pacientes que sufren recidivas después de una quimioterapia combinada inicial generalmente se someten a una reinducción ya sea con el mismo o con un nuevo régimen quimioterapéutico seguido de quimioterapia de alta dosis y médula ósea autógeno o células madre periféricas o tratamiento extremo con médula ósea alogénica.[11-15] Este tratamiento ha producido una tasa de SSE de 3 a 4 años de 27 a 48%. Los pacientes que responden a la quimioterapia de reinducción pueden tener un mejor pronóstico.

En dos ensayos o estudios aleatorizados se comparó la quimioterapia convencional intensiva con la quimioterapia de dosis alta con trasplante autógeno de células madre hematopoyéticas para los casos de recidiva del linfoma de Hodgkin (LH) quimiosensible. En ambos ensayos se muestra una mejora de la ausencia de fracaso del tratamiento en 3 años, todo esto en el grupo de trasplante (75 vs. 45%, 55 vs. 34%, respectivamente); pero no se observó diferencia en la SG.[16,17][Grado de comprobación: 1iiDii]

En dos revisiones retrospectivas de pacientes que se sometieron a trasplante autógeno de médula ósea (ABMT) para la enfermedad recidivante o resistente al tratamiento, se hizo una comparación con los que recibieron radioterapia al campo comprometido (IF-RT) para masas residuales después de recibir tratamiento de dosis elevadas con los pacientes que no recibieron ningún tratamiento adicional.[18,19] Aquellos que recibieron IF-XRT presentaron supervivencia sin avance más prolongada. La normalización de las exploraciones por tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodeoxiglucosa asociada con tomografía computarizada (FDG-PET-CT) después de la terapia de reinducción tuvo un pronóstico mucho más favorable después del trasplante de células madre, con una tasa de supervivencia sin complicaciones de 80 versus 29% en un ensayo de fase II.[20][Grado de comprobación: 3iiiDi] En un ensayo de fase III (ensayo AETHERA [NCT01100502]) de pacientes con riesgo alto de LH residual después del trasplante de células madre, se evalúa la función de brentuximab vedotina.

El uso de médula fraterna compatible con el antígeno leucocitario humano (trasplante alogénico) da como resultado una tasa de recidiva más baja, pero este beneficio puede estar contrarrestado por una mayor toxicidad.[13,21,22] También se encuentra bajo evaluación clínica el condicionamiento de intensidad reducida para los trasplantes alogénicos de células madre.[23-27]

Las conclusiones de los ensayos de fase II respaldan respuestas en los pacientes con recaída que reciben brentuximab vedotina (antitubulínico que se adhiere al anticuerpo monoclonal específico a CD-30) [28,29] y bendamustina.[30][Grado de comprobación: 3iiiDiv]En aquellos pacientes con enfermedad recidivante después del ABMT, un tratamiento semanal con vinblastina ha resultado ser un buen paliativo con efectos tóxicos mínimos.[31][Grado de comprobación: 3iiiDiv]

Dada la expresión de CD30 en las células Reed-Sternberg malignas de LH, pero la expresión limitada en las células normales, CD30 es un blanco para la terapia. La brentuximab vedotina es un anticuerpo quimérico dirigido contra CD30, el cual se enlaza a la sustancia monometilauristatina E, que inactiva los microtúbulos.[28,32,33] Se observaron tasas de respuesta de alrededor de 75% con remisiones completas en cerca de 30 a 50% y la mediana de supervivencia sin avance fue de 4 a 8 meses.[28,32,33][Grado de comprobación: 3iiiDiv]

Para el pequeño subgrupo de pacientes con recidiva ganglionar limitada solamente después de la quimioterapia inicial, la radioterapia con quimioterapia adicional o sin esta puede proporcionar supervivencia a largo plazo para cerca del 50% de estos pacientes altamente seleccionados.[34,35]

Los pacientes que no responden a la quimioterapia de inducción (alrededor del 10 al 20% de todos los pacientes) tienen menos de 10% de probabilidad de supervivencia a 8 años.[8] Para estos pacientes, se encuentran bajo evaluación clínica la quimioterapia de dosis elevadas y el rescate de médula ósea autógeno o alogénica o de células madre periféricas.[13,14,36-42] En estos ensayos se ha presentado una tasa de SSE de 3 a 5 años de 17 a 48%.[11-14,41]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent adult Hodgkin lymphoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

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  • Actualización: 17 de diciembre de 2014