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Linfoma primario del sistema nervioso central: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 8 de enero de 2014

Información general acerca del linfoma primario del SNC

El linfoma primario del sistema nervioso central (SNC) se define como al linfoma limitado al eje craneoespinal sin enfermedad sistémica. Se ha visto una mayor incidencia de esta enfermedad entre pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y entre otras personas inmunodeprimidas. La evolución natural de este trastorno difiere entre los pacientes con SIDA y los que no tienen SIDA. La tomografía axial computarizada (TAC) puede mostrar realce en anillo en 50% de los pacientes con SIDA mientras que los pacientes sin SIDA casi siempre muestran realce homogéneo solamente.[1] Ambos grupos tienen resultados igualmente precarios sin terapia (una mediana de supervivencia de 1 a 3 meses) pero la supervivencia general de los pacientes tratados es mucho mejor para los pacientes sin SIDA (18,9 meses) que para los pacientes que padecen el SIDA (2,6 meses).[1,2]

Factores pronósticos

Entre los factores de pronóstico precario se incluyen los siguientes aspectos:[3-5]

  • Mayor de 50 años de edad.[5]
  • Grado de actividad mayor de 1 o grado funcional de Karnofsky de menos de 70.[5]
  • Concentración elevada del suero del lactato-deshidrogenasa.
  • Concentración elevada de la proteína del líquido cefalorraquídeo.
  • Compromiso de las áreas no hemisféricas del cerebro (periventricular, ganglio basal, tronco encefálico y cerebelo).
Diagnósticos

Cuando el tumor evoluciona suele limitarse al SNC o al ojo. La posibilidad de que haya enfermedad sistémica oculta puede descartarse mediante la clasificación por biopsia de la médula ósea y tomografías axiales computarizadas del tórax, el abdomen y la pelvis.[6,7]

En una serie de casos con 282 pacientes, en 17% se encontró diseminación meníngea mediante citomorfología, reacción en cadena de la polimerasa por reordenamiento de los genes de la cadena pesada de la inmunoglobulina o mejoramiento meníngeo de la captación de imágenes por resonancia magnética.[8] Aún está por evaluarse la incidencia clínica que tiene en el pronóstico y el tratamiento la implicación meníngea

Patogenia

Aunque más de 95% de los pacientes con linfoma primario del SNC tienen linfoma con origen en las células B, 45 pacientes con linfoma del SNC con origen en las células T, no mostraron diferencia en la presentación o resultado, según los datos recopilados en una serie retrospectiva de 12 centros oncológicos.[9] Casi todos los linfomas primarios del SNC son neoplasmas dinámicos del tipo de células B grandes difuso. En una serie de casos retrospectivos procedentes de 18 centros oncológicos en cinco países sobre 40 pacientes de linfoma primario del SNC de grado bajo, se mostró un mejor resultado a largo plazo (mediana de supervivencia de siete años) que el que se relaciona con los linfomas del SNC dinámicos habituales.[10][Grado de comprobación: 3iiiDiv] También se ha informado de casos anecdóticos de linfoma primario de Hodgkin del SNC.[11]

Sumarios relacionados

Nota: el PDQ pone a su disposición otros sumarios sobre el linfoma primario del SNC como:

Bibliografía
  1. Fine HA, Mayer RJ: Primary central nervous system lymphoma. Ann Intern Med 119 (11): 1093-104, 1993.  [PUBMED Abstract]

  2. Nasir S, DeAngelis LM: Update on the management of primary CNS lymphoma. Oncology (Huntingt) 14 (2): 228-34; discussion 237-42, 244, 2000.  [PUBMED Abstract]

  3. Ferreri AJ, Blay JY, Reni M, et al.: Prognostic scoring system for primary CNS lymphomas: the International Extranodal Lymphoma Study Group experience. J Clin Oncol 21 (2): 266-72, 2003.  [PUBMED Abstract]

  4. Pollack IF, Lunsford LD, Flickinger JC, et al.: Prognostic factors in the diagnosis and treatment of primary central nervous system lymphoma. Cancer 63 (5): 939-47, 1989.  [PUBMED Abstract]

  5. Abrey LE, Ben-Porat L, Panageas KS, et al.: Primary central nervous system lymphoma: the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center prognostic model. J Clin Oncol 24 (36): 5711-5, 2006.  [PUBMED Abstract]

  6. O'Neill BP, Dinapoli RP, Kurtin PJ, et al.: Occult systemic non-Hodgkin's lymphoma (NHL) in patients initially diagnosed as primary central nervous system lymphoma (PCNSL): how much staging is enough? J Neurooncol 25 (1): 67-71, 1995.  [PUBMED Abstract]

  7. Abrey LE, Batchelor TT, Ferreri AJ, et al.: Report of an international workshop to standardize baseline evaluation and response criteria for primary CNS lymphoma. J Clin Oncol 23 (22): 5034-43, 2005.  [PUBMED Abstract]

  8. Fischer L, Martus P, Weller M, et al.: Meningeal dissemination in primary CNS lymphoma: prospective evaluation of 282 patients. Neurology 71 (14): 1102-8, 2008.  [PUBMED Abstract]

  9. Shenkier TN, Blay JY, O'Neill BP, et al.: Primary CNS lymphoma of T-cell origin: a descriptive analysis from the international primary CNS lymphoma collaborative group. J Clin Oncol 23 (10): 2233-9, 2005.  [PUBMED Abstract]

  10. Jahnke K, Korfel A, O'Neill BP, et al.: International study on low-grade primary central nervous system lymphoma. Ann Neurol 59 (5): 755-62, 2006.  [PUBMED Abstract]

  11. Gerstner ER, Abrey LE, Schiff D, et al.: CNS Hodgkin lymphoma. Blood 112 (5): 1658-61, 2008.  [PUBMED Abstract]

Aspectos generales de las opciones de tratamiento



Radioterapia

A causa de la naturaleza difusa de los linfomas del sistema nervioso central (SNC), la descompresión quirúrgica agresiva con remoción macroscópica parcial o total del tumor no es beneficiosa para el paciente. La mediana de supervivencia después de la cirugía sola es de solo 1 a 5 meses. Hasta mediados de los 90, la radioterapia fue la norma de tratamiento con dosis de hasta 45 Gy usando fraccionamiento estándar. Un ensayo prospectivo del Grupo Oncológico de Radioterapia (RTOG-8315) usó radioterapia total del cerebro total (RTC) de 40 Gy a todo el cerebro y un refuerzo de 20 Gy dirigido al tumor, encontró que los resultados no fueron mejores que los notificados previamente, con una mediana de supervivencia de un año y 28% de los pacientes con supervivencia de dos años.[1,2] La enfermedad recidivante en el cerebro en el 92% de los pacientes a pesar de altas dosis de radiación. La adición de radiación al eje espinal no afecta la supervivencia ya que no evita la recaída cerebral.

Quimioterapia combinada y radioterapia

En dos ensayos multicéntricos (incluso RTOG-8806) se utilizó ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y dexametasona antes de la radiación, seguidas de (RTC).[3,4] Las medianas de supervivencia resultaron ser mejores que cuando se administró radioterapia solamente. El fracaso de este y otras modalidades de ensayos combinados [5] se ha atribuido a la precaria penetración de los medicamentos estándares a la barrera sanguínea del cerebro y al aumento de los efectos neurológicos tóxicos.[3,5-10] Una revisión retrospectiva de 226 pacientes indicó mejores resultados con el uso de altas dosis de metotrexato o citarabina con radioterapia en lugar de otros regímenes de combinación.[11]

Un ensayo multicéntrico (RTOG-9310) con 102 pacientes utilizó dosis altas de metotrexato (2,5 g/m2) durante cinco ciclos, vincristina intravenosa, procarbazina oral, metotrexato intraventricular y ya sea 45 Gy de RTC o 36 Gy con un esquema hiperfraccionado.[12]. La mediana de supervivencia sin evolución (SSE) fue de 24 meses y la mediana de supervivencia general (SG) fue de 37 meses.[13][Grado de comprobación: 3iiiA] En 15% de los pacientes se observaron efectos neurológicos tóxicos graves retardados.

Otro ensayo realizado en múltiples centros (EORTC-20962), ya cerrado, compuesto de 52 pacientes menores de 66 años utilizó dosis altas de metotrexato, tenipósido, carmustina, metilprednisolona, metotrexato intratecal, citarabina e hidrocortisona seguidas por radioterapia de 40 Gy; la mediana de supervivencia alcanzó los 46 meses, pero se presentó una tasa de mortalidad tóxica del 10% incluso en esta población de pacientes más jóvenes.[14][Grado de comprobación: 3iiiA] El seguimiento fue demasiado breve (mediana de 27 meses) para permitir la evaluación completa de los efectos tóxicos neurológicos graves retardados.

Quimioterapia sola

Debido a los resultados insatisfactorios de la (RTC) sola, y los efectos tóxicos neurológicos de la quimioterapia y la radioterapia, actualmente hay un intenso enfoque en ensayos con quimioterapia sola.[15] Múltiples informes han descrito la quimioterapia sistémica la cual ha sido empleada sola o con ruptura osmótica de la barrera hematoencefálica, que por lo general incluye dosis altas de metotrexato con hospitalizaciones frecuentes.[8,10,16-21]

Un estudio en múltiples centros (NABTT-9607) evaluó la dosis alta de metotrexato solo (8 g/m2) en aquellos pacientes recién diagnosticados, con RTTC administrada solo cuando la enfermedad reaparece. Con una mediana de seguimiento de dos años, la mediana de (SSE) fue de 13 meses y a los 23 meses y algo más no se había alcanzado la mediana de SG.[22][Grado de comprobación: 3iiiA] Otro estudio realizado en múltiples centros (EORTC-26952) formado por 50 pacientes mayores de 60 años de edad, usó dosis altas de metotrexato (3 g/m2/ciclo), lomustina, procarbazina, metilprednisolona, y metotrexato intratecal y citarabina. La (SSE) de un año fue de 40% y la mediana de SG fue de 14,3 meses en este grupo de pacientes de edad avanzada con una mediana de edad de 72 años.[23][Grado de comprobación: 3iiiA] Otro estudio de 65 pacientes llevado a cabo en muchos centros utilizó alta dosis de metotrexato y altas dosis de citarabina, incluso ifosfamida, ciclofosfamida, alcaloides de la vinca, dexametasona y metotrexato intratecal, citarabina y prednisolona. La mediana de tiempo hasta el fracaso del tratamiento fue de 15 meses, con una mediana de supervivencia de 34 meses; 57% de los pacientes de 60 años o menos sobrevivieron a una mediana de seguimiento de 8 años.[24,25][Grado de comprobación: 3iiiA] Los pacientes con linfoma del SNC recidivante o resistente al tratamiento después de la quimioterapia con base en el metotrexato son idóneos para recibir quimioterapia antineoplásica de último recurso.[26]

Casi no se observaron los efectos neurológicos tóxicos graves tardíos en estos ensayos de quimioterapia sola (sin radioterapia posterior). Se ha aplicado una reducción de la dosis para las siguientes radiaciones a 23,4 Gy en aquellos pacientes que logran una respuesta clínica completa luego de la quimioterapia de inducción.[27][Grado de comprobación: 3iiiDiii] Se está llevando a cabo también una evaluación de la quimioterapia intensiva con trasplante autógeno de células madres periféricas; no se observaron efectos neurológicos tóxicos en la ausencia de la falta de la radioterapia.[28-32] Estos resultados de la fase II nunca se han evaluado en un entorno aleatorio debido a un número insuficiente de pacientes.

Efectos secundarios

Se notifican graves déficits cognoscitivos con todas las terapias intensivas debido a la leucoencefalopatía iatrogénica. Los datos retrospectivos indican un riesgo más bajo de demencia cuando la quimioterapia se emplea antes de la radioterapia y aún menos cuando no se administra radioterapia.[11,33,34] Se puede evitar la pérdida de conocimiento que se observa cuando se usa la radioterapia si se usa quimioterapia sistémica sola, con rotura osmótica de la barrera hematoencefálica o sin ella.[11,16,17,34] Será necesario realizar ensayos clínicos comparativos con medidas válidas de la función cognoscitiva para determinar qué valor tendría retrasar el tratamiento con radioterapia hasta que haya una recaída después de las dosis altas de quimioterapia.[22,34-37] Los glucocorticoides también pueden producir remisiones substanciales pero de corta duración. La eficacia de los esteroides puede complicar la evaluación diagnóstica al obscurecer los resultados histológicos. Otros medicamentos que penetran la barrera sanguínea cerebral se encuentran bajo evaluación clínica.[38,39]

Estudios aleatorizados

En un estudio o ensayo aleatorizado prospectivo con 551 pacientes inmunocompetentes con linfoma primario del SNC recién diagnosticado, todos los pacientes recibieron quimioterapia de inducción con seis ciclos de dosis altas de metotrexato (4 g/m2) con ifosfamida o sin esta.[40] Al completarse la quimioterapia, los pacientes que respondieron se asignaron al azar para recibir RTC (45 Gy) o a no recibir tratamiento en caso de los pacientes con respuesta completa o recibir citarabina si eran pacientes con respuesta parcial. No hubo una diferencia estadística en la mediana de SG con 32,4 meses para los pacientes que recibieron radioterapia en comparación con 37,1 meses para aquellos que no recibieron radiación (coeficiente de riesgo instantáneo [CRI] = 1,06; intervalo de confianza [IC] 95% , 0,80–1,40, P = 0,71).[40][Grado de comprobación: 1iiA] La neurotoxicidad relacionada con el tratamiento resultó significativamente peor para el grupo de radioterapia y dicha toxicidad debe ser sopesada frente a la posibilidad de que la supervivencia a partir de la quimioterapia sola podría resultar marginalmente inferior a la supervivencia cuando se le añade radiación.

En un estudio multicéntrico, sin anonimato y aleatorizado, se asignaron al azar a 79 pacientes al metotrexato de dosis alta en comparación con metotrexato de dosis alta con citarabina. [41] A pesar de que la SSA a los 3 años resultó mejor en el régimen de dos medicamentos (CRI, 0,54; IC 95%, 0,31–0,92, P = 0,01), no se observó diferencia en la SG a los 3 años (46% en el régimen con dos medicamentos versus 32% en el régimen con un medicamento, CRI, 0,65; IC 95%, 0,38–1,13; P = 0,07).[41][Grado de comprobación: 1iiDiii]

Linfoma primario del SNC relacionado con el VIH

Los pacientes con linfoma primario del SNC relacionado con el VIH generalmente presentan infecciones con recuentos de CD4 de menos de 50 células/mm3.[42] Por consiguiente, la mayoría de los pacientes mueren de infecciones oportunistas independientemente de la terapia para el linfoma. Los grupos que se benefician más de la radioterapia, con quimioterapia antecedente o sin ella, son los pacientes seropositivos al VIH sin infecciones oportunistas o tumores previos para los cuales el linfoma del SNC constituye la enfermedad que define el SIDA y aquellos pacientes en buen estado funcional, un recuento alto de linfocitos CD4 (>100mm3), y síntomas atribuibles solamente al linfoma del SNC.[33,43] El tratamiento de estos pacientes requiere consideración especial. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del linfoma relacionado con el SIDA.)

Melanoma intraocular

Un consorcio internacional llevó a cabo una revisión retrospectiva con 83 pacientes VIH negativos con linfoma intraocular primario.[44] En ciertos pacientes sin enfermedad diseminada manifiesta del SNC, la terapia localizada con metotrexato intraocular o radioterapia ocular está relacionada con resultados similares observados en la quimioterapia sistémica o WBRT. La terapia localizada con metotrexato intraocular o radioterapia ocular no afectó las tasas de recaída, la mediana de SSE o la mediana de SG en comparación con la quimioterapia sistémica [Grado de comprobación: 3iiiDiv o WBRT.[44][]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés primary central nervous system non-Hodgkin lymphoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Pollack IF, Lunsford LD, Flickinger JC, et al.: Prognostic factors in the diagnosis and treatment of primary central nervous system lymphoma. Cancer 63 (5): 939-47, 1989.  [PUBMED Abstract]

  2. Nelson DF, Martz KL, Bonner H, et al.: Non-Hodgkin's lymphoma of the brain: can high dose, large volume radiation therapy improve survival? Report on a prospective trial by the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG): RTOG 8315. Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 (1): 9-17, 1992.  [PUBMED Abstract]

  3. O'Neill BP, O'Fallon JR, Earle JD, et al.: Primary central nervous system non-Hodgkin's lymphoma: survival advantages with combined initial therapy? Int J Radiat Oncol Biol Phys 33 (3): 663-73, 1995.  [PUBMED Abstract]

  4. Schultz C, Scott C, Sherman W, et al.: Preirradiation chemotherapy with cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and dexamethasone for primary CNS lymphomas: initial report of radiation therapy oncology group protocol 88-06. J Clin Oncol 14 (2): 556-64, 1996.  [PUBMED Abstract]

  5. Bessell EM, Graus F, López-Guillermo A, et al.: CHOD/BVAM regimen plus radiotherapy in patients with primary CNS non-Hodgkin's lymphoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 50 (2): 457-64, 2001 Jun 1.  [PUBMED Abstract]

  6. Chamberlain MC, Levin VA: Primary central nervous system lymphoma: a role for adjuvant chemotherapy. J Neurooncol 14 (3): 271-5, 1992.  [PUBMED Abstract]

  7. Fine HA: Treatment of primary central nervous system lymphoma: still more questions than answers. Blood 86 (8): 2873-5, 1995.  [PUBMED Abstract]

  8. Blay JY, Bouhour D, Carrie C, et al.: The C5R protocol: a regimen of high-dose chemotherapy and radiotherapy in primary cerebral non-Hodgkin's lymphoma of patients with no known cause of immunosuppression. Blood 86 (8): 2922-9, 1995.  [PUBMED Abstract]

  9. O'Brien P, Roos D, Pratt G, et al.: Phase II multicenter study of brief single-agent methotrexate followed by irradiation in primary CNS lymphoma. J Clin Oncol 18 (3): 519-26, 2000.  [PUBMED Abstract]

  10. Gavrilovic IT, Hormigo A, Yahalom J, et al.: Long-term follow-up of high-dose methotrexate-based therapy with and without whole brain irradiation for newly diagnosed primary CNS lymphoma. J Clin Oncol 24 (28): 4570-4, 2006.  [PUBMED Abstract]

  11. Blay JY, Conroy T, Chevreau C, et al.: High-dose methotrexate for the treatment of primary cerebral lymphomas: analysis of survival and late neurologic toxicity in a retrospective series. J Clin Oncol 16 (3): 864-71, 1998.  [PUBMED Abstract]

  12. Fisher B, Seiferheld W, Schultz C, et al.: Secondary analysis of Radiation Therapy Oncology Group study (RTOG) 9310: an intergroup phase II combined modality treatment of primary central nervous system lymphoma. J Neurooncol 74 (2): 201-5, 2005.  [PUBMED Abstract]

  13. DeAngelis LM, Seiferheld W, Schold SC, et al.: Combination chemotherapy and radiotherapy for primary central nervous system lymphoma: Radiation Therapy Oncology Group Study 93-10. J Clin Oncol 20 (24): 4643-8, 2002.  [PUBMED Abstract]

  14. Poortmans PM, Kluin-Nelemans HC, Haaxma-Reiche H, et al.: High-dose methotrexate-based chemotherapy followed by consolidating radiotherapy in non-AIDS-related primary central nervous system lymphoma: European Organization for Research and Treatment of Cancer Lymphoma Group Phase II Trial 20962. J Clin Oncol 21 (24): 4483-8, 2003.  [PUBMED Abstract]

  15. Ekenel M, Iwamoto FM, Ben-Porat LS, et al.: Primary central nervous system lymphoma: the role of consolidation treatment after a complete response to high-dose methotrexate-based chemotherapy. Cancer 113 (5): 1025-31, 2008.  [PUBMED Abstract]

  16. Dahlborg SA, Henner WD, Crossen JR, et al.: Non-AIDS Primary CNS Lymphoma: First Example of a Durable Response in a Primary Brain Tumor using Enhanced Chemotherapy Delivery without Cognitive Loss and without Radiotherapy Cancer J Sci Am 2 (3): 166-74, 1996.  [PUBMED Abstract]

  17. Gabbai AA, Hochberg FH, Linggood RM, et al.: High-dose methotrexate for non-AIDS primary central nervous system lymphoma. Report of 13 cases. J Neurosurg 70 (2): 190-4, 1989.  [PUBMED Abstract]

  18. Sandor V, Stark-Vancs V, Pearson D, et al.: Phase II trial of chemotherapy alone for primary CNS and intraocular lymphoma. J Clin Oncol 16 (9): 3000-6, 1998.  [PUBMED Abstract]

  19. DeAngelis LM: Primary central nervous system lymphomas. Curr Treat Options Oncol 2 (4): 309-18, 2001.  [PUBMED Abstract]

  20. Kiewe P, Fischer L, Martus P, et al.: Primary central nervous system lymphoma: monocenter, long-term, intent-to-treat analysis. Cancer 112 (8): 1812-20, 2008.  [PUBMED Abstract]

  21. Angelov L, Doolittle ND, Kraemer DF, et al.: Blood-brain barrier disruption and intra-arterial methotrexate-based therapy for newly diagnosed primary CNS lymphoma: a multi-institutional experience. J Clin Oncol 27 (21): 3503-9, 2009.  [PUBMED Abstract]

  22. Batchelor T, Carson K, O'Neill A, et al.: Treatment of primary CNS lymphoma with methotrexate and deferred radiotherapy: a report of NABTT 96-07. J Clin Oncol 21 (6): 1044-9, 2003.  [PUBMED Abstract]

  23. Hoang-Xuan K, Taillandier L, Chinot O, et al.: Chemotherapy alone as initial treatment for primary CNS lymphoma in patients older than 60 years: a multicenter phase II study (26952) of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Brain Tumor Group. J Clin Oncol 21 (14): 2726-31, 2003.  [PUBMED Abstract]

  24. Pels H, Schmidt-Wolf IG, Glasmacher A, et al.: Primary central nervous system lymphoma: results of a pilot and phase II study of systemic and intraventricular chemotherapy with deferred radiotherapy. J Clin Oncol 21 (24): 4489-95, 2003.  [PUBMED Abstract]

  25. Juergens A, Pels H, Rogowski S, et al.: Long-term survival with favorable cognitive outcome after chemotherapy in primary central nervous system lymphoma. Ann Neurol 67 (2): 182-9, 2010.  [PUBMED Abstract]

  26. Khimani NB, Ng AK, Chen YH, et al.: Salvage radiotherapy in patients with recurrent or refractory primary or secondary central nervous system lymphoma after methotrexate-based chemotherapy. Ann Oncol 22 (4): 979-84, 2011.  [PUBMED Abstract]

  27. Shah GD, Yahalom J, Correa DD, et al.: Combined immunochemotherapy with reduced whole-brain radiotherapy for newly diagnosed primary CNS lymphoma. J Clin Oncol 25 (30): 4730-5, 2007.  [PUBMED Abstract]

  28. Soussain C, Suzan F, Hoang-Xuan K, et al.: Results of intensive chemotherapy followed by hematopoietic stem-cell rescue in 22 patients with refractory or recurrent primary CNS lymphoma or intraocular lymphoma. J Clin Oncol 19 (3): 742-9, 2001.  [PUBMED Abstract]

  29. Abrey LE, Moskowitz CH, Mason WP, et al.: Intensive methotrexate and cytarabine followed by high-dose chemotherapy with autologous stem-cell rescue in patients with newly diagnosed primary CNS lymphoma: an intent-to-treat analysis. J Clin Oncol 21 (22): 4151-6, 2003.  [PUBMED Abstract]

  30. Illerhaus G, Marks R, Ihorst G, et al.: High-dose chemotherapy with autologous stem-cell transplantation and hyperfractionated radiotherapy as first-line treatment of primary CNS lymphoma. J Clin Oncol 24 (24): 3865-70, 2006.  [PUBMED Abstract]

  31. Colombat P, Lemevel A, Bertrand P, et al.: High-dose chemotherapy with autologous stem cell transplantation as first-line therapy for primary CNS lymphoma in patients younger than 60 years: a multicenter phase II study of the GOELAMS group. Bone Marrow Transplant 38 (6): 417-20, 2006.  [PUBMED Abstract]

  32. Soussain C, Hoang-Xuan K, Taillandier L, et al.: Intensive chemotherapy followed by hematopoietic stem-cell rescue for refractory and recurrent primary CNS and intraocular lymphoma: Société Française de Greffe de Moëlle Osseuse-Thérapie Cellulaire. J Clin Oncol 26 (15): 2512-8, 2008.  [PUBMED Abstract]

  33. Fine HA, Mayer RJ: Primary central nervous system lymphoma. Ann Intern Med 119 (11): 1093-104, 1993.  [PUBMED Abstract]

  34. Nasir S, DeAngelis LM: Update on the management of primary CNS lymphoma. Oncology (Huntingt) 14 (2): 228-34; discussion 237-42, 244, 2000.  [PUBMED Abstract]

  35. DeAngelis LM: Primary Central Nervous System Lymphoma: Curable Without Toxicity? Cancer J Sci Am 2 (3): 137-9, 1996.  [PUBMED Abstract]

  36. Bessell EM, López-Guillermo A, Villá S, et al.: Importance of radiotherapy in the outcome of patients with primary CNS lymphoma: an analysis of the CHOD/BVAM regimen followed by two different radiotherapy treatments. J Clin Oncol 20 (1): 231-6, 2002.  [PUBMED Abstract]

  37. Abrey LE, Batchelor TT, Ferreri AJ, et al.: Report of an international workshop to standardize baseline evaluation and response criteria for primary CNS lymphoma. J Clin Oncol 23 (22): 5034-43, 2005.  [PUBMED Abstract]

  38. Reni M, Ferreri AJ, Landoni C, et al.: Salvage therapy with temozolomide in an immunocompetent patient with primary brain lymphoma. J Natl Cancer Inst 92 (7): 575-6, 2000.  [PUBMED Abstract]

  39. Wong ET, Tishler R, Barron L, et al.: Immunochemotherapy with rituximab and temozolomide for central nervous system lymphomas. Cancer 101 (1): 139-45, 2004.  [PUBMED Abstract]

  40. Thiel E, Korfel A, Martus P, et al.: High-dose methotrexate with or without whole brain radiotherapy for primary CNS lymphoma (G-PCNSL-SG-1): a phase 3, randomised, non-inferiority trial. Lancet Oncol 11 (11): 1036-47, 2010.  [PUBMED Abstract]

  41. Ferreri AJ, Reni M, Foppoli M, et al.: High-dose cytarabine plus high-dose methotrexate versus high-dose methotrexate alone in patients with primary CNS lymphoma: a randomised phase 2 trial. Lancet 374 (9700): 1512-20, 2009.  [PUBMED Abstract]

  42. Levine AM: Acquired immunodeficiency syndrome-related lymphoma. Blood 80 (1): 8-20, 1992.  [PUBMED Abstract]

  43. Corn BW, Donahue BR, Rosenstock JG, et al.: Performance status and age as independent predictors of survival among AIDS patients with primary CNS lymphoma: a multivariate analysis of a multi-institutional experience. Cancer J Sci Am 3 (1): 52-6, 1997 Jan-Feb.  [PUBMED Abstract]

  44. Grimm SA, Pulido JS, Jahnke K, et al.: Primary intraocular lymphoma: an International Primary Central Nervous System Lymphoma Collaborative Group Report. Ann Oncol 18 (11): 1851-5, 2007.  [PUBMED Abstract]

Modificaciones a este sumario (01/08/2014)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Se añadió texto para indicar que los pacientes con linfoma del SNC recidivante o resistente al tratamiento después de la quimioterapia con base en el metotrexato son idóneos para recibir quimioterapia antineoplásica de último recurso (se citó a Khimani et al. como referencia 26).

Se añadió texto para indicar que en un estudio multicéntrico, sin anonimato y aleatorizado, se asignaron al azar a 79 pacientes al metotrexato de dosis alta en comparación con metotrexato de dosis alta con citarabina; sin embargo, a pesar de que la supervivencia sin avance a los 3 años resultó mejor para el régimen con dos medicamentos, no se observó diferencia en la supervivencia general a los 3 años (se citó a Ferreri et al. como referencia 41 y el grado de comprobación científica 1iiDiii).

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).

Información sobre este sumario del PDQ



Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del linfoma primario del sistema nervioso central. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

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  • citarse incluyendo el texto, o
  • sustituir o actualizar un artículo ya citado.

Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Linfoma primario del sistema nervioso central son:

  • Andrew S Chi, MD, PhD (Massachusetts General Hospital)
  • Mark J. Levis, MD, PhD (Johns Hopkins University)
  • Eric J. Seifter, MD (Johns Hopkins University)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.

Grados de comprobación científica

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como, por ejemplo, “El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario]”.

El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:

National Cancer Institute: PDQ® Linfoma primario del sistema nervioso central. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/linfoma-sistema-nervioso-central/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

Las imágenes incluidas en este sumario se usan con permiso del autor, el artista o la casa editorial para su sola inclusión en los sumarios del PDQ. El permiso para usar las imágenes fuera del contexto de información del PDQ se debe obtener del propietario; el Instituto Nacional del Cáncer no lo puede otorgar. Para mayor información sobre el uso de las gráficas de este sumario, así como de muchas otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visual Online, una colección de más de 2.000 imágenes científicas.

Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer disponible en Cancer.gov.

Para mayor información

En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en la página ¿En qué podemos ayudarle?. Las preguntas también se pueden enviar por correo electrónico utilizando el Formulario de comunicación.

Obtenga más información del NCI

Llame al 1-800-4-CANCER

Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m, hora del Este. Un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.

Escríbanos

Para obtener información del NCI, sírvase escribir a la siguiente dirección:

NCI Public Inquiries Office
9609 Medical Center Dr.
Room 2E532 MSC 9760
Bethesda, MD 20892-9760

Busque en el portal de Internet del NCI

El portal de Internet del NCI provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, y otros portales de Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cáncer y sus familias. Para una búsqueda rápida, use la casilla de búsqueda en la esquina superior derecha de cada página Web. Los resultados de una gama amplia de términos buscados incluirán una lista de las “Mejores Opciones,” páginas web que son escogidas de forma editorial que se asemejan bastante al término que usted busca.

Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.

Publicaciones

El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).