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Linfoma relacionado con el sida: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 20 de marzo de 2014

Información sobre los estadios del linfoma relacionado con sida

Sistema de subclasificación por estadios

Aunque el estadio es importante al seleccionar el tratamiento para los pacientes con (LNH) que no tienen sida, la mayoría de los pacientes con linfomas relacionados con el sida tienen enfermedad bastante avanzada.

Sistema de subclasificación por estadios

Cuadro 1. Estadio anatómico/ grupos de pronóstico a
Estadio Grupos de pronósticos 
aReproducido con permiso del AJCC: a Hodgkin and non-Hodgkin lymphomas. En Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 607–11.
ICompromiso de un solo sitio linfático (por ejemplo, la región ganglionar, el anillo de Waldeyer, el timo o el bazo) (I).
O
Compromiso localizado de un solo órgano o sitio extralinfático en ausencia de compromiso de cualquier ganglio linfático (IE) (poco usual en el linfoma Hodgkin).
IICompromiso de dos o más regiones de ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma (II).
O
Compromiso localizado de un solo órgano o sitio extralinfático en relación con el compromiso de ganglios linfáticos regionales, con compromiso de otras regiones de ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma (IIE) o sin este. El número de regiones comprometidas se indica con un subíndice en números arábigos, por ejemplo, II3
IIICompromiso de regiones de ganglios linfáticos en ambos lados del diafragma (III), que puede acompañarse de extensiones extralinfáticas relacionadas con el compromiso de ganglios linfáticos adyacentes (IIE) o del bazo (IIIS), o de ambos (IIIE, IIIS). El compromiso esplénico se designa con la letra S.
IVCompromiso difuso o diseminado de uno o más órganos extralinfáticos con compromiso relacionado con los ganglios linfáticos o sin este.
O
Compromiso aislado de un órgano extralinfático en ausencia de compromiso de ganglios linfáticos regionales adyacentes, pero en conjunción con la enfermedad en sitio(s) distante(s). El estadio IV incluye cualquier compromiso del hígado o médula ósea, los pulmones (diferente a la extensión directa de otro sitio), o líquido cefalorraquídeo.

El sistema de estadificación de Ann Arbor se utiliza de manera frecuente para pacientes con LNH.[1,2] Dentro de este sistema, el LNH en estadios I, II, III y IV puede subclasificarse en categorías A y B: B para aquellos con síntomas generalizados bien definidos y A para aquellos sin dichos síntomas. La designación B se da a los pacientes con cualquiera de los siguientes síntomas:

  • Pérdida inexplicable >10% del peso corporal en los 6 meses antes del diagnóstico.
  • Fiebre inexplicable con temperaturas mayores de 38 °C.
  • Sudores nocturnos que empapan. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Sudores y sofocos.)

Los sistemas de estadificación especializados se utilizan con poca frecuencia. El médico debe tener presente el sistema usado en un informe específico.

La designación "E" se usa cuando se presentan neoplasias linfoides extraganglionares en tejidos separados, pero cercanos al conjunto de agregados linfáticos. El estadio IV se refiere a la enfermedad que se disemina de manera difusa a través de una zona extraganglionar, como el hígado. Si se documentó prueba patológica de compromiso de uno o más sitios extralinfáticos, se indica el símbolo para el sitio de compromiso, seguido del signo (+).

Cuadro 2. Anotaciones para la identificación del lugar
N = gangliosH = hígadoL = pulmónM = médula ósea
S = bazoP = pleuraO = huesoD = piel

Las prácticas actuales asignan un estadio clínico (EC) con base en los resultados de la evaluación clínica; y estado patológico (EP), con base en los hallazgos hechos como resultado de procedimientos invasivos más allá de la biopsia inicial.

Por ejemplo, en una biopsia percutánea, a un paciente con adenopatía inguinal y un linfagiograma positivo sin síntomas sistémicos, se le puede descubrir un compromiso del hígado y de la médula ósea. El estadio exacto de este paciente sería CS IIA, PS IVA (H+)(M+).

Hay otros factores que no se incluyen en el sistema de estadificación antes mencionado y que son importantes para la estadificación y el pronóstico de pacientes con LNH. Estos factores incluyen los siguientes:

  • Edad.
  • Estado general.
  • Tamaño del tumor.
  • Concentraciones de deshidrogenasa láctica (DHL).
  • Número de sitios extraganglionares.

Con el fin de identificar subgrupos de pacientes propensos a una recaída, se recopiló un índice de pronóstico internacional para 2.031 pacientes con LNH crónico.[3] Después de su validación por parte de varios centros médicos especializados en cáncer (NCT00003150),[4,5] los grupos principales de colaboración usaron este índice para el diseño de nuevos ensayos clínicos. El modelo es fácil de aplicar, reproducible, y predice el desenlace incluso después de que los pacientes alcanzan la remisión completa. Este modelo identifica cinco factores de riesgo importantes en el pronóstico de la supervivencia general (SG): edad (<60 contra >60 años), DHL sérico (normal contra elevado), estado general (0 o 1 contra 2-4), estadio (estadio I o estadio II contra estadio III o estadio IV), y compromiso de sitio extraganglionar (0 o 1 contra 2-4).

Los pacientes con uno o más factores de riesgo mostraron tener menos de 50% de probabilidades de no presentar recidivas y SG de 5 años. Este estudio también identifica a los pacientes con riesgo alto de recidiva con base en el compromiso de sitios específicos como la médula ósea, el sistema nervioso central, el hígado, el pulmón y el bazo. Los pacientes con un riesgo alto de recidiva se pueden beneficiar de una terapia de consolidación u otros abordajes bajo evaluación clínica.[3] Los perfiles moleculares de expresiones génicas que hacen uso de micromatrices multigénicas podrán en un futuro, ayudar a la estratificación de los pacientes para las terapias dirigidas a objetivos específicos y a una mejor predicción de la supervivencia después de la quimioterapia estándar.[6,7]

Bibliografía
  1. Lymphoid neoplasms. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 599-628. 

  2. National Cancer Institute sponsored study of classifications of non-Hodgkin's lymphomas: summary and description of a working formulation for clinical usage. The Non-Hodgkin's Lymphoma Pathologic Classification Project. Cancer 49 (10): 2112-35, 1982.  [PUBMED Abstract]

  3. A predictive model for aggressive non-Hodgkin's lymphoma. The International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors Project. N Engl J Med 329 (14): 987-94, 1993.  [PUBMED Abstract]

  4. Salles G, de Jong D, Xie W, et al.: Prognostic significance of immunohistochemical biomarkers in diffuse large B-cell lymphoma: a study from the Lunenburg Lymphoma Biomarker Consortium. Blood 117 (26): 7070-8, 2011.  [PUBMED Abstract]

  5. Advani RH, Chen H, Habermann TM, et al.: Comparison of conventional prognostic indices in patients older than 60 years with diffuse large B-cell lymphoma treated with R-CHOP in the US Intergroup Study (ECOG 4494, CALGB 9793): consideration of age greater than 70 years in an elderly prognostic index (E-IPI). Br J Haematol 151 (2): 143-51, 2010.  [PUBMED Abstract]

  6. Rosenwald A, Wright G, Chan WC, et al.: The use of molecular profiling to predict survival after chemotherapy for diffuse large-B-cell lymphoma. N Engl J Med 346 (25): 1937-47, 2002.  [PUBMED Abstract]

  7. Abramson JS, Shipp MA: Advances in the biology and therapy of diffuse large B-cell lymphoma: moving toward a molecularly targeted approach. Blood 106 (4): 1164-74, 2005.  [PUBMED Abstract]