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¿Prequntas sobre el cáncer?

Linfoma no Hodgkin infantil: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 17 de febrero de 2014

Tratamiento del linfoma anaplásico de células grandes infantil en estadio alto

Opciones de tratamiento estándar
Ensayos clínicos en curso

Los niños y adolescentes con linfoma anaplásico de células grandes en estadio alto (estadios III o IV) tienen una supervivencia sin enfermedad de aproximadamente 60 a 75%.[1-6] No está claro qué tipo de estrategia es la mejor a seguir para el tratamiento del linfoma anaplásico de células grandes en estadio alto. El grupo alemán Berlin-Frankfurt-Münster (BFM) usó seis ciclos de terapia de intervalos intensiva, similar al tratamiento para el linfoma no Hodgkin (LNH) de células B (GER-GPOH-NHL-BFM-90 [NHL-BFM-90]).[2]; [7][Grado de comprobación: 1iiA] Fundamentándose en estos resultados, el grupo European Intergroup for Childhood NHL (EICNHL) condujo el estudio FRE-IGR-ALCL99 (basado en el régimen GER-GPOH-NHL-BFM-90). Primero, en este estudio aleatorizado se demostró que 1 g/m2 de metotrexato administrado por infusión durante 24 horas, más metotrexato intratecal y 3 g/m2 de metotrexato administrado por infusión por 3 horas sin metotrexato intratecal rindieron resultados similares.[8][Grado de comprobación: 1iiC] Sin embargo, 3 g/m2 de metotrexato administrado durante 3 horas tuvo menos toxicidad que 1 g/m2 de metotrexato durante 24 horas.[8]; [7][Grado de comprobación: 1iiDi] Segundo, en el FRE-IGR-ALCL99 se asignó al azar a los pacientes para recibir una exposición limitada a la vinblastina limitada o a una exposición prolongada (1 año). Los pacientes que recibieron un régimen de vinblastina más quimioterapia tuvieron una mejor supervivencia sin complicaciones (SSC) en el primer año después del tratamiento (91%) que los que no recibieron vinblastina (74%); sin embargo, después de 2 años de seguimiento, la SSC fue de 73% para ambos grupos.[9][Grado de comprobación: 1iiDi] Es de notar, que el ensayo del Pediatric Oncology Group (POG) (POG 9317) mostró que no hay beneficio alguno en añadir metotrexato y la citarabina de dosis alta a las 52 semanas del régimen APO (doxorrubicina, prednisona y vincristina).[3] El grupo Italian Association of Pediatric Hematology/Oncology utilizó un régimen para la leucemia durante 24 meses en el LNH-92, con resultados similares a otros regímenes.[4] El estudio CCG-5941 probó un enfoque similar al LNH-92, con mayor intensidad de inducción y consolidación, con un mantenimiento por un total de duración de un año de tratamiento y con un resultado similar, pero se observó una significativa toxicidad hematológica.[5][Grado de comprobación: 2A]

Opciones de tratamiento estándar

 [Nota: los datos actuales no indican la superioridad de las siguientes opciones de tratamiento estándar.]

  • APO: doxorrubicina, prednisona y vincristina.[3] Este régimen se puede administrar en el entorno ambulatorio. La duración del tratamiento es de 52 semanas y la dosis cumulativa de doxorrubicina es de 300 mg/m2.

  • FRE-IGR-LACG99: dexametasona, ciclofosfamida, ifosfamida, etopósido, doxorrubicina, metotrexato IV (grupo 3 g/m2), citarabina, prednisolona y vinblastina.[7] Este régimen, para ser administrado, requiere de hospitalización. La duración total de tratamiento es de 5 meses y la dosis cumulativa de doxorrubicina es de 150 mg/m2.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés stage III childhood anaplastic large cell lymphoma y stage IV childhood anaplastic large cell lymphoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Brugières L, Deley MC, Pacquement H, et al.: CD30(+) anaplastic large-cell lymphoma in children: analysis of 82 patients enrolled in two consecutive studies of the French Society of Pediatric Oncology. Blood 92 (10): 3591-8, 1998.  [PUBMED Abstract]

  2. Seidemann K, Tiemann M, Schrappe M, et al.: Short-pulse B-non-Hodgkin lymphoma-type chemotherapy is efficacious treatment for pediatric anaplastic large cell lymphoma: a report of the Berlin-Frankfurt-Münster Group Trial NHL-BFM 90. Blood 97 (12): 3699-706, 2001.  [PUBMED Abstract]

  3. Laver JH, Kraveka JM, Hutchison RE, et al.: Advanced-stage large-cell lymphoma in children and adolescents: results of a randomized trial incorporating intermediate-dose methotrexate and high-dose cytarabine in the maintenance phase of the APO regimen: a Pediatric Oncology Group phase III trial. J Clin Oncol 23 (3): 541-7, 2005.  [PUBMED Abstract]

  4. Rosolen A, Pillon M, Garaventa A, et al.: Anaplastic large cell lymphoma treated with a leukemia-like therapy: report of the Italian Association of Pediatric Hematology and Oncology (AIEOP) LNH-92 protocol. Cancer 104 (10): 2133-40, 2005.  [PUBMED Abstract]

  5. Lowe EJ, Sposto R, Perkins SL, et al.: Intensive chemotherapy for systemic anaplastic large cell lymphoma in children and adolescents: final results of Children's Cancer Group Study 5941. Pediatr Blood Cancer 52 (3): 335-9, 2009.  [PUBMED Abstract]

  6. Pillon M, Gregucci F, Lombardi A, et al.: Results of AIEOP LNH-97 protocol for the treatment of anaplastic large cell lymphoma of childhood. Pediatr Blood Cancer 59 (5): 828-33, 2012.  [PUBMED Abstract]

  7. Brugières L, Le Deley MC, Rosolen A, et al.: Impact of the methotrexate administration dose on the need for intrathecal treatment in children and adolescents with anaplastic large-cell lymphoma: results of a randomized trial of the EICNHL Group. J Clin Oncol 27 (6): 897-903, 2009.  [PUBMED Abstract]

  8. Wrobel G, Mauguen A, Rosolen A, et al.: Safety assessment of intensive induction therapy in childhood anaplastic large cell lymphoma: report of the ALCL99 randomised trial. Pediatr Blood Cancer 56 (7): 1071-7, 2011.  [PUBMED Abstract]

  9. Le Deley MC, Rosolen A, Williams DM, et al.: Vinblastine in children and adolescents with high-risk anaplastic large-cell lymphoma: results of the randomized ALCL99-vinblastine trial. J Clin Oncol 28 (25): 3987-93, 2010.  [PUBMED Abstract]